Глазница

Глазница (orbita) — парное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.

    Анатомия. Длина переднезадней оси (глубина) Г. у взрослого человека колеблется от 4 до 5 см, ширина у входа в нее составляет около 4 см, высота обычно не превышает 3,5—3,75 см. У глазницы четыре стенки, из которых латеральная стенка наиболее прочная. В образовании стенок принимают участие скуловая, лобная, клиновидная, решетчатая кости, а также глазничная поверхность тела верхней челюсти (рис.). В верхней стенке Г. заложена лобная пазуха; нижняя стенка отделяет Г. от верхнечелюстной пазухи. У вершины Г. имеется отверстие зрительного канала, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. На границе между верхней и латеральной стенками расположена верхняя глазничная щель, соединяющая полость Г. с полостью черепа, через нее проходят глазной, глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы и глазные вены. На границе между латеральной и нижней стенками Г. находится нижняя глазничная щель, через которую проходят подглазничный нерв вместе с одноименными артерией и веной, скуловой нерв, венозные анастомозы. На медиальной стенке Г. расположены передние и задние решетчатые отверстия, через которые из Г. в лабиринт решетчатой кости И носовую полость проходят одноименные нервы, артерии и вены. В толще нижней стенки расположена подглазничная борозда, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности отверстием, в этом канале проходит подглазничный нерв с одноименными артерией и веной. В Г. имеются углубления — ямки слезной железы и слезного мешка; последняя переходит в костный носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход.

    В полости Г. находятся глазное яблоко, фасции, мышцы, сосуды, нервы, слезная железа и жировая клетчатка. Задний отдел глазного яблока окружен влагалищем — теноновой фасцией, связанной с мышцами, надкостницей и костями Г. Мышечный аппарат Г. состоит из 6 мышц глазного яблока и мышцы, поднимающей верхнее веко.

    Кровоснабжение Г. осуществляется глазной артерией — ветвью внутренней сонной артерии. Отток крови происходит по глазным венам в пещеристый синус.

    Чувствительная иннервация тканей Г. осуществляется глазным нервом — 1-й ветвью тройничного нерва.

    Методы исследования включают осмотр и пальпацию, с помощью которых оценивают состояние стенок Г., мягких тканей, положение глазного яблока и др. Из инструментальных методов наиболее распространено рентгенологическое исследование, которое проводят при подозрении на опухоль Г., одностороннем экзофтальме или энофтальме, травмах, наличии инородного тела Г., атрофии зрительного нерва. Широко используемым методом рентгенологического исследования является ангиография (артериография и венография). При артериотрафии контрастное вещество вводят во внутреннюю сонную артерию, при венографии — в угловую или переднюю лицевую вену. Орбитотонометрия позволяет определить степень сжимаемости ретробульбарных тканей, которая зависит от характера патологического процесса в глазнице. Наименьшая сжимаемость наблюдается при злокачественных опухолях или склеротических процессах (при силе давления 250 г глаз смещается не более чем на 2 мм при норме 5—7 мм); при отеке тканей Г. отмечается большее, чем при опухолях, смещение глаза. Применяют также диафаноскопию, ультразвуковое и радиоизотопное исследования, компьютерную томографию.

    Патология. Наиболее частыми признаками патологических процессов в Г. являются ограничение подвижности глазного яблока, иногда сопровождающееся диплопией, изменения зрительного нерва с нарушением зрительных функций, экзофтальм. При склеротических изменениях тканей Г., в ряде случаев при травме выявляется западение глазного яблока — энофтальм. Изменения в Г. могут возникнуть в связи с патологией самой Г., а также при патологии других органов, например, экзофтальм может наблюдаться не только при патологических процессах в самой Г., но и как признак заболеваний эндокринной системы.

    Пороки развития встречаются чрезвычайно редко. Наиболее распространены врожденные кисты (дермоидные, эпидермоидные и холестеатомы). Дермоидные и эпидермоидные кисты локализуются обычно в верхнем углу Г., растут медленно. Холестеатома локализуется всегда в области верхней части Г. Узлы холестеатомы плотные, бугристые, иногда множественные. Врожденные кисты могут сочетаться с анофтальмом или микрофтальмом. Лечение оперативное.

    Повреждения Г. часто связаны с переломами. Переломы со смещением стенок Г. обычно сопровождаются западением глазного яблока. Лечение оперативное; для восстановления стенок Г. используют синтетические материалы (органическое стекло, танталовые пластины и др.). При тупых травмах черепа в результате попадания в глазничную клетчатку воздуха из придаточных пазух носа может развиться эмфизема Г., проявляющаяся экзофтальмом, крепитацией. В этом случае больным на глаза временно накладывают давящую повязку.

