Уход
Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы. Однако после операции сфинктеролеваторопластики (по поводу, например, разрыва промежности третьей степени) дефекацию задерживают до 8—9-го дня. С этой целью за 3—4 сут. до операции больных переводят на зондовое питание, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации.
Больным, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей. Лучше использовать двухпросветные дренажные трубки, концы которых опускают в банку с дезинфицирующим раствором.
Уход за онкологическими больными неразрывно связан с решением деонтологических проблем, необходимостью соблюдения врачебной тайны, что ставит обслуживающий персонал и родственников в сложные условия. Неосторожное высказывание или попавший в руки больного медицинский документ, особенно при неправильном истолковании их больным, могут стать причиной тяжелой психической травмы для больного, что значительно затрудняет лечение.
Большинство больных, поступивших в стационар, не осведомлены о тяжести имеющегося у них заболевания и неадекватно реагируют на предлагаемый им объем лечения. В то же время операции по поводу злокачественных опухолей часто носят калечащий характер и приводят к стойкой инвалидности, а в случае быстрого прогрессирования процесса у больного нередко появляются расстройства дыхания, пищеварения, мучительные боли. Все это, а также особенности психики и поведения онкологического больного (эмоциональная неустойчивость, ранимость, мнительность), а порой и нарушения психики в связи с поражением головного мозга, требуют особенно сочувственного отношения к больному, терпеливого обращения с ним со стороны родственников и обслуживающего персонала.
Уход за истощенными больными с опухолями органов пищеварения направлен в первую очередь на организацию питания. Кормление рекомендуется проводить до 6 раз в сутки малыми порциями, используя наиболее калорийные продукты (суточная калорийность пищи должна составлять не менее 2000 ккал): витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально; с учетом степени обезвоживания больного восполняют потери жидкости (в среднем вводят до 3—3,5 г). Больным, которые не могут есть, на протяжении всего периода подготовки их к оперативному вмешательству проводят парентеральное питание с использованием белковых гидрализатов, аминокислотных смесей и высокоэнергетических жировых эмульсий.
В предоперационном периоде больных обучают дыхательной гимнастике, пользованию судном, мочеприемником, которые потребуются им в послеоперационном периоде. Последний у онкологических больных часто протекает с гнойными осложнениями, профилактика которых является одной из важных задач У. в послеоперационном периоде. Необходимы тщательная обработка загрязненных участков вокруг ран, эффективный туалет промежности, половых органов, ягодиц после физиологических отправлений, строгое соблюдение гигиенических правил при всех лечебных процедурах. Особое внимание в послеоперационном периоде уделяют восстановлению функции кишечника, применяя при необходимости очистительные клизмы, слабительные средства. При операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта стимуляцию кишечника проводят с помощью гипертонических клизм, а перед первым кормлением больному вводят вазелиновое масло.
Сроки начала энтерального питания определяются видом выполненной операции и началом активной перистальтики кишечника. После операций на гортани, глотке, начальных отделах пищеварительного тракта назначают зондовое питание, питательные клизмы, питание через сформированную стому, т.к. обычное питание в этом случае может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути. Питание через зонд можно проводить в течение 2—3 нед., вводя пищу в желудок, двенадцатиперстную кишку или еще дальше в кишечник. Тонкий желудочный зонд в таких случаях проводят через носовой ход и фиксируют к крыльям носа; к наружному концу зонда присоединяют воронку и вливают в нее пищу небольшими порциями (на 1 глоток каждая). Питательные клизмы осуществляют путем капельного введения в прямую кишку солевых растворов, 5% растворов глюкозы и этилового спирта, белковых препаратов (общим объемом до 2 л в сутки). Для улучшения всасывания растворы вводят в подогретом виде, а прямую кишку за час до питательной клизмы освобождают от содержимого с помощью очистительной клизмы. При кормлении через стому пищу вводят через резиновый или пластиковый зонд малыми порциями с помощью специального шприца или резиновой груши. Всего за сутки больному вводят до 2,5—3 л жидкой или протертой пищи, калорийность которой должна составлять около 3000 ккал. При выборе питательной смеси предпочтение следует отдавать адаптированным для энтерального питания препаратам типа «Энпит», «Энпитан» или препаратам для грудничкового вскармливания. После каждого питания больного производят гигиеническую обработку стомы.Сформированные при операциях эзофаго-, гастро- и энтеростомы требуют неоднократной в течение дня смены повязки с вазелиновым маслом, тщательного туалета кожи вокруг стомы с использованием раствора антисептика и дубящего раствора перманганата калия. При выраженной мацерации кожи показано местное применение различных индифферентных паст. После улучшения общего состояния больного обучают правилам самостоятельного питания через зонд и ухода за стомой.
