Перенашивание беременности

Перенашивание беременности — удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Частота П. б. колеблется от 2 до 14%. Различают истинное и ложное П. б. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня, плод достигает более высокой степени развития, чем при нормальной беременности и рождается с признаками перезрелости (см. Плод), в плаценте часто обнаруживают петрификаты, жировое перерождение. Ложное перенашивание, или пролонгирование, беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют.

    Главными этиологическими факторами истинного П. б. являются функциональные сдвиги в ц.н.с., вегетативные и эндокринные расстройства, электролитный дисбаланс, повышение активности некоторых ферментов (например, лактатдегидрогеназы), уменьшение продукции окситоцина, нарушение обменных процессов в миометрии и плаценте. Истинному П. б. способствуют расстройства менструального цикла, воспалительные, дистрофические изменения в матке, аномалии и пороки развития плода, наследственные и иммунные факторы, нарушение секреции биологически активных веществ (простагландинов, серотонина и др.). Частота П. б. возрастает при позднем наступлении менархе. Регрессивные изменения в плаценте при истинном П. б. приводят к нарушению обмена веществ плода, гипоксии плода, иногда к антенатальной его гибели (см. Внутриутробная смерть плода). Нередко у женщин с истинным П. б. возникают поздние токсикозы беременных.

    Пролонгированная беременность является вариантом нормы, она обусловлена несколько замедленным развитием плода и способствует его дозреванию.

    Клинически истинное П. б. проявляется отсутствием нарастания массы тела и снижением тургора тканей беременной,

уменьшением окружности живота беременной на 5—10 см, высоким стоянием дна матки, большими размерами плода и нарушением его состояния (усиление или ослабление движений, изменение частоты и тембра сердечных тонов). При пролонгированной беременности отмечаются только большие размеры плода.

    Диагноз ставят на основании данных анамнеза, акушерского обследования с использованием электрокардиографического, ультразвукового методов исследования и амниоскопии (см. Плод). При истинном П. б. на ЭКГ плода отмечается монотонность ритма, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При ультразвуковом исследовании у женщин с истинным П. б. обнаруживают уменьшение толщины плаценты, относительное маловодие, крупные размеры плода, более четкие контуры и утолщение костей его черепа, прекращение увеличения бипариетального размера головки плода после 40 недель беременности.

При амниоскопии выявляют малое количество мутных опалесцирующих или окрашенных меконием околоплодных вод, небольшое количество или отсутствие хлопьев первородной смазки в них.

    В связи с тем, что при истинном П. б. нередко возникают поздние токсикозы беременных, гипоксия и антенатальная гибель плода, женщин при сроке беременности более 41 недели следует госпитализировать. В стационаре уточняют характер П. б. (истинное перенашивание, пролонгирование беременности). При истинном П. б. необходима активная тактика ведения родов. Родовая деятельность при истинном П. б. может возникнуть спонтанно, но чаще требуется родовозбуждение. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода; роженице вводят сигетин, 5% раствор гидрокарбоната натрия, галаскорбин, кокарбоксилазу, дают вдыхать кислород. У пожилых первородящих, при тазовом предлежании плода, больших размерах плода и узком тазе, отягощенном акушерском анамнезе, а также при появлении признаков гипоксии плода нередко прибегают к кесареву сечению.

При пролонгированной беременности и хорошем состоянии плода роды обычно наступают спонтанно, ведение их такое же как и родов, наступивших в срок. Осмотр новорожденного при П. б. проводят совместно акушер и педиатр для более объективной оценки состояния ребенка и подтверждения или исключения истинного перенашивания беременности.

    Профилактика истинного П. б. включает предупреждение и своевременное устранение нарушений функции нервной и эндокринной систем; выделение беременных, склонных к П. б. (позднее наступление менархе, нарушения менструального цикла, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, перенашивание беременности в анамнезе), в группу риска и тщательное наблюдение за ними в женской консультации, своевременную госпитализацию.

 

    Библиогр.: Персианинов Л.С., Ильин И.В. и Красин Б.А. Амниоскопия в акушерской практике, с. 82, М., 1973; Чернука Е.А. Перенашивание беременности, М., 1982.