Невралгия

Невралгия (neuralgia; греч. neuron нерв + algos боль) — приступообразная, интенсивная боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей, иногда сопровождающаяся нарушениями чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва и вегетативными расстройствами. Возникает в результате травм, интоксикаций, обусловленных заболеваниями печени, почек, злокачественными опухолями, солями тяжелых металлов, бактериальными токсинами, алкоголем, метаболическими нарушениями при сахарном диабете, хроническими процессами в желудочно-кишечном тракте и др. Может развиваться при гриппе, бруцеллезе, малярии, опоясывающем лишае, туберкулезе, быть первым клиническим проявлением инфекционно-аллергического процесса в нервной системе (см. Рассеянный склероз, Миелополирадикулоневрит). Определенную роль в возникновении играет Н. гипоксический фактор, например при атеросклеротическом поражении сосудов, других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемиях. В ряде случаев причину Н. установить не удается.

    Развитию Н. могут способствовать изменения скелета (spina bifida, сакрализация, спондило-артриты, спондилез, добавочные ребра и др.). компрессия нервных стволов внутри естественных узких костных отверстий, фиброзных и фиброзно-костных каналах, или туннелях (см. Туннельные синдромы), рубцово-измененными тканями и новообразованиями, а также частая микротравматизация отдельных нервов при физической работе.

    Приступообразная боль распространяется по ходу нервного ствола или его ветвей. Боль может быть острой, стреляющей, рвущей, сопровождаться ощущением жжения. Возникают приступы спонтанно или при движениях, под влиянием прикосновения, переохлаждения эмоционального перенапряжения. Локализация боли соответствует зоне иннервации определенного нерва или корешка, часто выявляются характерные болевые точки, например точки Балле, Бехтерева, нередко имеются нарушения чувствительности по типу гиперестезии или гипестезии в зоне болевых ощущений, симптомы натяжения нервных стволов положительны. Иногда во время приступа появляются вегетативные нарушения в виде местного покраснения и отека кожи, расстройства потоотделения. Вне приступа может сохраняться постоянная тупая боль с периодическим приступообразным ее усилением. Нередко приступы возникают в одни и те же часы или только по ночам. Длительность пароксизма различна: от нескольких минут до нескольких часов. Н. может начинаться остро, держаться несколько недель или дней и затем исчезнуть, однако иногда принимает затяжное течение.

    Особенности клинических проявлений зависят от локализации процесса. Вертеброгенно-обусловленная Н. чаще связана с патологией шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Боль возникает внезапно, часто после физической нагрузки, пребывания в неудобной позе или переохлаждения и характеризуется болевыми ощущениями по ходу определенного корешка спинномозгового нерва или периферического нерва, напряжением мышц и вынужденным положением туловища или конечности (см. Люмбаго).

    Межреберная Н. может быть связана с деструктивным процессом в позвоночнике, патологией аорты, плевры или легких, а также бывает начальным проявлением поражения межпозвоночного ганглия (опоясывающий лишай) до появления высыпаний по ходу межреберного нерва.

Боль постоянного характера локализуется по ходу нерва, усиливается при движении, кашле, чиханье. В зоне иннервации определяются гиперестезия и болезненность точек выхода перфорирующих ветвей межреберных нервов.

    Невралгия наружного кожного нерва бедра — болезнь Рота — также характеризуется болевыми ощущениями по ходу нерва, усиливающимися при движениях и сопровождающимися нарушениями чувствительности в зоне его иннервации.

    Кокцигодиния — так называемая копчиковая невралгия — проявляется постоянной болью тупого характера в области копчика, усиливающейся при физической нагрузке. Причиной болевого синдрома являются ушибы копчика при падении, травмы во время родов и послеродовые осложнения, а также деструктивно-воспалительные изменения в этой области.

