Мастоидит

Мастоидит (mastoiditis; анатомическое [processus] mastoideus сосцевидный отросток + -itis) — воспаление сосцевидного отростка височной кости. Обычно бывает осложнением острого гнойного среднего отита и вызывается теми же микроорганизмами, что и отит, — стрептококком, стафилококком, пневмококком, энтерококком, протеем, кишечной или синегнойной палочкой и др. Иногда причиной М. является травма сосцевидного отростка, крайне редко он развивается в результате гематогенного заноса возбудителя инфекции, например при сепсисе, сифилисе, туберкулезе.

    Развитию М. способствуют снижение общего и местного иммунитета, а также недостаточное дренирование отделяемого ячеек сосцевидного отростка и барабанной полости, что может быть обусловлено поздней спонтанной перфорацией барабанной перепонки или закрытием ее перфоративного отверстия либо отеком слизистой оболочки и развитием грануляций. На распространение воспалительного процесса в сосцевидном отростке оказывает влияние также степень его пневматизации.

    В период экссудации отмечаются отек и инфильтрация мукопериостального слоя ячеек сосцевидного отростка и остальных систем среднего уха. Костные перекладины, костномозговые полости и сосудистые каналы ячеек подвергаются деструкции. В дальнейшем костные перекладины между ячейками разрушаются, ячейки сливаются, и весь отросток или его часть превращается в единую полость, заполненную распавшейся тканью, гноем и грануляциями. Если распад кости идет по направлению к наружным слоям сосцевидного отростка, гной прорывается под периост и образуется субпериостальный абсцесс.

    Основной симптом М. — спонтанная или возникающая при надавливании боль в сосцевидном отростке. Отмечаются сглаженность заушной складки, пастозность наружных покровов над сосцевидным отростком вследствие периостита, иногда наличие инфильтрата в этой области. При возникновении субпериостального абсцесса ушная раковина значительно смещается кпереди и книзу. Характерным признаком М. является сужение наружного слухового прохода в результате опущения задневерхней стенки его костной части, которая одновременно служит стенкой сосцевидной пещеры, или образования в ней инфильтрата. Барабанная перепонка утолщена, гиперемирована, при ее перфорации определяется обильное гнойное отделяемое, поступающее в наружный слуховой проход пульсовыми толчками. Отмечаются понижение слуха (кондуктивный тип тугоухоста), повышение температуры тела до субфебрильных цифр; в гемограмме — нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. У лиц с пониженной реактивностью, страдающих алиментарной дистрофией, гиповитаминозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, а также при неправильном (бессистемном, недостаточными дозами) лечении антибиотиками среднего отита может наблюдаться атипичное течение процесса, характеризующееся стертостью клинической картины при наличии выраженных морфологических изменений. У детей в возрасте до 1 года в связи с неразвитостью сосцевидного отростка и существованием лишь сосцевидной пещеры заболевание протекает в виде антрита.

Гнойный процесс с сосцевидного отростка может перейти на скуловой отросток с развитием зигоматицита, для которого характерны появление болезненной припухлости впереди ушной раковины, распространяющейся иногда на область век, болей в области скулового отростка при жевании. Вовлечение в процесс каменистой части пирамиды височной кости приводит к формированию петрозита. При резко выраженной пневматизации верхушки сосцевидного отростка возможен прорыв гноя через верхушку в клетчаточные пространства мышц шеи (формы Бецольда, Орлеанского, Муре). У больных наблюдаются вынужденное положение головы (наклонена в сторону больного уха), боли в шее, иррадиирующие в плечо, отечность преимущественно в области верхушки сосцевидного отростка, распространяющаяся вниз. При М. возможно развитие внутричерепных осложнений (экстрадурального или субдурального абсцесса, менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита), а также лабиринтита, отогенного сепсиса.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины; большое значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в боковой и косой проекциях. Рентгенологическая картина начальной экссудативной стадии характеризуется только затемнением сосцевидных ячеек; симптомы нарушения костной структуры отсутствуют. При деструктивных явлениях в костной ткани наблюдается снижение интенсивности теней костных перекладин,

местами почти полное их отсутствие. Гнойное расплавление рентгенологически проявляется очагом разрежения костной ткани (рис.), которое при образовании абсцесса становится более интенсивным, полностью теряет свою структуру.

    Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом наружного слухового прохода, для которого характерны боль при надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины, сужение слухового прохода в хрящевом отделе, отсутствие понижения слуха.

    Лечение в начальной стадии процесса консервативное: назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, витамины, биостимуляторы, физиотерапевтические методы (УВЧ-терапия и др.), обеспечивают отток гноя из барабанной полости. При отсутствии эффекта прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями к срочной операции являются признаки вовлечения в процесс мозговых оболочек (см. Менингит) или вещества мозга (см. Энцефалиты), симптомы сепсиса, лабиринтита. Производят простую трепанацию сосцевидного отростка с вскрытием его пещеры — антротомией. При необходимости антротомию дополняют широким вскрытием структур и резекцией верхушки сосцевидного отростка, при внутричерепных осложнениях вскрывают черепные ямки.

    Прогноз при условии адекватного лечения,

в т.ч. своевременного оперативного вмешательства, благоприятный: прекращается выделение гноя из уха, восстанавливается слух. При развитии внутричерепных осложнений, а также при поражении клетчаточных пространств шеи прогноз серьезный.

    Профилактика направлена на своевременное и рациональное лечение острого гнойного воспаления среднего уха.

 

    Библиогр.: Выренков Ю.С. и Кривощапов В.М. Клиническое значение строения сосцевидного отростка у детей, Саратов, 1983; Земцов Г.М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии, с. 162, М., 1984; Патология органа слуха у детей, под ред. М.Я. Козлова, с. 57, Л., 1976; Руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 2, с. 137, М., 1960; Темкий Я.С. Острый отит и его осложнения, М., 1955.

Иллюстрации по статье:
Рис. б. Рентгенограмма ле	Рис. а. Рентгенограмма ле