Сфинктерит

Сфинктерит печеночно-поджелудочной ампулы (sphincteritis; греч. sphinkter смыкающая мышца + -itis; синонимы оддит, стенозирующий папиллит, папиллостеноз) — воспаление сфинктера печеночной поджелудочной ампулы (сфинктера Одди). Чаще возникает вторично как осложнения желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холангита, после операции на желчных путях (в связи с техническими погрешностями при их выполнении). Реже бывает следствием гипертонуса и длительного спазма сфинктера Одди функционального характера или возникающих рефлекторно при хроническом панкреатите, дуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Развитие С. сопровождается нарушением функции сфинктера Одди, затруднением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи и секрета поджелудочной железы, повышением давления в желчных и панкреатических протоках.

    Клинические проявления не специфичны. Наблюдаются приступообразные (по типу печеночной колики) или постоянные ноющие боли в правом подреберье и (или) в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, рвота желчью, горечь во рту; развивается желтуха, имеющая преходящий характер, которая сопровождается кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала, при сопутствующем холангите появляются лихорадка и озноб. Длительное течение С.

приводит к рубцовому стенозу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает стойкая обтурационная желтуха, холестатический гепатит, хронический рецидивирующий панкреатит.

    Диагностика основывается на данных лабораторных (повышение уровня прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы и амилазы в сыворотке крови, появление билирубина в моче) и инструментальных (дуоденальное зондирование, холеграфия, часто в сочетании с релаксационной дуоденографией, дуоденоскопия, ретроградная панкреатохолангиография,

эхография) исследований. Более точно диагноз устанавливают во время операции с помощью прямой холангиографии и зондирования желчных протоков.

    Лечение направлено на ликвидацию воспаления и спазма сфинктера Одди, улучшение оттока желчи. Применяют антибактериальные, спазмолитические и желчегонные средства. При неэффективности консервативного лечения и развитии рубцового стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки прибегают к оперативному вмешательству — холедохотомии, наложению холедоходуоденоанастомоза, транспапиллярному дренированию общего желчного протока,

папиллосфинктеротомии и др.

    Прогноз зависит от длительности заболевания, наличия стойкой деформации желчных и панкреатических протоков. Профилактика включается в своевременном выявлении и тщательном лечении воспалительных заболеваний печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

 

    Библиогр.: Болезни гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, под ред. А.С. Логинова, с. 105, М., 1984; Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984; Шалимова А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска, с. 58, Киев, 1985.