Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) — придаточная половая железа мужской половой системы. Выполняет экскреторную функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную, вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез. Расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем на мочеполовой диафрагме. По форме П. ж. напоминает каштан, сдавленный в переднезаднем направлении; ее поперечник у взрослого мужчины достигает 4 см, продольный размер 3 см, толщина около 2 см, масса железы в среднем 16 г. Предстательная железа образована железистой и гладкомышечной тканью, окружена капсулой, от которой отходят соединительнотканные перегородки. Различают обращенное вверх основание и вниз — верхушку П. ж. Передняя поверхность железы прилежит к лобковому симфизу и соединяется с ним лобково-предстательными связками. Ее задняя поверхность подходит к прямой кишке.

    Предстательная железа состоит из двух боковых долей (правой и левой), соединенных перешейком (средняя доля). Через толщу железы проходит мочеиспускательный канал. В него открываются правый и левый семявыбрасывающие протоки. По бокам от семенного бугорка выходят простатические проточки. П. ж. кровоснабжается ветвями нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Отток лимфы происходит во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируется П. ж. нижним подчревным сплетением.

    Степень развития и секреторная активность П. ж. зависят от уровня андрогенных гормонов в организме. Являясь органом-мишенью для тестостерона, П. ж. содержит фермент 5-a-редуктазу, благодаря которому тестостерон трансформируется в дегидротестостерон, проявляющий большую андрогенную активность, наличие в эпителиальных клетках предстательной железы рецепторов дегидротестостерона спсобствует его доставке в ядра клеток, где он осуществляет активацию процесса синтеза белка, что ведет к ускорению роста эпителиальных. В связи с этим одной из причин нарушения функции П. ж. может стать повышение уровня эстрогенных гормонов в организме или нарушение взаимодействия в цепи гормон — рецептор — ДНК.

    Для оценки анатомо-морфологического, а косвенно и функционального состояния П. ж. используют пальцевое ректальное исследование. В норме П. ж. имеет четкие границы, выраженную срединную бороздку, равномерную во всех отделах эластическую консистенцию. При пальпации безболезненна, лишь при переполненном мочевом пузыре могут возникать позывы к мочеиспусканию.

    Наиболее простым и достоверным методом исследования является лабораторный анализ секрета железы. Перед забором секрета осуществляют забор порции мочи, в которую входят клеточные элементы верхних мочевых путей, уретры и продукты секреции уретральных желез. Затем выполняют трансректальный массаж П. ж. Направление движений массирующего пальца от периферии П. ж. к срединной бороздке и вдоль нее в заднюю часть уретры. Механическое опорожнение уретры по направлению от корня полового члена к головке позволяет собрать на предметное стекло достаточное для исследования количество секрета. После этого больному предлагают помочиться и осуществляют повторный забор мочи. Сравнительное цитологическое исследование всех взятых проб дает возможность более точно интерпретировать характер изменений в П. ж. Проводят количественный и качественный анализ клеточного состава секрета. Число лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, грибков и др. отражают характер и степень воспалительного процесса П. ж., увеличение количества слизи косвенно свидетельствует о нарушении эвакуаторной способности простатических железок, что обычно связано с местным воспалительным процессом. Число лецитиновых зерен указывает на секреторную активность железы.

    Определение характера и степени бактериального поражения П. ж. базируется на результатах посевов на специальные питательные среды эякулята, взятого после тщательного туалета рук и полового члена. Все большее значение в определении состояния П. ж. приобретает комплексный анализ эякулята, который включает цитологическое, биохимическое и морфологическое исследования. Изменение среды в щелочную сторону, удлинение времени разжижения эякулята наблюдаются при нарушении секреторной или эвакуаторной активности П. ж. Цитологическая оценка эпителиальных и других клеток позволяет установить характер изменений в половых органах.

