Болезни:

Свищ

• Описание

  Свищи — патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган либо полость организма с окружающей средой или между собой. В зависимости от этиологического фактора различают свищи врожденные и приобретенные, по отношению к окружающей среде — наружные (сообщающиеся с окружающей средой) и внутренние (не сообщающиеся с поверхностью тела). По характеру отделяемого выделяют свищи слизистые, гнойные, слюнные, с истечением цереброспинальной жидкости, молочные, желчные, каловые, мочевые; иногда наблюдаются смешанные свищи. Свищи обозначают также по органу, с патологией которого связано образование свища, например желудочные, пищеводные, кишечные свищи, бронхиальные свищи, мочевые свищи.

  Врожденные свищи являются следствием пороков развития. Приобретенные свищи возникают при наличии воспалительного очага и новообразования, в результате травмы и оперативного вмешательства. Воспалительные очаги в мягких тканях, костях, суставах, органах могут прорываться наружу, образуя, если не происходит полного отхождения некротизированных тканей, наружные свищи. Гнойники, прорываясь в окружающие ткани и органы, формируют внутренние свищи — между очагами в мягких тканях, между очагом в мягких тканях и полым органом.

  По строению свищи могут быть гранулирующими и эпителизированными. Типичный гранулирующий, так называемый трубчатый, свищ представляет собой относительно длинный, узкий, извитой, иногда с многими ответвлениями ход, имеющий одно внутреннее и одно или несколько наружных отверстий. С морфологической точки зрения подобный свищ является незавершенным, несформированным, поскольку стенки его покрыты не эпителием, а грануляционной тканью.

  Эпителизированные свищи не имеют выраженного свищевого канала. В морфологическом отношении они являются завершенными, сформированными и самостоятельно не закрываются. Вариантом эпителизированного свища служит губовидный свищ, в котором слизистая оболочка полого органа, например кишки, непосредственно срастается с кожей (по типу губы).

  Наружные свищи проявляются возникновением наружного отверстия и выделением из него в различных количествах и разного характера жидкого содержимого.

• Симптомы

  При длительном существовании свища его отделяемое раздражает окружающую кожу, вызывая дерматиты. Особенно выраженные изменения кожи наблюдаются вокруг желудочного свища, свища двенадцатиперстной или тощей кишки в связи с разъедающим действием пищеварительных соков, вокруг мочевых свищей Для свищей туберкулезной этиологии, свище при актиномикозе характерны бледность и отечность грануляций вокруг свищевого отверстия, специфический характер отделяемого. 

  Общее состояние больных с наружными свищами нарушается в связи с основным заболеванием, обусловившим появление свища (туберкулезом, злокачественной опухолью, длительным гнойным процессом и др.), и с обильным истечением через свищ отделяемого. Так, при свище желудка и особенно тощей кишки большая потеря пищеварительных соков, белков, электролитов, воды приводит к резкому нарушению всех видов обмена, кислотно-щелочного равновесия, снижению массы тела; при обильном истечении желчи нарушаются процессы переваривания пищи, свертываемость крови и др.

  Выраженные клинические проявления наблюдаются при внутренних, межорганных свищах. Большую опасность представляют те свищи, при которых в орган через свищ проникает несвойственное ему содержимое. Так, при бронхопищеводном свище пища, попадающая в бронхи, может вызвать острую асфиксию, а в последующем аспирационную пневмонию; при кишечно-мочепузырном свище кишечное содержимое, попадая в мочевой пузырь, может привести к развитию уросепсиса.

• Лечение

  Лечение определяется формой и стадией формирования свища. Оно может быть консервативным, оперативным, чаще комбинированным. При лечении гранулирующих свищей ликвидацию очага воспаления в глубине тканей осуществляют консервативными методами (антибактериальные средства, физиотерапия и др.). При каждой перевязке кожу, окружающую свищ, очищают и смазывают стерильным вазелином, синтомициновой эмульсией или пастой Лассара. Необходимо наладить сбор выделений, чтобы они как можно меньше раздражали окружающую кожу и не пачкали белье.

  Кожу вокруг свища, через которые отделяется желудочный или панкреатический сок, защищают мазями или липкими пленками. При оперативном вмешательстве удаляют секвестры кости, мертвые мягкие ткани, инородные тела создают хороший отток отделяемого, минуя свищевой ход. Желчные свищи после установления естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, свищи мочевого пузыря при восстановлении нормального мочеиспускания заживают самостоятельно. Гранулирующие кишечные свищи часто закрывают оперативным путем.

  При некоторых гранулирующих свищях, образовавшихся после оперативных вмешательств (например, в результате несостоятельности швов культи бронха, желудочно-кишечного анастомоза), определенное значение имеют эндоскопические лечебные процедуры (удаление лигатур, грануляций, пломбировка дефекта медицинским клеем, временная эндобронхиальная окклюзия поролоновой губкой и т.д.), нередко позволяющие избежать травматичной операции.

  Лечение эпителизированных свищей оперативное, оно состоит в ликвидации патологического очага, обусловившего возникновение свища, и в радикальном иссечении свищевого хода вместе с покрывающим его эпителием.

• Профилактика

  Профилактика свищя прямой кишки сводится к соблюдению личной гигиены, своевременному лечению заболеваний прямой кишки. Безотлагательное радикальное лечение острого парапроктита предупреждает образование свищей прямой кишки.

  Для профилактики приобретенных бронхиального свища основное значение имеет высокий уровень терапевтического и оперативного лечения заболеваний и травм органов грудной полости.