    Из черепных нервов наиболее часто Н. возникает при поражении системы тройничного нерва, языкоглоточного и затылочных нервов. Н. тройничного нерва проявляется приступами острейшей боли режущего, жгучего или стреляющего характера чаще в области иннервации второй и третьей его ветвей. Пароксизм может сопровождаться рефлекторными тиками мимической и напряжением жевательной мускулатуры на соответствующей стороне, выраженными вегетативными нарушениями — бледностью или покраснением лица, выделением слизи из носа, слезотечением. Наблюдаются гиперестезия, гипестезия или гиперпатия в зоне пораженной ветви тройничного нерва, болезненность при давлении в месте выхода ветвей нерва из костных отверстий. Приступ длится несколько секунд. Н. языкоглоточного нерва характеризуется болью в области корня языка, иррадиирующей в ухо и нижнюю челюсть. При Н. языкоглоточного и тройничного нервов появляются так называемые курковые зоны — небольшие участки кожи на лице,

шее, на слизистой оболочке рта, на языке, легкое раздражение которых провоцирует болевой приступ. Сильное раздражение этих же зон может купировать приступ. По окончании приступа эффект курковых зон исчезает, но обычно возобновляется перед пароксизмом. Стойкое исчезновение пускового механизма приступа при раздражении курковых зон — прогностически благоприятный признак.

    При Н. затылочных нервов (большого и малого) возникают приступообразные резкие боли в области затылка, иногда иррадиирующие в шею и ухо и усиливающиеся при движении. Точки выхода нервов из черепа болезненны, возникает гиперестезия в зоне иннервации нервов, может отмечаться рефлекторное напряжение затылочных и шейных мышц.

    Следует отличать Н. от легких форм неврита, при котором к болевым ощущениям присоединяются атрофии и парезы, ослабление сухожильных рефлексов, более выраженные нарушения чувствительности. Н. может быть начальным проявлением органического поражения ц.н.с., особенно при воспалительных процессах в области корешков, воспалении мозговых оболочек, при спондилитах, объемных процессах с явлениями раздражения соответствующих структур.

    Лечение предусматривает купирование болевого синдрома и устранение вызывающих его причин. В остром периоде применяют анестезирующие эмульсии, мази, содержащие змеиный и пчелиный яд, феналгон и др., проводят новокаиновые блокады, назначают большие дозы витамина В₁₂ (100 мкг на прием), аналгезирующие препараты в сочетании с транквилизаторами, усиливающими обезболивающий эффект. Рекомендуются соллюкс, магнитотерапия, диадинамические синусоидальные токи,

электрофорез обезболивающих средств, микроволновое воздействие, фонофорез гидрокортизона, чрескожная электростимуляция. Показаны иглорефлексотерапия, массаж, электросон, а иногда и психотерапия. При упорных болях применяют рентгенотерапию в аналгезирующих дозах. При Н. тройничного и языкоглоточного нервов основными препаратами являются противосудорожные средства (тегретол, финлепсин, стазепин, дифенин) в сочетании с антигистаминными и сосудорасширяющими средствами. Назначают также пресолил, фенибут.

    Вне приступов целесообразно проведение водолечения (сульфидные, радоновые, морские и другие ванны), грязелечения, общеукрепляющей терапии (витамины Е, группы В, поливитамины, биогенные стимуляторы).

    При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят спиртоновокаиновые блокады периферических ветвей тройничного нерва, осуществляют перерезку чувствительного корешка тройничного нерва (ретрогассеральная радикулотомия), нейрэкзерез (удаление периферической ветви), пересечение чувствительных путей в стволе мозга на различных уровнях, а также применяют облучение крыло-небного узла гелиево-неоновым лазером. При отсутствии эффекта от консервативной терапии производят стереотаксические операции на ядрах таламуса.

    Прогноз определяется этиологией невралгии и возрастом больного. Хорошо поддается лечению Н. инфекционного и травматического генеза у лиц молодого возраста. Менее благоприятен прогноз у лиц старших возрастных групп, у которых Н. чаще обусловлена комплексом факторов — обменными, гипоксическими и дистрофическими процессами.

 

    Библиогр.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 389, М., 1988; Ерохина Л.Г. Лицевые боли. М., 1973, библиогр.: Карлов В. А Терапия нервных болезней, с. 413, 478, М., 1987.