Кожу вокруг сформированного наружного кишечного свища обрабатывают с помощью марлевых салфеток растворами антисептиков, а после купирования воспалительного процесса вокруг колостомы возможно применение специально подогнанных калоприемников, размеры которых подбирают индивидуально в зависимости от размеров наружного просвета сформированной стомы. Через 2—3 мес. после операции наружное отверстие колостомы требует периодического бужирования (не реже одного раза в неделю), которое больной может производить самостоятельно с помощью пальца после соответствующего обучения. Замену пластикового пакета калоприемника следует производить после каждого акта дефекации, предварительно обмыв кожу вокруг стомы проточной водой или слабым раствором антисептика и обработав мазевыми кремами. При операциях на толстой кишке с формированием колостомы и сохранением дистальных отделов кишки выключенный из пассажа каловых масс участок требует периодического спринцевания с применением слабого гипертонического раствора.
Онкологические больные с запущенным заболеванием часто нуждаются только в симптоматической терапии и уходе, т.к. радикальное лечение невозможно. Нередко они резко истощены и ослаблены, страдают из-за мучительной боли, не купируемой ненаркотическими анальгетиками. У. за такими больными должен быть максимально щадящим и предупредительным. Для уменьшения болей больному придают наиболее удобное положение в постели; следят за отсутствием на постельном белье складок, беспокоящих его; активно помогают больному попить, принять пищу. Наркотические анальгетики применяют не по требованию больного, а строго по часам, указанным онкологом. С целью профилактики и лечения пролежней необходимы ежедневная обработка спины и пояснично-крестцовой области камфорным спиртом и раствором перманганата калия, массаж. При непроизвольном мочеиспускании иногда вставляют в мочевой пузырь постоянный катетер, который 2—3 раза в день следует промывать раствором фурацилина 1:5000. При стойких нарушениях функции кишечника назначают слабительные средства и очистительные клизмы каждые 2—3 дня.
Уход за реанимированными больными, а также за больными, находящимися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего, а также специального ухода применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным, особенно к находящимся в бессознательном состоянии. Большое внимание уделяется непрерывному слежению, включая мониторное наблюдение, за важнейшими физиологическими функциями (кровообращением, дыханием, мочеотделением), за состоящем катетеров, перфузионных трубок, проводников от подключенных к больному аппаратов и систем. Специальный уход необходим за больными, которым осуществляется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или через трахеостому. При этом производят тщательный и систематический туалет трахеобронхиального дерева (иногда каждые 15—20 мин на протяжении нескольких суток), без которого возможно нарушение бронхиальной проходимости и развитие асфиксии. Процедуру удаления секрета из трахеи и бронхов проводят в стерильных перчатках или после обработки рук дезинфицирующим раствором. Применяют стерильный (лучше одноразового пользования) специальный угловой или прямой катетер, соединенный через тройник с вакуумным отсосом, при этом одно колено тройника оставляют открытым. Повернув голову больного влево или вправо, необходимо во время вдоха больного быстрым движением ввести катетер в интубационную или трахеостомичеосую трубку и продвинуть его через трахею и бронхи соответственно в правое или левое легкое до упора. После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая т.о. действие вакуумного отсоса, и, вращая катетер пальцами, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или заменяют его, процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для достаточно полного удаления секрета и восстановления проходимости дыхательных путей. Эффективность процедуры повышается, если одновременно вторая реестра проводит вибрационный массаж грудной клетки больного.
Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше, если больной при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матраце. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного.
Уход за стоматологическими больными в послеоперационном периоде и при травмах челюстей имеет свои особенности в связи с трудностями приема пищи и питья обычным путем, нарушением функций жевания, глотания, речи, дыхания. Больным следует придавать полусидячее положение, которое способствует уменьшению кровотечения и улучшению функции дыхания, предотвращает аспирацию слизи, крови, гноя. Шею и грудь больного для предохранения от выделений из полости рта и с повязок закрывают клеенкой.
В первые дни после операции больным следует запретить говорить и приучить их общаться письменно. Через 6—7 дней, напротив, нужно всячески побуждать больного к устрой речи, т.к. речь способствует самоочищению полости рта.
Гигиена полости рта является важной частью У. Многие больные и особенно те, у которых в полости рта находятся различные шины и шинирующие устройства, не могут самостоятельно очищать полость рта, поэтому такую процедуру осуществляет ухаживающий персонал. Промывание полости рта лучше всего производить из кружки Эсмарха с индивидуальным наконечником для каждого больного, можно также пользоваться резиновым баллоном. Промывание производят теплым раствором перманганата калия в разведении 1:3000. Перед началом промывания полезно обработать полость рта раствором гидрокарбоната натрия из расчета 1 столовую ложку на 1 л воды. Больной во время промывания находится в сидячем или полулежачем положении. Грудь больного закрывают непромокаемым фартуком. Зубоврачебным зеркалом или шпателем удерживают щеку и продвигают наконечник в задние отделы преддверия полости рта, направляя струю жидкости в верхние и нижние отделы свода. Затем струю направляют через межзубные промежутки в полость рта. Промывать рот необходимо не реже 5—6 раз в сутки и обязательно после каждого приема пищи. После промывания полости рта приступают к очистке шин и ортопедических шинирующих устройств. Тампоном, смоченным раствором перекиси водорода, протирают все пространства между шинами и зубными рядами. После такой обработки полость рта вновь промывают. Съемные шины и протезы моют щеткой с мылом после каждого приема пищи и перед сном.
Большое внимание уделяют кормлению больных, т.к. самостоятельный прием пищи у них затруднен. Больных кормят с помощью поильника, к выходному отверстию которого присоединяют резиновую трубку длиной 20—25 см. Конец резиновой трубки вредят в задние отделы полости рта. Кормление следует проводить 4—5 раз вдень малыми порциями. Жидкую пищу вводят через трубку, регулируя порции пережатием трубки. Твердая пища требует специальной механической обработки. После термической обработки продукты максимально измельчают, пропускают через мясорубку, сито, после чего разводят бульоном, молоком, фруктовым соком до сливкообразной консистенции. Пища не должна быть горячей и острой. Во время кормления больной принимает сидячее положение, а в тяжелых случаях лежачим больным приподнимают голову. Перед кормлением больного прикрывают клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать повязки, одежду и постельное белье. В случае невозможности кормления с помощью поильника прибегают к зондовому питанию (с помощью носожелудочного зонда).
После окончания кормления необходимо промыть полость рта большим количеством раствора гидрокарбоната натрия, а затем перманганата калия (1: 5000) или другим дезинфицирующим раствором.
