Холестаз

Холестаз (cholestasis; греч. cholē желчь + stasis стояние) — недостаточность выделения желчи, обусловленная нарушением ее выработки печеночными клетками или прекращением тока желчи по желчным протокам.

    Основными причинами внутрипеченочного Х. являются вирусные, алкогольные и другие повреждения печеночных клеток. В ряде случаев причини внутрипеченочного Х. остается не установленной (например, при холестазе беременных, при первичном билиарном циррозе печени). В патогенезе наибольшее значение придают повреждению секреторного аппарата печеночных клеток и желчных канальцев, при котором происходит нарушение секреции желчи, реабсорбции и секреции жидкости и электролитов в желчных канальцах.

    Внепеченочный Х. развивается в связи с наличием механического препятствия оттоку желчи, что наблюдается при желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы и желчных путей, стенозирующем панкреатите, склерозирующем папиллите, язвенной болезни с постбульбарной локализацией язвы, полипозе двенадцатиперстной кишки, перихоледохальном лимфадените, раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, врожденном пороке развития желчных протоков.

    Клинически Х. проявляется желтухой, кожным зудом, обесцвечиванием кала разной степени выраженности. В крови наблюдается повышение содержания прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы.

    Характер Х. на основании клинической картины и данных лабораторных исследований установить крайне трудно. Следует учитывать, что внутрипеченочный Х. чаще встречается у женщин, ему могут сопутствовать синдром Шегрена (см. Шегрена болезнь), ревматоидный артрит,

эндокринные нарушения, лекарственная и пищевая аллергия. Желтуха может появляться на фоне приема гепатотоксических лекарственных препаратов. Желтухе длительное время предшествует кожный зуд. Позже развиваются спленомегалия, ксантоматоз. Признаки патологии, способствующей застою желчи, отсутствуют. Процесс прогрессирует относительно медленно. Внепеченочный Х. встречается одинаково часто у мужчин и женщин. В анамнезе у больных отмечаются частые приступы желчной колики, панкреатита, проявления холангита. Характерно быстрое, почти одновременное появление кожного зуда и желтухи, отсутствие спленомегалии, быстрое прогрессирование процесса. Наиболее информативными при дифференциальной диагностике внутрипеченочного и внепеченочного Х. являются инструментальные методы исследования. Применяют сонографию (см. Ультразвуковая диагностика), рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроскопию и дуоденоскопию, холеграфию, которую проводят при уровне билирубина не более 2 мг/100 мл (34,2 мкмоль/л), сканирование печени и поджелудочной железы, радионуклидную холангиографию с ХИДА-^99mTc, компьютерную томографию, панкреатохолангиографию ретроградную, лапароскопию. В ряде случаев возникает необходимость в диагностической лапаротомии и интраоперационной холангиографии.

    При Х. рекомендуется пища, содержащая большое количество белка; жиры из-за нарушения их всасывания в связи с недостаточным поступлением желчи ограничивают до 40 г в сутки.

При внутрипеченочном Х. с симптоматической целью назначают холестирамин, билигнин, применяют внутривенные вливания 5% раствора глюкозы и гемодеза. При снижении уровня протромбина назначают викасол внутримышечно. При первичном билиарном циррозе печени и холестатическом гепатите применяют преднизолон. Гемосорбция дает кратковременный эффект. При внепеченочном Х. лечение оперативное.

    Профилактика сводится к предупреждению и лечению заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся развитием холестаза.

 

    Библиогр.: Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Практическая гепатология, с. 124, Рига, 1984; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, с. 212, М., 1987; Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени, с. 120, М., 1988.