Плечевой сустав

    Ранения области П. с. встречаются редко. Различают проникающие и непроникающие ранения. Чаще повреждаются мягкие ткани, реже кость. Клиническая картина, диагноз и лечение — см. Раны.

    Болтающийся плечевой сустав развивается при повреждении плечевого сплетения,

изолированном повреждении подкрыльцового нерва, после резекции головки плечевой кости, например после оскольчатого ее перелома или при удалении опухоли. В результате атрофии мышц, окружающих плечевой сустав, активные движения обычно отсутствуют, а пассивные возможны в чрезмерном объеме Постепенно идет процесс рубцевания, и культя плечевой кости может приближаться к суставной поверхности лопатки, иногда удается частично восстановить функцию мышц, особенно если болтающийся П. с. развился после повреждения в детском возрасте. При консервативном лечении болтающегося П. с. назначают ортез фиксирующего типа. Оперативное лечение может быть направлено на создание неподвижности в суставе — артродез или на восстановление его функции — эндопротезирование или пластическое замещение проксимального конца плечевой кости, например аутотрансплантатом из малоберцовой кости.

    Анкилоз в плечевом суставе развивается после многооскольчатых внутрисуставных переломов, например при раздробленном переломе головки плечевой кости или в результате длительной неподвижности. Он бывает костный и фиброзный. Для уточнения диагноза проводят рентгенлогическое исследование. Больные с анкилозом в П. с., если он в функционально выгодном положении (обеспечивает самообслуживание), не нуждаются в лечении. Если же положение порочное, то его исправляют оперативно.

Заболевания

    В области П. с. возможны местные патологические процессы и патологические процессы, служащие проявлением системного заболевания. К локальным инфекционно-воспалительным заболеваниям относят острый гнойный артрит (см. Артриты), туберкулезный артрит (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов), сифилитический артрит (см Сифилис), гонорейный артрит (см. Гонорея). Местные неинфекционные заболевания П. с. включают плечелопаточный периартрит (периартроз), синдром плечо — кисть, ревматическую полимиалгию, остеоартроз П. с., метаболические артриты, ревматоидный артрит, Бехтерева болезнь, псориатическую артропатию П. с. (см. Псориаз). Поражение П. с. (одного или обоих) нередко отмечают при сирингомиелии, гемофилии, Рейтера синдроме и др. Так называемый синдром болезненного плеча (отличается от синдрома нестабильного и болезненного плеча отсутствием признаков нестабильности) может возникнуть при стенокардии, инфаркте миокарда, холецистите, опухоли верхушки легкого с развитием синдрома Панкоста, обусловленного сдавлением плечевого сплетения и магистральных сосудов. При длительном течении этих заболеваний может развиться контрактура П. с. течение направлено на устранение основного патологического процесса.

Опухоли

    В области П. с. наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречается остеоид-остеома, хондрома, хондробластома, гемангиома и остеобластокластома; из злокачественных — злокачественная остеобластокластома, реже фибросаркома, остеогенная саркома, хондросаркома и ретикулосаркома. К так называемым опухолеподобным заболеваниям относят кисту кости (чаще плечевой) и хондроматоз суставов; рис. 14, 15 (см. Хондроматоз костей и суставов).

    Лечение опухолей в основном оперативное. Дефекты костей, образующих П. с., обычно заполняют костными трансплантатами (см. Костная пластика). При злокачественных опухолях объем вмешательства зависит от морфологических особенностей опухоли и стадии процесса. Производят либо экзартикуляцию сустава, либо межлопаточную ампутацию.

    См. также Суставы.

 

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, с. 129. М., 1986: Вайнштейн В.Г. и др. Руководство по травматологии, с. 191, Л., 1979; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 176. М., 1979: Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформации опорно-двигательного аппарата, с. 82, М., 1969; он же, Гидрокинезотерапия в травматологии и ортопедии, с. 159, М., 1986; Каптелин А.Ф. и Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии, М., 1979; Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с 76. М., 1983; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета, с. 238, М., 1981; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика с. 287, Минск, 1978; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Руководство по детской артрологии, под ред. М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, Л., 1987; Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, М., 1988; Справочник по травматологии и ортопедии, под ред. А.А. Коржа и Е.П. Межениной, Киев, 1980.

Иллюстрации по статье:
Рис. 11б. Физические упра	Рис. 11а. Физические упра	Рис. 12з. Физические упра	Рис. 12ч. Физические упра	Рис. 11в. Физические упра
Рис. 12х. Физические упра	Рис. 12м. Физические упра	Рис. 6е. Физические упраж	Рис. 12р. Физические упра	Рис. 3. Ультрасонограммы
Рис. 7б. Механотерапия пр	Рис. 5. Рентгенограмма пр	Рис. 2б. Ультрасонограмма	Рис. 11г. Физические упра	Рис. 12с. Физические упра
Рис. 13. Удержание на вес	Рис. 12д. Физические упра	Рис. 12л. Физические упра	Рис. 11л. Физические упра	Рис. 12б. Физические упра
Рис. 11з. Физические упра	Рис. 12г. Физические упра	Рис. 12у. Физические упра	Рис. 12е. Физические упра	Рис. 1. Плечевой сустав
Рис. 9. Торакобрахиальная	Рис. 8а. Произвольный пер	Рис. 12т. Физические упра	Рис. 6а. Физические упраж	Рис. 6б. Физические упраж
Рис. 6д. Физические упраж	Рис. 12ж. Физические упра	Рис. 15а. Ультрасонограмм	Рис. 11е. Физические упра	Рис. 6г. Физические упраж
Рис. 10а. Изометрическое	Рис. 12а. Физические упра	Рис. 12ф. Физические упра	Рис. 6в. Физические упраж	Рис. 12в. Физические упра
Рис. 14б. Термограмма при	Рис. 8б. Произвольный пер	Рис. 14а. Термограмма при	Рис. 6ж. Физические упраж	Рис. 7а. Механотерапия пр
Рис. 11д. Физические упра	Рис. 12ц. Физические упра	Рис. 11и. Физические упра	Рис. 14в. Термограмма при	Рис. 12н. Физические упра
Рис. 11к. Физические упра	Рис. 12и. Физические упра	Рис. 2а. Ультрасонограмма	Рис. 11ж. Физические упра	Рис. 12о. Физические упра
Рис. 15б. Ультрасонограмм	Рис. 10б. Изометрическое	Рис. 12п. Физические упра	Рис. 4. Рентгенограмма пр	Рис. 12к. Физические упра

Страницы: 1 2 3 4