Болезни:

Дисбактериоз

• Описание

  Дисбактериоз (dysbacteriosis; греч. dys- + бактерии + -ōsis) — изменение состава и количественных соотношений микрофлоры, в норме заселяющей полые органы, сообщающиеся с окружающей средой (например, верхние дыхательные пути, кишечник), и кожу человека. 

  С жизнедеятельностью микрофлоры связаны физиологический статус организма и состояние его неспецифических защитных сил. Представители так называемой нормальной микрофлоры, обычно обитающие в кишечнике, верхних дыхательных путях и на коже человека, благодаря выраженной антагонистической активности предохраняют эти органы от проникновения и быстрого размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выполняют ряд других функций (см. Микрофлора человека). Эти закономерности наиболее изучены в отношении микрофлоры кишечника.

  Одной из наиболее частых причин дисбактериоза является бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, приводящее к гибели значительной части представителей нормальной микрофлоры, чувствительных к препарату, и размножению устойчивой к нему микрофлоры, в т.ч. патогенной и условно-патогенной. Причинами дисбактериоза могут быть также несбалансированный пищевой рацион; длительное употребление противозачаточных, слабительных или мочегонных препаратов; а также пищевых консервантов, красителей или улучшителей вкуса употребление алкоголя, заболевания желудочно-кишечного тракта, операции на брюшной полости, несоблюдение правил гигиены; инфекционные болезни, нарушения иммунитета... Иногда причиной дисбактериоза становятся стрессы и гормональные расстройства.

  При дисбактериозе могут исчезать некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки и др.) и появляться редко встречающиеся микроорганизмы (грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка и т.п.). При этом наблюдаются в разной степени выраженные местные воспалительные процессы, а при резком ослаблении сопротивляемости организма может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции (см. Аутоинфекция), вплоть до сепсиса. Дисбактериоз является важным звеном патогенеза ряда заболеваний органов пищеварения, дыхательных путей и кожи, влияющим на течение и исход болезни и часто требующим специального лечения.

• Лечение

  Традиционное лечение дисбактериоза предполагает устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, восстановление нормальной микробной флоры, улучшение кишечного пищеварения и всасывания, восстановление нарушенной моторики кишечника и повышение реактивности организма. Лечение дисбактериоза в легких случаях амбулаторное, в более тяжелых-в стационарных условиях. 

  Антибактериальные препараты применяют для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Обычно назначают антибиотики из группы тетрациклипов, пенициллинов, цсфалоспори-ны, хинолоны и метронидазол. Антибиотики назначают внугрь в обычных дозах в течение 7-10 дней.

  Бактериальные препараты (пре- и пробиоти ки) можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидум-бактсрин, бификол. лактобактерин, бактисубтил, эпте-рол, линекс, бифиформ.

  Возможен еще один способ устранения дисбактериоза - воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте, представляющий собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. Один мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 миллиардов нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 60 капсул 3 раза в день на срок до 4 нед в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

  Больным с нарушенным полостным пищеварением назначают панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, так же как применяют лоперамид и тримебутин. Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, ти-малин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие имму-ностимулирующие средства. Курс лечения должен продолжаться в среднем 4 нед. Одновременно назначают витамины.

  Изложенная выше традиционная концепция лечения дисбактериоза уязвима для критики. Во-первых, не только антибиотики, но и кишечные антисептики в той или иной мере подавляют не только патогенную, но и полезную микробную флору. Во-вторых, вызывает сомнение, что применяемые для восстановления эубноза бактериальные препараты (пре- и пробиотики) способны в рекомендуемых дозах подавлять рост патогенных видов микробов. 

• Профилактика

  Профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

  В настоящее время биологически активные вещества, применяемые для улучшения функционирования пищеварительного тракта, регуляции состава кишечной микрофлоры, профилактики и лечения некоторых инфекционных заболеваний подразделяют на: пробиотики; пребиотики; синбиотики.

  Применение пробиотиков и пребиотиков приводит к одному результату - увеличению числа молочнокислых бактерий, естественных обитателей кишечника. Таким образом, эти препараты в первую очередь должны назначаться детям грудного возраста, пожилым людям и тем, кто находится на стационарном лечении.

  Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма, улучшая выживаемость в кишечнике живых бактериальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма лактобактерий и бифидобактерий. Так как при дисбактериозах кишечника существенно нарушаются процессы кишечного переваривания, иногда рекомендуют включать в терапию препараты панкреатических ферментов.

  При проблемах с микрофлорой также рекомендуется ввести в свой рацион пищу, богатую клетчаткой - кукурузные и овсяные каши, ржаной хлеб, бобовые, соки с мякотью, отруби. Полезны йогурты и кефиры, обогащенные живыми кисломолочными культурами - лакто- и бифидобактериями. Но при покупке таких продуктов необходимо обращать внимание на их состав и срок хранения. Максимум - 3-4 дня.

  Однако, прежде чем лечить микрофлору, необходимо устранить хронические и инфекционные заболевания, восстановить иммунитет, задуматься о своем питании. В больном организме «полезные» бактерии просто не приживаются.

• Симптомы

  При дисбактериозе нарушается антагонистическая активность микрофлоры кишечника в отношении патогенных и гнилостных микроорганизмов. Продукты ненормального расщепления пищевых веществ необычной для кишечника микрофлорой (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, сероводород и др.), образующиеся в больших количествах, раздражают стенку кишки. Возможно также возникновение аллергии либо на обычные продукты расщепления пищевых веществ, либо на антигены бактерий.

  Характерны симптомы диспепсии, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, понос или запоры. Каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах. Часто наблюдаются признаки общей интоксикации, наблюдается вялость, снижается трудоспособность. Диагноз подтверждается повторными исследованиями фекальной микрофлоры.

  При дифференциальной диагностике следует различать дисбактериозы, возникающие на фоне нерационального применения антибактериальных препаратов, на фоне систематических алиментарных погрешностей (что устанавливается на основании анамнеза) и дисбактериозы, сопутствующие острым и хроническим заболеваниям органов пищеварения. При длительном течении возможны гипоавитаминозы (особенно дефицит витаминов группы В). Некоторые виды кишечного дисбактериоза (особенно стафилококковый, кандидамикозный, протейный, реже другие) могут переходить в генерализованную форму (сепсис).

  При дисбактериозе влагалища можно наблюдать выделения белого или серого цвета, с неприятным рыбным запахом. При обследовании врач может обнаружить в мазках ключевые клетки, снижение количества нормальных лактобактерий, увеличение рН вагинальной среды.