Сосудистые кризы

Сосудистые кризы (синоним ангиодистонические кризы) — острые преходящие нарушения кровообращения или местного кровоснабжения органов и тканей, обусловленные патологическими изменениями тонуса артерий, вен или дисфункцией тканевых артериовенозных анастомозов (артериоловенулярных соединений). От сосудистых кризов следует отличать гемодинамические нарушения вследствие органической окклюзии просвета сосуда или разрыва его стенки, а также связанные с первичной патологией сердца или кровопотерей. С. к. могут быть частью общих вегетативных расстройств — вегетативного криза (см. Вегетативно-сосудистая дистония) или самостоятельным проявлением только острой ангиодистонии.

    Причинами С. к. являются нарушения нервной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса при органической и функциональной патологии ц.н.с., гормонально-активных опухолях, расстройствах функции гипофиза, надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез, избыточном образовании и поступлении в кровь различных вазоактивных субстанций (брадикинина, гистамина, простациклинов, серотонина, тромбоксана А, и др.), а также измененная реактивность сосудов при патологических изменениях их стенок и рецепторного аппарата (в результате отморожения, при атеросклерозе, васкулитах различной этиологии).

    По степени выраженности и распространенности гемодинамических нарушений С. к. подразделяют на системные и регионарные. Системные С. к. проявляются, как правило, изменениями АД. Острая системная гипотония вен или гипотония артерий, приводящая к патологическому снижению АД, соответствует острой сосудистой недостаточности и изучается среди патогенетических вариантов сосудистого коллапса. Системные С. к., характеризующиеся пароксизмальным повышением АД с вторичными изменениями общей и регионарной гемодинамики, называют гипертензивными кризами. Их патофизиологической основой чаще всего бывает системная гипертония артериол, приводящая к возрастанию общего периферического сопротивления кровотоку и АД, что может стать причиной острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

Регионарные С. к. проявляются симптомами гемодинамических расстройств в органе (или в какой-либо ограниченной области тела), сущность которых определяется типом ангиодистонии, лежащей в основе криза. Гипертония артерий разного калибра, достигающая иногда степени ангиоспазма, приводит к ишемии органа (ишемический криз), а гипотония артерий — к избыточному притоку крови к органу. Гипотония вен, особенно при одновременной гипотонии артерий (ангиогипотонический криз), выражается местным нарушением оттока с застоем крови в венах и капиллярах, перикапиллярным отеком ткани. Аналогичные гемодинамические нарушения возможны при патологическом открытии в органе артериовенозных анастомозов, когда стенки вен испытывают повышенную нагрузку притекающей к ним крови; при этом ткань органа ишемизируется из-за преимущественного направления тока крови в открытые анастомозы («обкрадывание» капилляров).

    Системные гипертензивные и регионарные С. к. нередко сочетаются, например при гипертонической болезни (см. Гипертонические кризы),

нейроциркуляторной дистонии, гипоталамической дисфункции (см. Гипоталамические синдромы), при патологическом климаксе (см. Климактерический синдром), а также при хромаффиноме и других формах симптоматической гипертензии артериальной. Регионарные С. к., независимые от изменений АД, бывают при некоторых заболеваниях основными их проявлениями, например приступы гемикрании при мигрени и некоторых видах так называемой вазомоторной головной боли, ангиогенный вариант синдрома Меньера (см. Вестибулярный симптомокомплекс), приступы ишемии пальцев при болезни Рейно (см. Рейно синдром), эритромелалгия (приступообразное расширение артериол дистальных отделов конечностей с появлением жгучей боли) и рецидивирующий акроцианоз при акротрофоневрозах. Из регионарных С. к. наиболее опасны коронарный ангиоспазм, лежащий в основе так называемой вариантной стенокардии, и церебральные кризы.

    Диагноз С. к. устанавливают по симптомам острого нарушения регионарной или общей гемодинамики только после исключения их связи с органической патологией сосудов или сердца. При церебральных С. к. должны быть исключены геморрагический и ишемический инсульты, при гипертензивном кардиальном кризе — инфаркт миокарда (в т.ч. по данным ЭКГ) и т.д.

    При гипертензивных кардиальном и генерализованном ангиодистоническом кризах необходима экстренная госпитализация больного с оказанием ему на месте и при транспортировке неотложной помощи, направленной на снижение АД, ликвидацию острой сердечной недостаточности, коррекцию церебральных дисциркуляторных расстройств.