    Нарушение кровообращения в Г. может возникнуть при повреждении сонной артерии. Оно сопровождается выбуханием и пульсацией глазного яблока, синхронными с пульсом (пульсирующий экзофтальм). Нарушение венозного кровообращения, приводящее к венозному застою, возникает при варикозном расширении вен Г. У больных отмечается выбухание глазного яблока при наклоне головы вниз (перемежающийся экзофтальм). Диагноз уточняют с помощью орбитальной венографии. Лечение в обоих случаях оперативное.

    Воспалительные процессы развиваются обычно в костях Г., глазничной клетчатке, сосудах, теноновой фасции. Периостит и остеомиелит Г. чаще имеют туберкулезное происхождение; преимущественно поражается скуловая кость. Отмечаются гиперемия кожи, болезненность кости в области поражения; в последующем может образоваться свищ и втянутый спаянный с костью рубец. Редко наблюдается сифилитический периостит, при котором поражается преимущественно верхний край Г. Лечение в обоих случаях специфическое (см. Туберкулез, Сифилис).

Периостит может возникнуть и в результате травмы, а также при распространении воспалительного процесса из придаточных пазух носа (главным образом лобной). При острых заболеваниях придаточных пазух носа — гайморите, фронтите, этмоидите наблюдается воспалительный отек глазничной клетчатки.

    При распространении гнойного процесса из придаточных пазух носа или гнойных очагов кожи век и лица, реже при переносе возбудителя инфекции из более отдаленных гнойных очагов возникают тромбофлебит и флегмона Г. Поражение чаще одностороннее. Появляются выраженный отек век и конъюнктивы (хемоз), значительный экзофтальм, резкое ограничение подвижности глаза, сильные боли в области Г. и лба, повышается температура тела. При флегмоне Г. часто развивается неврит зрительного нерва. Лечение включает массивную антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Тенонит (воспаление теноновой фасции) может быть изолированным или сочетается с воспалением глазного яблока. Наблюдается при ревматизме, гриппе, других инфекционных болезнях. Характеризуется умеренным экзофтальмом, болями в Г., небольшим покраснением и отеком конъюнктивы. Лечение направлено на основное заболевание.

    Паразитарные заболевания встречаются очень редко. В Г. обнаруживают кисты эхинококка, цистицерка; описаны случаи филяриатоза, трихинеллеза. Клиническая картина обусловлена интенсивностью роста паразита, давностью его пребывания в Г. и локализацией. Отмечаются боли, инъекция сосудов глазного яблока, гиперемия век; в поздних стадиях — ухудшение зрения, смещение глазного яблока, экзофтальм. Диагностика трудна. Лечение оперативное.

    Из доброкачественных опухолей Г. чаще встречаются кавернозные ангиомы, реже — лимфатические ангиомы, фибромы, нейрофибромы, остеомы, невриномы и др. Из зрительного нерва могут развиваться глиомы,

из оболочек зрительного нерва-менингиомы. Злокачественные опухоли Г. включают саркомы, меланомы и рак.

    Опухоли Г., как правило, сопровождаются экзофтальмом, если они развиваются вблизи зрительного нерва, может наблюдаться нарушение зрения. В диагностике опухолей Г. большое значение имеют рентгенологическое (в т.ч. томографическое, иногда ангиографическое) исследование. Лечение оперативное (удаление опухоли, иногда экзентерация Г. с дальнейшим эктопротезированием).

    Операции — включают простую, костную и транскраниальную орбитотомию (вскрытие ретробульбарного пространства), проводимую с лечебной и диагностической целью при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах Г. Простую орбитотомию, при которой проводят разрез только мягких тканей, в зависимости от места разреза разделяют на транскутанную, транспальпебральную и трансконъюнктивальную. Костная орбитотомия, при которой производится резекция одной из стенок глазницы, может быть постоянной и временной (костнопластическая орбитотомия). При костно-пластической орбитотомии костный лоскут по окончании операции репонируют. При транскраниальной орбитотомии резекция верхней стенки Г. производится после трепанации черепа (является единственным методом оперативного вмешательства при варикозном расширении вен Г.).

    См. также Глаз, Череп.

 

    Библиогр.: Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 3, кн. 1, с. 521, М., 1962, библиогр.; Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения, Л.,1972; Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии, М., 1973.

Иллюстрации по статье:
Костные стенки глазницы