    Внедрение ультразвуковых методов исследования П. ж. значительно расширило возможности диагностики объемных образований, камней, глубоко расположенных инфильтратов. Трансректальный доступ при ультразвуковом сканировании имеет свои преимущества перед исследованием через переднюю брюшную стенку, что связано с сокращением расстояния между датчиком и исследуемым органом. Оба доступа обладают достаточно высокой разрешающей способностью (см. Ультразвуковая диагностика в урологии).

    Цистоскопия, уретроскопия, уретрография, цистография, простатография, лимфография, ангиография и другие исследования имеют вспомогательное значение и выполняются, как правило, в специализированных учреждениях.

    Комплексное клиническое и инструментальное исследование П. ж. в большинстве случаев позволяет достаточно точно оценить ее состояние. В трудных для диагностики случаях проводят дополнительные исследования, в т.ч. биопсию П. ж.

    Патология. Пороки развития П. ж. встречаются крайне редко. Чаще наблюдается агенезия П. ж. Практически всегда она сопровождается агенезией семявыносящих протоков, иногда яичек. При пальцевом ректальном исследовании пальпируется резко уменьшенная в размерах П. ж., иногда ее не удается дифференцировать даже при ультразвуковом исследовании. При агенезии П. ж. характерно либо резкое уменьшение, либо отсутствие характерных для секрета П. ж. лимонной кислоты, кислоты фосфатазы. Из-за нарушения проходимости семявыносящих путей сперматозоиды, как правило, отсутствуют.

    Среди распространенных функциональных нарушений П. ж. следует отметить простаторею, которая может быть обусловлена нарушением тонуса П. ж. зиянием ее выводных протоков в результате заболевания (чаще простатита). Простаторея в норме встречается при длительном половом воздержании, после эрекции, не закончившейся эякуляцией. При микроскопическом исследовании выделений из уретры определяется нормальный секрет П. ж. Простаторею следует отличать от сперматореи, когда в выделениях содержатся сперматозоиды и секрет семенных пузырьков.

    В предстательной железе часто обнаруживаются камни, образование которых связано с рефлюксом мочи в выводные протоки П. ж. Предрасполагающими условиями обычно служат нарушения уродинамики на уровне перепончатой или губчатой части уретры, а также снижение тонуса П. ж., приводящего к зиянию протоков. Основой для образования камней являются спущенный эпителий протоков П. ж., организовавшиеся продукты секрета. Четкие клиническиепроявления при камнях П. ж. чаще отсутствуют. Характерным исходом является склероз П. ж., при котором отмечаются симптомы нарушения мочеиспускания: тонкая, вялая струя, натуживание при мочеиспускании, а в далеко зашедших случаях — ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом ректальном исследовании П. ж. неравномерно уплотнена, безболезненна, уменьшена в размерах. Биохимические исследования секрета П. ж. указывают на снижение его секреторной активности. Нередко склеротические изменения П. ж. в результате сдавления семявыбрасывающих протоков (по типу обтурационного бесплодия) сопровождаются олигоспермией либо аспермией. Лечение консервативное, его проводят, если присоединяется простатит. В этом случае массаж П. ж. не применяется. При упорном гнойном калькулезном простатите лечение оперативное — трансуретральная резекция части предстательной железы с удалением камней. При склерозе П. ж. может быть проведена трансуретральная электрорезекция железы или простатэктомия (удаление П. ж.). Последняя операция не находит широкого распространения ввиду ее травматичности. Операции на П. ж. осуществляют надлобковым, промежностным, реже трансректальным и др. доступами.

    Воспалительные заболевания предстательной железы — см. Простатит, Актиномикоз, Гонорея, Сифилис, Трихомоноз.

    Опухоли предстательной железы. Встречаются доброкачественные и злокачественные (рак и саркома) опухоли П. ж. Из доброкачественных опухолей наиболее частой является аденома предстательной железы.

    Рак предстательной железы чаще наблюдается после 50 лет, составляет 5% среди всех злокачественных новообразований у мужчин. Большую роль в его возникновении отводят дисбалансу андрогенов и эстрогенов, метаболизму андрогенов в ткани П. ж. Преобладающей формой рака П. ж. считается аденокарцинома, которая может иметь различные степени дифференцировки.

