Дрожание

Дрожание (tremor; синоним тремор) — гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными стереотипными колебательными движениями различных частей тела вследствие попеременного сокращения мышц-антагонистов.

    Различают физиологическое и патологическое Д. Физиологическое Д. существует у всех здоровых людей и представляет собой нерегулярные колебания частей тела со средней частотой 10—12 гц, которые не воспринимаются визуально, поскольку амплитуда физиологического Д. очень мала. Возникновение патологического Д. (см. Гиперкинезы) отражает перестройку ряда систем, участвующих в регуляции двигательной активности (см. Движения) и их патологическую интеграцию в новом режиме. В патогенезе Д. имеет значение дисбаланс нейромедиаторных систем — холинергических, серотонинергических и др.

    Клинически выделяют Д. покоя, проявляющееся при расслаблении мышц; статическое (постуральное) Д., наблюдаемое в напряженных мышцах; кинетическое Д., сохраняющееся при движении; интенционное Д. — толчкообразный тремор, усиливающийся во время движения при приближении к цели. Сочетание Д. в различных мышечных группах приводит к непроизвольным ритмичным движениям в определенных суставах в виде сгибания — разгибания, приведения — отведения, пронации — супинации или более сложных ротационных движений. Д. может охватывать отдельные части тела (монотип), половину тела (гемитип), все тело и конечности (генерализованный тип).

    Регистрацию Д. проводят при помощи специальных методов кино- и фотосъемки, тремографов различных конструкций электромиографических методов в различных модификациях.

    Дрожание — один из наиболее частых симптомов различных болезней нервной системы,

а также некоторых соматических заболеваний и интоксикаций. Оно отмечается при большинстве патологических процессов различной этиологии, поражающих экстрапирамидную систему, мозжечковую систему (см. Мозжечок), экстрапирамидно-мозжечковые связи и ретикулярную формацию ствола мозга (см. Ствол головного мозга).

    Одним из наиболее распространенных патологических состояний, сопровождающихся Д., является паркинсонизм. Для паркинсонизма характерно Д. покоя с частотой 4—6 Гц, Д. пальцев рук приобретает особую форму, напоминающую скатывание пилюль или счет монет. При произвольных движениях паркинсоновское Д.

обычно уменьшается или исчезает. При эссенциальном треморе (наследственном Д.) наблюдается симметричное статокинетическое Д. с частотой 6—8 Гц, нередко в комбинации со слабо выраженным интенционным Д. Для дрожательной формы гепатоцеребральной дистрофии характерно крупноамплитудное Д. статокинетического характера. Резкое его усиление при целенаправленных движениях нередко лишает больных возможности самообслуживания. Интенционное Д. отмечается при заболеваниях, сопровождающихся поражением мозжечка и его связей, — рассеянном склерозе, мозжечковых наследственных дегенерациях, очаговых процессах в мозжечке и др. Д. наблюдают при эндогенных и экзогенных интоксикациях (тиреотоксикозе, печеночной энцефалопатии, алкоголизме, морфинизме, отравлениях ртутью, свинцом и др.); при неврозах (функциональное Д.).

    При дифференциальной диагностике с заболеваниями, сопровождающимися Д., следует учитывать как характеристику самого Д., так и сопутствующую симптоматику, течение заболевания, анамнез, наследственность.

    Лечение Д. должно быть направлено на основное заболевание. Симптоматическими средствами являются холинолитики (см. Холиноблокирующие средства), бета-адреноблокаторы (см. Адреноблокирующие средства), диазепиновые препараты. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение — стереотаксическая операция (см. Функциональная нейрохирургия).

 

    Библиогр.: Вейн А.М., Голубев В.Л. и Берзиньш Ю.Э. Паркинсонизм, с. 54, Рига, 1981; Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, с. 27, М., 1981.