Ликворея

Ликворея (liquorrhoea; лат. liquor жидкость + греч. rhoia истечение) — истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из естественных или образовавшихся вследствие разных причин отверстий в костях черепа или позвоночника, возникающее при нарушении целости твердой мозговой оболочки.

    Причинами Л. являются черепно-мозговая травма с повреждением костей основания (дна передней черепной ямки, пирамиды височной кости) или свода черепа (пазухи лобной кости), нейрохирургические операции, инвазивно растущие опухоли основания черепа, пороки развития ц.н.с. (спинномозговые и черепно-мозговые грыжи) и др.

    По локализации выделяют носовую (назальную) и ушную Л., кроме того, ликвор может вытекать через операционную рану или ликворный свищ грыжевого мешка. Истечение цереброспинальной жидкости бывает постоянным или периодическим (усиливающимся при изменении положения головы, натуживании), капельным или струйным. Иногда Л. бывает скрытой, когда цереброспинальная жидкость затекает в носоглотку или поглощается подкожной клетчаткой.

    Ликворея опасна из-за возможности инфицирования ликворной системы и развития тяжелых осложнений (менингита,

энцефалита, миелита и др.). Вытекающая жидкость, как правило, бесцветна и прозрачна, но при наличии воспалительного процесса возможно ее помутнение.

    Для уточнения диагноза назальной или ушной Л. необходимо рентгенотомографическое исследование черепа (с целью выявления дефектов костей черепа), радионуклидное исследование ликворных пространств, при котором можно проследить так называемую ликворную дорожку либо выявить присутствие радиофармацевтического препарата в отделяемом из носа или уха. Информативной может оказаться и магнитно-резонансная томография.

    Дифференциальный диагноз при назальной Л. проводят с серозным ринитом. При этом отделяемое исследуют на содержание сахара, который отсутствует в серозной жидкости из носа и определяется в цереброспинальной жидкости.

    Больной с Л. должен быть госпитализирован в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Возможно спонтанное закрытие ликворного свища (особенно после перенесенного воспалительного процесса). Консервативное лечение начинают с придания возвышенного положения голове, дегидратирующей терапии, затем проводят повторные люмбальные пункции либо временное наружное дренирование ликворной системы.

Обязательна противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, вдувание в нос при назальной Л. смеси антибиотиков и сульфаниламидов).

    При безуспешности консервативного лечения применяют хирургические методы, в т.ч. герметизацию полости черепа или позвоночного канала путем пластики дефектов твердой мозговой оболочки костей. Нередко вмешательство в области ликворного хода сочетают с ликворотводящими операциями. Ликворный свищ после нейрохирургического вмешательства может быть закрыт наложением глубоких швов на мягкие ткани. Больной после лечения по поводу Л. нуждается в наблюдении и ограничении физической нагрузки.