Мышцы

Мышцы являются важнейшим элементом двигательной системы человеческого организма, состоящей из пассивной части (кости, связки, суставы и фасции) и активной — мышц, образованных преимущественно мышечной тканью. Обе эти части тесно связаны между собой как по развитию, так и функционально.

    Различают гладкую и поперечнополосатую мышечную ткань. Из гладких мышц образуются мышечные оболочки стенок внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, а также мышцы кожи. Сокращение гладких мышц происходит непроизвольно. Поперечнополосатая мышечная ткань образует М., которые в основном прикрепляются к различным частям скелета, в связи с чем их еще называют скелетными (рис.). Сокращения этих М. подчинены воле, т. е. произвольны. Утолщенная средняя часть мышцы называется брюшком, которое переходит с обоих концов в сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям скелета. М. могут иметь различную форму: двуглавые (имеющие два брюшка), трехглавые (состоящие из трех частей), четырехглавые, квадратные, треугольные, круглые и др. По направлению волокон различают прямые, косые и круговые мышцы. В зависимости от функции, которую они выполняют, М. делят на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращающие, напрягающие, мимические, жевательные, дыхательные и др.

    Поперечнополосатые М. имеют вспомогательный аппарат: фасции, фиброзно-костные каналы, синовиальные влагалища и сумки. М. хорошо кровоснабжаются, имеют обширную лимфатическую сеть сосудов. К каждой из них подходят двигательный и чувствительный нервы, через которые осуществляется связь с центральной нервной системой.

    Поперечнополосатые мышцы подразделяют на М. туловища, головы, шеи, верхних и нижних конечностей.

    Мышцы туловища представлены М. спины, груди и живота. М. спины разделяют на поверхностные и глубокие. М. спины поднимают, приближают и приводят, лопатку, разгибают шею, тянут плечо и руку назад и внутрь, участвуют в акте дыхания. Глубокие М. спины вращают и выпрямляют позвоночник.

    Мышцы груди разделяют на наружные и внутренние, межреберные и М., связанные с плечевым поясом и верхней конечностью — большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая. Наружные межреберные М. поднимают, а внутренние опускают ребра при вдохе и выдохе. Остальные мышцы груди поднимают, приводят руку и вращают внутрь, оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут ключицу вниз.

    Мышцы живота представлены наружными и внутренними косыми, поперечными и прямыми М. живота, а также квадратными мышцами поясницы. Прямые мышцы живота участвуют в сгибании туловища вперед, косые обеспечивают наклон в сторону. Эти М. образуют брюшной пресс, основной функцией которого является удержание органов живота в функционально выгодном положении.

    Мышцы лица и головы делят на мимические и жевательные. Мимические М. располагаются группами вокруг глаз, носа, рта. Они представляют собой тонкие мышечные пучки, которые при сокращении соответствующим образом изменяют выражение лица. Жевательные М. осуществляют акт жевания и обеспечивают движения нижней челюсти.

    Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса и верхней конечности. М. плечевого пояса (дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые, подлопаточная) окружают плечевой сустав, обеспечивая различные движения в нем. М. руки разделяют на М. плеча (двуглавая, клювовидно-плечевая, плечевая и трехглавая), М. предплечья, расположенные на передней и задней поверхности и М. кисти, лежащие преимущественно на ладонной поверхности. Благодаря этим М. возможны движения в локтевом, лучезапястном суставах и суставах кисти и пальцев.

    Мышцы ноги разделяют на М. тазобедренной области и М. нижней конечности. Движения в тазобедренном суставе производит ряд М., среди них различают внутренние (подвздошно-поясничная, близнецовые, грушевидная, внутренняя запирательная) и наружные (большая, средняя и малая ягодичные, наружная запирательная, квадратная и напрягающая широкую фасцию бедра). К мышцам нижней конечности относятся М. бедра, голени и стопы. М. ноги обеспечивают движения в коленном, голеностопном суставах и суставах стопы и пальцев.

    Мышцы, выполняющие одно и то же движение, называют синергистами, а противоположное — антагонистами. Обычно действие мышцы сопряжено с одновременным расслаблением соответствующего антагониста, такая согласованность мышечной деятельности называется координацией. Это имеет большое значение для таких сложнокоординированных движений, как ходьба, бег, спортивные и профессиональные действия, в которых участвуют многие мышцы.

    В большинстве случаев функция каждой мышцы многообразна, например, прямая мышца бедра (часть четырехглавой) разгибает голень и одновременно сгибает бедро. При нарушении функции отдельной мышцы ее подчас берет на себя синергист, например, при разрыве ахиллова сухожилия (относится к трехглавой мышце голени) функцию сгибания стопы выполняют расположенные рядом сгибатели пальцев и другие мышцы.

