Конская стопа

Конская стопа (pes eguinus; синоним эквинусная стопа) — деформация стопы, характеризующаяся ее стойким подошвенным сгибанием, так называемой эквинусной установкой. Нередко К. с. сочетается с другими деформациями стопы.

    Различают врожденную К. с. (встречается редко) и приобретенную, причины возникновения которой многообразны. Чаще она наблюдается при параличе передней группы мышц голени (паралитическая К. с., или отвисающая стопа), например в результате повреждения седалищного или малоберцового нерва (рис.), перенесенной нейроинфекции (полиомиелит); спастическая эквинусная стопа — при некоторых формах детского церебрального паралича (см. Детские параличи), после поражений ц.н.с., сопровождающихся повышением тонуса икроножных мышц (спастическая диплегия и гемиплегия). Причинами возникновения К. с. могут быть повреждение передней группы мышц голени и их сухожилий, некоторые виды миопатий, воспаление мягких тканей голени (например, флегмона). Переломы костей, образующих голеностопный сустав, например переломы лодыжек, особенно при их неправильном сращении, артриты и дистрофические процессы в голеностопном суставе, остеомиелит костей стопы также иногда приводят к развитию К. с. Особой формой К. с. является деформация, развивающаяся при неправильном наложении гипсовой повязки, а также у тяжелобольных или ослабленных лиц при длительном отвисании стопы — вестиментарная К. с. Распространение компрессионно-дистракционного остеосинтеза привело к появлению дистрактогенной формы К. с., которая развивается при удлинении нижней конечности за счет костей голени в результате нарушения баланса мышц-сгибателей и разгибателей стопы. Эквинусная установка стопы при укорочении нижней конечности служит одним из способов компенсации недостающей длины ноги — компенсаторная конская стопа.

    Клиническая картина весьма характерна. При осмотре отмечают различные степени подошвенного сгибания стопы от самой легкой, при которой пятка едва приподнята над уровнем пола, до таких, когда больной касается пола областью плюснефаланговых суставов, тылом пальцев и даже тылом всей стопы. Тыльная поверхность стопы обычно круто изогнута. Подошвенная поверхность пятки чаще покрыта гладкой тонкой кожей,

а в области дистальных головок плюсневых костей кожа, наоборот, грубая, омозолелая. Походка при односторонней деформации прихрамывающая, неэластичная, а при двусторонней К. с. ходьба очень затруднена из-за резкого уменьшения площади опоры. Для К. с. (односторонней) характерна своеобразная биомеханика ходьбы — так называемый степпаж (больной чрезмерно сгибает бедро и голень, высоко поднимая колено, чтобы не зацепиться за пол отвисающей стопой). Тыльное сгибание стопы, как активное, так и пассивное, при всех видах К. с. резко ограничено или невозможно. При пассивном разгибании в голеностопном суставе натягиваются пяточное (ахиллово) сухожилие и подошвенный апоневроз.

    Для типичной формы К. с. характерно укорочение сгибателей стопы, подошвенного апоневроза, связок подошвы, капсульно-связочного аппарата заднего отдела голеностопного сустава, удлинение и перерастяжение разгибателей стопы, капсульно-связочного аппарата переднего отдела голеностопного сустава. При тяжелых формах К. с. отмечают передний подвывих в голеностопном суставе и поперечном суставе предплюсны (шопаровом суставе), деформацию таранной, ладьевидной и клиновидных костей.

При биомеханических исследованиях (подография) определяют перегрузку переднего отдела стопы и другие нарушения. Для выявления изменений в костях стопы и голени проводят рентгенологическое исследование.

    При легких степенях деформации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, применяют корригирующие шины и ортопедическую обувь. В более тяжелых случаях проводят лечение этапными гипсовыми повязками или с помощью дистракционно-компрессионного аппарата. При значительных изменениях в сухожильно-мышечных, капсульно-связочных и костно-суставных структурах стопы и голени показано оперативное лечение. Его характер зависит от причины деформации и формы стопы. например, при врожденной К. с. производят удлинение ахиллова сухожилия, при паралитической К. с. и нарушении функции разгибателей стопы и пальцев хорошие результаты дает сухожильно-мышечная пластика, в частности пересадка сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев через межберцовый промежуток на одну из плюсневых костей и сухожилия парализованных разгибателей пальцев стопы. После операций на сухожильно-мышечном аппарате срок фиксации стопы и голени гипсовой повязкой составляет 4—6 нед., на костно-суставном аппарате — 10—12 нед.

После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезотерапию, физиотерапию. Операция может ухудшить функцию ноги в целом, если К. с. компенсирует ее укорочение, т.к. в этих случаях нарушается сложившаяся компенсация. Для улучшения походки таким больным назначают ортопедическую обувь.

    См. также Стопа.

 

    Библиогр.: Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 484, Минск, 1978; Меркулов В.Н. Способ оперативного лечения конской стопы при повреждениях малоберцового нерва у детей и подростков, Ортоп. и травмат., №2, с. 53, 1989; Мошович И.А. Оперативная ортопедия, с. 391, М., 1983.

Иллюстрации по статье:
Конская стопа после повре