Зудека атрофия

Зудека атрофия (Р.Н.М. Sudeck, немецкий хирург, 1866—1938; синоним: болезнь Зудека, посттравматический остеопороз, синдром Лериша — Зудека) — болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом. Относится к нейрорефлекторным альгодистрофиям. Интенсивность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести травмы. Чаще З. а. наблюдается у женщин в период менопаузы и сочетается с повышенной эмоциональной лабильностью. Предрасполагающими факторами являются повторные репозиции переломов костей, вправления вывихов, раздражение срединного нерва в канале запястья при неправильно сросшемся переломе лучевой кости или застарелом вывихе полулунной кости. Как правило. З. а. развивается дистальнее места повреждения, чаще в области кисти и стопы, реже в области коленного и других суставов.

    Клинически отмечают постоянные интенсивные боли, которые усиливаются при малейшем движении. В связи с этим наблюдается резкое их ограничение. После иммобилизации боли не исчезают. Быстро развивается диффузный плотный отек тыла кисти или стопы. Кожа вначале теплая и гиперемированная, затем холодная и цианотичная (так называемая мраморная кожа). Постепенно кожа истончается, становится блестящей, теряет складчатость строения. Отмечают хрупкость, истончение и ломкость ногтей и волос, атрофию мышц и подкожной клетчатки.

На рентгенограммах выражен пятнистый остеопороз костей запястья или плюсны.

    Течение длительное (иногда несколько лет), но чаще через 1—2 года вазомоторные нарушения исчезают, структура костей и функция кисти или стопы медленно восстанавливаются. Трофические нарушения и контрактуры суставов могут сохраняться. В некоторых случаях через несколько месяцев после поражения одной кисти или стопы возникает аналогичный процесс на другой конечности. Иногда З. а. сопровождается развитием контрактур типа Дюпюитрена или Леддерхозе.

    Лечение обычно консервативное.

В начальной стадии проводят медикаментозную терапию (аналгезирующие и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, витамины группы В, анаболические гормоны и др.), которую сочетают с гипербарической оксигенацией, иглоукалыванием (см. Рефлексотерапия), лазерной терапией и др. С целью нормализации обмена кальция назначают кальцитрин. При отсутствии эффекта иногда проводят новокаиновые блокады или симпатэктомию (см. Функциональная нейрохирургия).

После уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают физиотерапию, ЛФК, массаж. Следует избегать применения интенсивных тепловых процедур и грубых насильственных манипуляций, например редрессаций, т. к. это вызывает обострение патологического процесса. Прогноз в отношении функции не всегда благоприятный.

 

    Библиогр.: Астапенко М.Г. и Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, с. 124, М., 1975; Левина Р.Е., Кипервас И.П. и Будунова Л.В. Опыт лечения больных синдромом Зудека в условиях амбулаторного отделения восстановительного лечения, Вопр. курортол., физиотер., №6, с. 67, 1989.