    Основным свойством всех видов М. является их способность к сокращению, что сопровождается выполнением определенной работы. Уменьшение их длины связано с изменением эластичности под влиянием нервных импульсов. На это тратится энергия, доставка которой обеспечивается поступающими к мышце с током крови веществами. Сила М. зависит от количества миофибрилл в мышечных волокнах: в хорошо развитых М. их больше, в слабо развитых меньше. Систематическая тренировка сопровождается увеличением мышечной массы, нарастанием миофибрилл в мышечных волокнах, что ведет к возрастанию мышечной силы.

    Сокращение гладких М. стенок внутренних органов происходит медленно и волнообразно (так называемая перистальтическая волна), благодаря чему перемещается их содержимое, в частности желудка, кишечника. Сокращение таких М. — рефлекторное, но на него оказывает регулирующее воздействие и центральная нервная система.

    В отличие от поперечнополосатой и гладкой мышечной ткани,

сердечная мышца обладает свойством, у них отсутствующим, — автоматизмом сокращений, которые имеют определенный ритм и силу.

    Патология М. многообразна, но поводом для оказания первой помощи, как правило, бывают воспалительные процессы в мышцах (миозит), синовиальных влагалищах сухожилий (тендовагиниты), воспаление окружающей их жировой клетчатки (паратенонит), воспаления в месте прикрепления сухожилий к надкостнице (инсерциит), острое и хроническое перенапряжение мышц, а также частичные и полные разрывы мышц и сухожилий.

    Воспаление скелетных М. — миозит, может возникать как осложнение различных заболеваний, например гриппа. Частой его причиной является травма или перенапряжение мышц вследствие непривычной физической нагрузки. Так, миозит может спровоцировать занятие сельскохозяйственными работами непривычного к ним городского жителя, большая ручная стирка, занятия спортом без предварительной тренировки или после продолжительного перерыва, особенно в холодное время года и с плохо подобранным инвентарем. Появляются ноющие боли в мышцах рук или ног, туловища, которые усиливаются при движениях. Ощупывание мышц резко болезненно, в них определяются плотные узелки и тяжи. Активные движения, в которых принимают участие перегруженные М., усиливают боль. При пассивном их растягивании (движение в направлении, обратном тому, что производит мышца активно) также нарастает болезненность, особенно если это делается слишком быстро. Нередко жалобы после нагрузки появляются не сразу, а через некоторые время, например на следующий день. Для того чтобы расслабить и уменьшить болезненность мышц, рекомендуется принять теплый душ, избегать повторных перегрузок, теплее одеться. При ограниченном миозите такого типа, например в мышцах предплечья, можно сделать теплую ванночку (температура воды до 37—39° или криомассаж с помощью кусочка льда. Для этого из холодильника берут небольшой кусочек льда (например, кубик со стороной около 2 см) оборачивают его вокруг тканью или тонкой кожей (чтобы лед не слишком быстро таял в руках), оставляя одну из граней кубика свободной. Затем прикладывают лед к наиболее болезненному месту, и некоторое время держат до появления небольшого онемения или ломоты, после чего начинают плавно перемещать его на соседние участки, в которых ощущается боль. Постепенно легкое онемение, ломота и покраснение кожи должны распространяться на весь болезненный участок. Процедура занимает 10—15 мин, при необходимости (по мере таяния) лед можно заменить. После окончания процедуры болезненную мышцу нужно аккуратно растянуть, выполняя пассивное движение в направлении, обратном тому, которое производит мышца активно. Делать это следует очень медленно, не усиливая боль в мышце, постепенно увеличивая амплитуду движений. Так, при перенапряжении мышц-сгибателей пальцев кисти после большой стирки выполняют криомассаж ладонной поверхности предплечья от локтевого сустава до лучезапястного, а затем кладут на стол ладонь перегруженной руки, выпрямляют пальцы, прижимают их сверху и пассивно (можно за счет движений туловища) приподнимают предплечье вверх. Иногда во время пассивных движений боль чуть усиливается,

но затем ее интенсивность существенно уменьшается или она исчезает вовсе. В более тяжелых случаях миозита после перегрузки можно дополнительно растереть болезненную область разогревающей растиркой, наложить компресс или втереть мазь с обезболивающими или противовоспалительными лекарственными препаратами (например, бутадиеновая мазь, индометациновая мазь). Можно принять одну или две таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина). В дальнейшем следует обратиться к врачу, т.к. при несвоевременном лечении процесс может стать хроническим.