Уход за оториноларингологическими больными. При различных заболеваниях наружного уха проводят гигиеническую обработку ушной раковины и наружного слухового прохода стерильной ватой, при необходимости смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, вазелиновым или другим маслом (при удалении корок), спиртом (при фурункуле). Очистку слухового прохода ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой, следует производить с осторожностью, т.к. кожа слухового прохода очень чувствительна и легко ранима. При наличии обильного гнойного отделяемого гигиеническую обработку начинают с промывания наружного слухового прохода (см. Промывание уха) дезинфицирующим раствором (фурацилина, риванола и др.), обязательно подогретым до температуры тела. Обычно такую обработку повторяют в зависимости от быстроты накопления патологического содержимого.
Непосредственно после операции на ухе больного укладывают на здоровую сторону. После слухулучшающих операций на 5 дней ограничивают движения головы больного. С этой целью его голову фиксируют полоской бинта к краям постели. Постельный режим после радикальной операции на ухе (см. Отит) следует соблюдать 2 дня, после слухулучшающей операции — 5 дней. При внутричерепных осложнениях длительность постельного режима обусловлена тяжестью течения неврологических и септических осложнений.
Основной задачей лечения после различных операций на среднем ухе является достижение полной эпидермизации стенок послеоперационной полости. Для этого необходим систематический уход за ушной раковиной, заушной областью и за раневой полостью (освобождение ее от патологического содержимого, подавление в ней микрофлоры, сдерживание чрезмерного гранулирования, а если оно недостаточно, стимулирование роста грануляций).
Уход за больным с острым или хроническим ринитом после операций в полости носа состоит в удалении отделяемого и корок из носовых ходов отсосом, носовым пинцетом и носовым зондом, на конец которого накручена вата. По показаниям проводят промывание полости носа различными растворами (изотоническим раствором хлорида натрия, Рингера — Локка и др.) посредством их инстилляции и отсасывания.
При наличии передней или задней тампонады носа, произведенной по поводу носового кровотечения или после операции в полости носа, У. за больным состоит в контроле за состоянием тампонов, остановке возможного кровотечения, особенно по задней стенке глотки. Пращевидную повязку после пропитывания ее сукровицей своевременно меняют. В первые дни после операции на придаточных пазухах носа возможно нарушение слезооттока. В этих случаях 1—2 раза в день промывают глаза и закапывают раствор сульфацила-натрия (альбуцида).
После тонзиллэктомии больного на кресле-каталке доставляют в палату, укладывают в постель, обычно на правый бок, под щеку подкладывают полотенце или простыню, на которую должна стекать через угол рта слюна, часто окрашенная кровью. По мере накопления отделяемого подстилку меняют. В течение часа после операции прикладывают холод к шее в области угла нижней челюсти (попеременно на обе стороны). Больному рекомендуется лежать с полуоткрытым ртом так, чтобы слюна стекала самостоятельно. Обильное выделение крови указывает на кровотечение из тонзиллярных ниш, требующее немедленной хирургической ревизии. Нужно следить за тем, чтобы больной не заглатывал кровь (это вызывает рвоту). После удаления миндалин больному разрешают прием пищи через сутки вначале полужидкой или в виде желе; острые продукты исключают на несколько недель.
При заболеваниях гортани, суживающих ее просвет (отечные воспалительные, опухолевые процессы, инородные тела, параличи),
больному придают положение в кровати с приподнятой верхней половиной туловища. Важнейшей частью У. является контроль за состоянием внешнего дыхания, чтобы не пропустить признаков усиления стеноза гортани, требующего нередко немедленной хирургической помощи. После операций на гортани необходим тщательный уход за повязкой, трахеостомической трубкой и трахеостомой (см. Трахеостомия). Обычно в трахеостомическую трубку вливают по 10 капель изотонического раствора хлорида натрия 1—5 раз в день для предотвращения образования корок. В первые дни после операции смену трахеотомической трубки производят ежедневно, при необходимости отсасывают содержимое из трахеи. После экстирпации гортани уход включает кормление больного через носопищеводный зонд.Уход за офтальмологическими больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает оказание им помощи в самообслуживании, в проведении гигиенических процедур, а также выполнение ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняют осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные средства, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными.
Ваш комментарий