Голеностопный сустав

Голеностопный сустав — блоковидный сустав, образованный суставными поверхностями нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью таранной кости. Обе берцовые кости соединены между собой связками и образуют как бы вилку, которая охватывает верхнюю и боковые поверхности тела таранной кости. Боковые отделы Г. с. укреплены связками. Полость сустава ограничена суставной сумкой. Кровоснабжается Г. с. передней и задней большеберцовыми артериями. Пульсация первой из них определяется на передней поверхности сустава, второй — позади внутренней лодыжки. Движения в Г. с. в основном возможны в двух направлениях — подошвенном (сгибание) и в тыльном (разгибание). Амплитуда их у взрослых обычно составляет 60—70°.

    Наиболее часто первую помощь приходится оказывать при ушибах, сдавлениях и растяжениях связок голеностопного сустава. При ушибе или сдавлении возникает боль, отмечается отек, нарушается функция сустава, однако опороспособность конечности обычно не ограничивается. Лечение — холод на сустав (рис. 1), покой, возвышенное положение конечности, тугое бинтование. В некоторых случаях используют эластичный бинт или голеностопник. В спортивной практике нередко применяют тейпирование, лучше с помощью специального пластыря на трикотажной основе (см. Повязки). Иногда при обширных ушибах, сопровождающихся большим отеком околосуставных тканей, накладывают пневматические компрессирующие шины для обездвижения сустава и сдавления отечных тканей. Такие шины могут быть снабжены вмонтированными в них пакетами с охлаждающим гелем.

    При полных и частичных повреждениях связок, укрепляющих Г. с., в зоне повреждения обычно, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, то обычно речь идет о частичном повреждении, когда для иммобилизации достаточно наложения тугой бинтовой повязки (рис. 2). При более обширных кровоизлияниях в околосуставные ткани вероятнее всего произошел полный разрыв связки (см. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц), что является показанием для более полного обездвижения сустава, чем может обеспечить мягкая повязка.

    Вывихи в Г. с. возникают при выполнении движений, превышающих нормальную амплитуду, если механическая прочность связок сустава недостаточна. В этом случае вся стопа вместе с таранной костью выходит из «вилки» Г. с., но в других суставах стопы сохраняются правильные соотношения костей. При полных вывихах стопы обычно повреждаются мягкие ткани в области Г. с., проходящие здесь сосуды и нервы. Открытые вывихи стопы встречаются редко, но являются очень тяжелой травмой. Поврежденную область ноги при любом вывихе стопы нужно обездвижить, при открытом — предварительно на рану накладывают стерильную повязку. Не следует пытаться без обезболивания устранить нарушение конфигурации пятки, ненормальное положение стопы и резкое ограничение подвижности. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить в хирургическое отделение. Во время транспортировки он не должен опираться на поврежденную ногу, т.к. это может привести к еще большему смещению стопы и вызвать усиление боли.

    Переломы нижнего конца костей голени относятся к околосуставным (так называемые надлодыжечные переломы) или внутрисуставным (переломы одной или двух лодыжек,

суставного конца большеберцовой кости; рис. 3, 4). Нередко внутрисуставные переломы сопровождаются вывихом стопы. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков. Механизм травмы чаще непрямой, например подворачивание стопы. Признаками переломов этой области являются боль, изменение контуров сустава, нарушение функции, появление большого кровоизлияния. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения способность к передвижению сохранена. Первая помощь при переломе Г. с. включает обездвижение с помощью транспортной шины или подручных средств (см. Иммобилизация), после чего пострадавшего следует доставить в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Во время транспортировки нежелательна нагрузка на поврежденную ногу, т.к. может увеличиться смещение отломков.

    Открытые переломы области Г. с. сопровождаются кровотечением, для остановки которого используется жгут кровоостанавливающий. После наложения стерильной повязки, проведения транспортной иммобилизации пострадавшего доставляют в хирургическое отделение, где выполняют первичную хирургическую обработку раны, сопоставление (репозицию) и фиксацию костных отломков.

    Повязки, накладываемые на голеностопный сустав при оказании первой помощи, в большинстве случаев бинтовые, косыночные (рис. 5), реже сетчатые или лейкопластырные (см. Повязки). Как правило, из бинтовых повязок отдают предпочтение восьмиобразной (крестообразной) повязке, т.к. она дает возможность хорошо закрыть голеностопный сустав со всех сторон и не сползает при движениях.

Повязку начинают круговыми ходами бинта шириной 7—8 см над лодыжками (можно начать круговые ходы и со стопы выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращают по тылу стопы в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяясь, восьмиобразные ходы прикрывают тыльную поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта. При отсутствии бинта временную повязку на стопу и голеностопный сустав можно наложить с помощью косынки. Для этого размещают косынку так, чтобы двумя ее концами можно было обернуть средний отдел стопы с подошвы на тыльную поверхность, а третий завернуть через пятку на голень. Затем два конца, выведенные на тыл стопы, перекрещивают на передней поверхности Г. с. чуть выше лодыжек. Предварительно третий конец косынки, которым обернута пятка, расправляют на боковых поверхностях сустава. Для закрепления повязки два перекрещенных конца косынки оборачивают в надлодыжечной области вокруг голени и завязывают. При необходимости третий конец косынки подтягивают вверх и расправляют складки. Возможны и иные варианты наложения косыночной повязки на Г. с. Так, можно начинать накладывать повязку, обернув сзади наперед нижнюю треть голени и затем, перекрещивая концы косынки, вывести их на подошву. Третий конец направляют вокруг пятки также на подошву. Закрепляют на тыльной поверхности стопы.

    Из лейкопластырных повязок на Г. с. чаще накладывают простейшие их варианты с целью закрепления перевязочного материала при небольших повреждениях кожи или для предупреждения травматизации ее, например при наминах и потертостях. При некоторых повреждениях капсулы и связок Г. с. используют специальные повязки — тейпинг.

    Шинирование при повреждениях Г.

с. во многом напоминает обездвижение при повреждениях голени. При наличии так называемых табельных, или стандартных, шин стопу и голень обертывают ватой, которую закрепляют спиральными турами бинта. На костные выступы кладут ватные подушечки. Лестничную или сетчатую шины предварительно моделируют, а затем накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев и фиксируют к конечности с помощью бинта. Во время транспортировки пострадавший не должен наступать на травмированную ногу. При отсутствии стандартных шин используют подручные средства.

Иллюстрации по статье:
Рис. 2. Голеностопный сус	Рис. 1. Голеностопный сус	Рис. 5. Голеностопный сус	Рис. 4. Голеностопный сус	Рис. 3. Голеностопный сус