    При открытой острой травме миозит может развиться вследствие попадания в рану возбудителей инфекции. В этом случае начинается гнойный процесс (гнойный миозит), который сопровождается повышением температуры тела, ознобом, постепенным усилением боли, припуханием, уплотнением и напряжением мышцы, покраснением кожи над ней. В этом случае самолечение крайне опасно. Пострадавшему нужно создать покой, обеспечить транспортную иммобилизацию, для того чтобы предотвратить распространение инфекции и уменьшить боль в период транспортировки.

    Большую группу воспалительных заболеваний, сопровождающихся нарушением мышечной деятельности, составляют воспаления синовиальных влагалищ сухожилий мышц (тендовагиниты), мест перехода брюшка мышцы в сухожилие (миоэнтезиты) и окружающей сухожилия жировой клетчатки (паратенониты). Наиболее часто встречаются тендовагиниты. Многие сухожилия мышц на протяжении покрыты синовиальным влагалищем, которое представляет собой два листка соединительнотканной оболочки, образующих замкнутую полость, в которой между листками содержится небольшое количество синовиальной жидкости, облегчающей скольжение сухожилия. Внутренний листок этой оболочки сращен с сухожилием.

    Тендовагинит возникает преимущественно в области кисти и лучезапястного сустава, реже коленного и локтевого суставов, еще реже в области стопы. Воспаление обычно развивается в результате проникновения гноеродных микробов в сухожильные влагалища при ранах, гнойных заболеваниях окружающих тканей (фурункул, флегмона и т.п.). Тендовагинит может возникнуть и без участия инфекции, например от чрезмерной нагрузки на сухожилия — постоянной, связанной с профессией (тендовагиниты пальцев кисти у машинисток, доярок при ручном доении), или кратковременной, но необычной, например тендовагинит лучезапястного сустава после стирки и выжимания белья у людей, не привычных к такой работе, или тендовагинит в области голеностопного сустава после бега в неудобной обуви, особенно по жесткому грунту.

    Острый гнойный тендовагинит чаще наблюдается в пальцах руки — так называемый сухожильный панариций, при котором нагноение может быстро перейти на сухожильное влагалище предплечья, грозя тяжелейшими осложнениями. Признаками такого тендовагинита являются: острые резкие боли, усиливающиеся при малейшем движении, припухлость по ходу сухожилия, лихорадочное состояние. В отличие от него при тендовагините, обусловленном перегрузкой,

боли менее резкие, движения болезненны, но сопровождаются ощущением хруста и скрипа (так называемый крепитирующий тендовагинит). Если своевременно не начать правильно его лечить, то он становится хроническим и существенно нарушает функцию. Общее состояние при перегрузочных тендовагинитах обычно не нарушается, и температура тела остается нормальной.

    Лечение любого тендовагинита должен проводить врач. При гнойном тендовагините больного нужно срочно доставить к хирургу. Нельзя «парить» область воспаления, прикладывать к ней грелку. Пораженную область нужно обездвижить на время транспортировки, не сдавливая воспаленные сухожилия и не нарушая крово- и лимфообращение. В ряде случаев при гнойном тендовагините может потребоваться операция. При тендовагинитах, связанных с перегрузкой, обычно назначают покой до исчезновения боли, тепло (ванночки), компрессы (например, полуспиртовые, с противовоспалительными мазями), в некоторых случаях назначают противовоспалительные препараты внутрь.

    Миоэнтезит, паратенонит и т.п., как правило, являются результатом хронического перенапряжения мышцы после неадекватной по интенсивности нагрузки, особенно если она сочетается с общим утомлением, каким-либо хроническим заболеванием, охлаждением и другими неблагоприятными факторами. Проявляются они болью и припухлостью в соответствующей мышечной зоне. Так, миоэнтезит в месте перехода мышечного брюшка в сухожилие, паратенонит — в клетчатке вокруг сухожилия, а инсерцит — в месте прикрепления к кости. При длительном существовании этого заболевания и продолжающихся нагрузках нередко возникают разрывы мышц и отрывы их от места прикрепления. Первая помощь, если боль возникла, а нагрузку прерывать нельзя, например при занятиях спортом, во время спектакля, в походных условиях, заключается в местном обезболивании, например холодом, и в наложении специальной разгружающей повязки из лейкопластыря — тейпировании. В дальнейшем рекомендуется обратиться к врачу — специалисту, который назначит курс лечения (разгрузка, физиотерапия и др.), порекомендует и поможет подобрать соответствующий ортез (наколенник, напульсник, налокотник, наплечник, стельки в обувь и т.п.).

    Первую помощь при разрывах сухожилий и мышц — см. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц.

Иллюстрации по статье:
Рис. 2. Кости скелета и с	Рис. 1. Мышцы лица и жева	Рис. 3. Кости скелета и с