Люмбаго

Люмбаго (lumbago; лат. lumbus поясница; синоним прострел) — приступ внезапной резкой боли и напряжения мышц в поясничной области, возникающий при физическом напряжении или неловком движении туловища. Обусловлено остеохондрозом и деформирующим спондилоартрозом. Возникает в начальной стадии дистрофического процесса в межпозвоночном диске, студенистое ядро которого теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Последние при физическом напряжении и движениях позвоночника могут смещаться и оказывать давление на фиброзное кольцо, содержащее, как и связочный аппарат позвоночника, чувствительные рецепторы. Раздражение рецепторов в пораженной области (сегменте) позвоночника является причиной боли, рефлекторных реакций и прежде всего тонического напряжения мышц поясничной области.

    Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 30—40 лет. Возникает, как правило, в момент интенсивной физической нагрузки или после нее, провоцируется перегреванием (с потливостью) и последующим охлаждением. Характер внезапно появляющейся резкой боли в пояснице — рвущий, пульсирующий, прокалывающий, простреливающий. Субъективно болевые ощущения локализуются глубоко в мышцах, связках, костях. Во время приступа больной становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов и суток. В покое и в положении лежа на жесткой поверхности острая боль стихает. Иногда сильная боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место». Обычно ноющая боль в пояснице сохраняется и в последующие дни, она усиливается при натуживании, кашле, чиханье, наклонах туловища.

    Объективными признаками являются сглаженность поясничного лордоза (нередко со сколиозом) и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. При наклонах туловища в стороны или вперед поясничный отдел позвоночника остается фиксированным, движения осуществляется в основном в тазобедренных суставах. Визуально и при пальпации определяется напряжение длинных мышц спины (иногда одностороннее). Атрофия и парез мышц отсутствуют. Коленные и ахилловы рефлексы, поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. При исследовании симптомов растяжения седалищного нерва выявляется усиление боли в напряженных мышцах спины в момент сгибания в тазобедренном суставе выпрямленной ноги больного,

лежащего на спине (первая фаза симптома Ласега). Иногда удается выявить болезненность позвоночника на уровне пупка и ниже при глубокой пальпации позвоночника через брюшную стенку.

    В ряде случаев в связи с физическим напряжением или длительным охлаждением возникает тупая боль в пояснице, которая усиливается в течение нескольких дней (люмбалгия). В покое такая боль ослабевает или исчезает и возобновляется при движениях, в положении стоя или сидя. Боль приобретает постоянный характер, при этом на ее фоне могут возникать острые приступы люмбаго.

    При повторных приступах Л. нередко присоединяются односторонние боли в ягодице, по задней или задненаружной поверхности бедра или голени (люмбоишиалгия), что указывает на вовлечение в патологический процесс соответствующих спинномозговых корешков (см. Радикулит).

    При постановке диагноза следует иметь в виду, что боль в пояснице может появляться при воспалительных заболеваниях и опухолевых (включая метастатические) поражениях позвоночника и паравертебральных тканей,

при заболеваниях мозговых оболочек и корешков конского хвоста (менингит, менингорадикулит, саркоматоз мозговых оболочек, невринома, эпендимома конечной нити и др.), при травматических и воспалительных поражениях мышц спины (см. Миозит), при спонтанных внутримышечных кровоизлияниях (при лейкозах). Отраженная боль в пояснице возникает при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Однако при всех этих патологических процессах она сочетается с другими симптомами и не имеет четкой связи с физическим перенапряжением. При постоянной боли в поясничной области показана рентгенография позвоночника. Необходимо провести обследование больного у гинеколога, уролога, невропатолога. Если не удается уточнить причину люмбалгии в амбулаторных условиях, больного следует направить в стационар.

    В остром периоде Л. показаны строгий постельный режим на непрогибающемся ложе в течение 6—10 дней, эритемные дозы УФ-облучения (3—5 сеансов), массаж спины и пояснично-крестцовой области,

сеансы мануальной терапии, иглорефлексотерапии, диадинамические токи, амплипульстерапия, орошение поясницы хлорэтилом, горчичники, магнито- или лазертерапия, внутрикожные инъекции раствора новокаина в паравертебральные зоны. Рекомендуются анальгин, баралгин, ацетилсалициловая кислота.

    После первых приступов Л. трудоспособность обычно восстанавливается через 6—10 дней. При частых приступах (несколько раз в год) и появлении симптома люмбоишиалгии рекомендуется перевод больного на работу, не связанную с провоцирующими приступы факторами (физическими нагрузками, охлаждением, долгим пребыванием в сидячем положении). При адекватном режиме труда Л. может прекратиться, в противном случае часто наступает стойкая утрата трудоспособности вследствие постепенного развития вертеброгенных компрессионных синдромов (сосудистых и корешковых).

 

    Библиогр.: Антонов А.П. и Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск, 1981; Богородинский Д.К. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; Юмашев Г.С. и Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника, с. 197, М., 1984.