Стопа

Стопа — часть нижней конечности, расположенная ниже голеностопного сустава. Основу ее составляет 26 костей. Различают задний, средний и передний отделы С., а также тыльную и подошвенную ее поверхности. Задний отдел представлен таранной и пяточной костями. Таранная кость выполняет роль амортизатора, через ее центр проходит ось вращения голеностопного сустава. Средний отдел С. — кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости, прочно соединенные друг с другом короткими связками. Передний отдел С. — пять плюсневых костей и фаланги пальцев. Первый палец имеет две фаланги, а остальные   по три фаланги. Под головкой первой плюсневой кости располагаются две небольшие (сесамовидные) косточки.

    Сочленяясь, кости С. образуют суставы: подтаранный, между костями плюсны, предплюсны, между фалангами. Все они соединены прочными связками. Движения в суставах С. обеспечивают мышцы голени и стопы. На подошвенной поверхности С. имеется прочный апоневроз. Сухожилия мышц имеют синовиальные влагалища.

    Кровоснабжается С. тыльной артерией стопы, наружной и внутренней подошвенной артериями, пульсацию которых можно определить на ощупь соответственно на тыльной поверхности С. или голеностопного сустава, по наружной и внутренней поверхности (около лодыжек). Иннервация С. осуществляется ветвями большеберцового, малоберцового и кожными ветвями нерва голени. На подошвенной поверхности С. кожа толстая и грубая, а на тыльной — тонкая и эластичная.

    Одной из важных функций С. является рессорная. Ее выполнение обеспечивает особое строение С. — продольный и поперечный своды, благодаря которым смягчаются нагрузки на нижние конечности, таз и позвоночник.

    Первая помощь оказывается обычно при повреждениях С., при заболеваниях, связанных с перегрузкой или нагноением. При ушибах С. основным клиническим признаком первоначально является сильная боль. Это связано с тем, что удар, как правило, приходится по надкостнице. В дальнейшем появляется и нарастает отек. Первая помощь направлена на уменьшение боли и предупреждение значительного отека путем местного применения холода.

    Вывихи костей С. встречаются сравнительно редко. Клиническая картина зависит от вида вывиха. Так, при внутреннем вывихе в подтаранном суставе С. резко сдвинута кнутри, подошвенная поверхность обращена внутрь, пятка повернута внутрь, наружная лодыжка выступает и кожа над ней резко натянута, а под ней втянута. Внутренняя лодыжка глубоко западает и прощупывается с трудом. Очень важно доставить пострадавшего в лечебное учреждение до развития отека. Не следует пытаться исправить положение стопы без обезболивания. Поврежденную ногу обездвиживают на период транспортировки проволочной шиной или с помощью подручных материалов, придают ей возвышенное положение, если есть возможность, прикладывают холод. На травмированную ногу нельзя наступать, т.к. это может усилить боль и вызвать еще большее смещение. Наружный вывих в подтаранном суставе сопровождается смещением стопы и пятки кнаружи, внутренняя лодыжка резко выступает под кожей, а наружная едва прощупывается. Нередко этот тип вывиха сопровождается повреждением кожи (открытый вывих). В этом случае первая помощь начинается с наложения стерильной повязки на рану.

Клинические проявления вывихов костей среднего отдела С. менее характерны, т.к. быстро нарастающий отек тканей маскирует смещение. При вывихе плюсневых костей передний отдел С. деформирован. Порядок оказания первой помощи тот же, что и при других вывихах костей стопы. Следует помнить, что сильные ушибы С. трудно отличить от вывихов, поэтому при прямой травме С., которая сопровождается сильными болями и нарастающим отеком, пострадавшего лучше доставить к врачу.

    Переломы костей С. чаще происходят при прыжках с высоты или падении на нее тяжелых предметов. При переломе таранной кости сместившийся отломок может давить на пяточное сухожилие и кожу, что нарушает местное кровообращение и при запоздалом оказании помощи может вызвать омертвение мягких тканей и кожи. Клиническими признаками этого перелома являются боль, значительная припухлость и кровоизлияние в области голеностопного сустава. При легком надавливании со стороны подошвы боль, отдающая в голеностопный сустав, усиливается. При смещении отломков С. может принимать положение подошвенного сгибания, снижается высота стояния лодыжек на 2—3 см относительно здоровой ноги. В этом случае пострадавшего нужно срочно доставить в специализированное лечебное учреждение, желательно до развития выраженного отека. На время транспортировки конечность обездвиживают шиной, придают ей возвышенное положение, если есть возможность, прикладывают холод. При переломе пяточной кости (рис. 1) отмечаются припухлость ниже голеностопного сустава, уплощение продольного свода С., сглаживание контуров пяточного сухожилия, расширение поперечника пятки, снижение высоты стопы. Легкое надавливание на пятку сопровождается резкой болезненностью.

При переломах плюсневых костей при надавливании на тыл С. и по ее оси усиливается боль в области перелома. Быстро появляется обширное кровоизлияние на тыльной и подошвенной поверхности стопы. При переломах фаланг пальцев С. нередко повреждается кожа. В области поврежденной фаланги или всего пальца образуется подкожное кровоизлияние, отмечается резкая боль при нагрузке, может определяться ненормальная подвижность. Особенностью оказания первой помощи при изолированном переломе фаланги пальца является то, что обездвижение обеспечивает наложенная вокруг травмированного сегмента пальца лейкопластырная повязка. Для проведения такой иммобилизации используют широкий пластырь, которым несколько раз обертывают в виде кольца палец. При переломах нескольких пальцев каждый из них фиксируют несколькими турами лейкопластыря отдельно.

    Шинирование стопы — см. Голеностопный сустав.

    Повязки, накладываемые при оказании первой помощи на стопу, могут быть бинтовыми, косыночными (рис. 2) или лейкопластырными (см. Повязки). Из бинтовых повязок наиболее часто используются восьмиобразная повязка стопы, возвращающаяся повязка стопы и колосовидная повязка. При оказании первой помощи быстро можно наложить возвращающуюся повязку (рис. 3), которая охватывает не только пальцы, но и пятку. Бинтом шириной около 8 см делают круговой тур в области лодыжек, затем несколько продольных туров, идущих от пальцев к пятке, которые окружают всю стопу. При этом нужно избегать сильного сдавления пальцев и усиления боли.

Желательно предварительно обернуть их ватой. Затем подворачивают свободный край бинта на подошвенную поверхность стопы и продолжают бинтование или спирально поперек стопы, или делают восьмиобразную повязку, закрепляя бинт над лодыжками, но не перетягивая им голень. При наложении повязки на большой палец стопы (рис. 4) используют бинт шириной 4—5 см. Сначала закрывают циркулярными турами кончик пальца, затем подгибают свободный край бинта и закрепляют его спиральными турами, спускающимися к основанию пальца. В дальнейшем бинт ведут по тыльной поверхности стопы к надлодыжечной области, где делают циркулярный тур, после чего возвращаются к большому пальцу, вновь спирально его бинтуют и направляют бинт к надлодыжечной области, где его и фиксируют.

Иллюстрации по статье:
Рис. 2. Стопа. Наложение	Рис. 4. Стопа. Спиральная	Рис. 1. Стопа. Переломы п	Рис. 3. Стопа. Возвращающ