Болезни:

Фимоз

• Описание

  В связи с физиологическим склеиванием внутреннего листка крайней плоти с кожей головки полового члена в первые годы жизни ребенка полость препуциального мешка полностью не раскрывается и головка полового члена не обнажается - это физиологический фимоз. В возрасте 3—5 лет в препуциальном мешке накапливается смегма, что способствует физиологическому расширению суженного отверстия крайней плоти и обнажению головки полового члена. В возрасте 1 года головка открывается у 50 % мальчиков, а к 3 годам жизни — уже у 89 %. Частота фимоза у 6—7-летних детей составляет 8 %, а у 16—18-летних юношей — лишь 1 %.

  Если отверстие крайней плоти полностью не раскрывается, полость препуциального мешка может инфицироваться, развивается картина острого, а затем и хронического баланопостита или баланита, в результате чего возникает истинный (патологический) фимоз.  В этих условиях головка полового члена не проходит через наружное отверстие крайней плоти, возникает дизурия, страх перед мочеиспусканием, отмечается тонкая струя мочи, а при акте мочеиспускания - попадание мочи внутрь препуциального мешка. Все это создает условие для рецидивирующего течения баланопостита.

  Гипертрофический фимоз, данное заболевание характеризуется избыточной крайней плотью, её утолщением и потерей эластичности, что затрудняет полное выведение головки полового члена.

  У взрослых формированию фимоза способствует несоблюдение гигиенических правил ухода за половыми органами, это приводит к рецидивирующему баланопоститу, развитию рубцово-склеротических изменений кожи крайней плоти, ее надрывам при половых сношениях.

  Выделяют четыре степени фимоза:

  1. Возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
  2. Выведение головки в спокойном состоянии затруднительно, при эрекции головка не открывается.
  3. Головка полового члена или не открывается вообще, или открывается только в спокойном состоянии, не полностью.
  4. Головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне затруднительным — моча выделяется по каплям или тонкой струйкой

  Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

  При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

  Осложнениями фимоза являются парафимоз (ущемление головки полового члена), инфекции мочевых путей, рак полового члена и острая или хроническая задержка мочеиспускания с развитием уретерогидронефроза и почечной недостаточности.

• Симптомы

  Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Длительное существование фимоза способствует нарушению уродинамики, накоплению и инфицированию смегмы вплоть до образования препуциальных камней (смегмолитов). У детей чаще всего наблюдается так называемая гипертрофическая форма фимоза: отверстие препуциального мешка располагается на значительном расстоянии от головки полового члена — на верхушке своеобразного хоботка. При сужении этого отверстия моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

  В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. 

  У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

• Лечение

  Наиболее рациональным представляется хирургическое лечение фимоза. Операции могут сопровождаться полным удалением («циркумцизия» или «обрезание») или резекцией (укорочением) крайней плоти. Во втором случае пациент может «заказать» размер крайней плоти, который бы его устроил. Хирургическое лечение фимоза, как правило, выполняются под местной анестезией (без наркоза) и хорошо переносятся пациентами.

  Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА.

  1. Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно!) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации.
  2. Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — 75 %.
  3. Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку очень слабо, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку.
  4. В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, лечение сводится к насильственному растяжению суженного отверстия крайней плоти с помощью тупоконечного зажима и разъединению спаек между головкой полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти с помощью пуговчатого зонда. Вмешательство выполняют под кратковременным общим обезболиванием или под местной анестезией. После устранения сужения головку полового члена мазывают стерильным вазелином и закрывают крайней плотью. В дальнейшем периодически промывают полость препуциального мешка теплой кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия (1:6000).

  Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отек и воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

• Профилактика

  Основа профилактики фимоза – это гигиенический уход за половым членом. Скопление грязи, пота, отделяемого сальных желез и бактерий в области гениталий предрасполагает к развитию инфекций и развитию фимоза.

  Профилактика фимоза у детей

  Базовые правила профилактики фимоза у ребенка:

  • Оставьте крайнюю плоть в покое!

  Физиологический фимоз у ребенка не только не является патологическим состоянием, но и играет немаловажную роль в защите головки полового члена от загрязнения фекалиями, раздражения мочевыми кислотами. Поэтому не стоит беспокоиться о том, что крайняя плоть сращена с головкой пениса.

  • Ни в коем случае принудительно не сдвигайте крайнюю плоть!

  Ни родители, ни кто-либо иной, будь то врач или другой медицинский персонал, не должны пробовать принудительно обнажать головку полового члена. Принудительная ретракция приводит к повреждению головки и препуции и формированию патологического фимоза.

  • Купание ребенка.

  Ежедневное купание ребенка позволяет поддерживать область гениталий в чистоте. Не стоит забывать, что при физиологическом фимозе не надо обнажать головку пениса для обеспечения гигиенического ухода. Купание должно проходить в чистой теплой воде. Использование пены для купания и жестких мыл нежелательно, так как содержащиеся в них химические вещества могут раздражать нежную кожу полового члена ребенка.

  При восстановлении подвижности крайней плоти родители не должны забывать об обязательном обнажении и мытье головки полового члена во время купания ребенка для предупреждения скопления под ней микроорганизмов и профилактики фимоза.

  • Частая своевременная смена подгузников предупреждает длительный контакт мочи и фекалий с кожей полового члена, а, следовательно, является одним из компонентов профилактики фимоза у ребенка.

  Профилактика фимоза у мужчин

  Основные положения гигиены половых органов:

  • Гигиенический душ должен приниматься регулярно не реже одного раза в день, особое внимание во время принятия ванны уделяется половому члену. При мытье полового члена необходимо производить полную ретракцию крайней плоти и удалять смегму с помощью мыльной воды. Для гигиенического ухода лучше использовать мягкое мыло, потому что жесткое может вызывать раздражение чувствительной крайней плоти и способствовать формированию фимоза.
  • Воздержание от беспорядочных половых связей является не только профилактикой фимоза, но и других заболеваний, например, инфекций, передающихся половым путем, в особенности таких опасных как гепатит В и С, ВИЧ.
  • Регулярное бритье интимной области (зоны вокруг полового члена лобковой области), длинные и толстые волосы которой могут быть потенциальным местом размножения бактерий.
  • Необходимо заботиться о безопасности репродуктивной системы во время занятий спортом. Некоторые травматичные виды спорта требуют использования защитных ракушек или других устройств для профилактики травм репродуктивных органов мужчины.
  • Использование презерватива во время полового акта защищает не только от нежелательной беременности у женщины, но и от заражения инфекциями, передающимися половым путем.
  • Мужчинам желательно носить неплотное белье для обеспечения нормального кровоснабжения половых органов.

• Лекарства

  1. Клобетазол (0,05 % крем)
  2. Бетаметазон (0,05 % крем)