    В начальных стадиях рак П. ж. часто протекает бессимптомно, т.к. опухолевый процесс обычно развивается в периферических отделах железы. Выраженные симптомы появляются при локализации опухоли в центральной части П. ж., при дальнейшем распространении процесса отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, изредка острая задержка мочи. Переход процесса на дистальные отделы мочеточников ведет к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

    Метастазирование при раке П. ж. происходит лимфогенным и гематогенным путями. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем кости (таз, позвоночник, ребра, череп и др.), легкие, печень. Метастазирование в кости таза сопровождается болями в промежности, крестце, бедрах. Метастазирование в другие отделы костной системы вызывает боль в соответствующих областях, но может протекать и бессимптомно.

    Ведущее место в диагностике рака П. ж. занимает пальцевое ректальное исследование, при котором обнаруживают одно или несколько уплотнений хрящевой плотности, иногда вся железа представляет собой плотный бугристый инфильтрат, распространяющийся на стенки таза и по ходу семенных пузырьков вверх в виде тяжей. При определении подозрительных участков в П. ж. выполняют биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями. Для уточнения диагноза применяют экстренную урографию с нисходящей цистографией, рентгенографию костей и легких, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, нижнюю лимфографию, радионуклидное исследование костей скелета, определение кислой и щелочной фосфатаз в сыворотке крови, состояние противоопухолевого иммунитета и др.

    Выбор оптимального метода леченая зависит от стадии процесса, строения опухоли, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой и легочной систем, метаболических сдвигов в организме. В начальной стадии опухолевого процесса, при отсутствии метастазов и общем удовлетворительном состоянии больного производят простатэктомию (удаление П. ж.) с тазовой лимфаденэктомией. Если обнаруживаются метастазы, то назначают гормональную терапию или лучевую терапию области П. ж. и тазовых лимфатических узлов. При более распространенном опухолевом процессе лечение начинают с гормональной терапии в комбинации с кастрацией или без нее (см. Кастрация). В случаях резистентности к гормональным препаратам или выраженных изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы и печени лечение начинают с лучевой терапии.

    Прогноз зависит от стадии процесса, строения и степени злокачественности опухоли, возраста больного и сопутствующих заболеваний. Он хуже в возрасте до 50 лет и лучше в старческом возрасте. Раннее выявление рака П. ж., использование комбинированных и комплексных методов терапии способствуют увеличению длительности ремиссии и продолжительности жизни.

    Саркома П. ж. встречается преимущественно в молодом возрасте, исходит из соединительнотканных (фибросаркома), мышечных (миосаркома) и лимфогенных элементов (лимфосаркома). Отличается крайне злокачественным течением. При пальцевом ректальном исследовании опухоль имеет шаровидную форму, чаще гладкая, реже бугристая, плотная или наоборот, мягкая, с участками флюктуации. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой, раком, камнями, абсцессом П. ж. Наиболее эффективным методом лечения в ранней стадии является радикальная операция, однако чаще ее выполнить невозможно, и тогда прибегают к паллиативным операциям — трансуретральной резекции, цистостомии, уретерокутанеостомии. Лучевая терапия и гормонотерапия неэффективны. Прогноз неблагоприятный.

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 111, М., 1986; Гистология, под ред. В.Г. Елисеева и др., с. 354, М., 1983; Карпенко В.С., Романенко А.М. и Гринько А.Д. Склероз предстательной железы, Киев, 1985, Карпенко Е.И. Профилактика простатитов, Киев, 1986; Клиническая онкоурология, под ред. Е.Б. Маринбаха, с. 197, М., 1975; Портной А.С. и Гроздовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы, Л., 1984, библиогр.; Тиктинский О.Л., Новиков И. Ф. и Михайленко В.В. Заболевания половых органов у мужчин, Л., 1985; Хэм А. и Кормах Д. Гистология, пер. с англ., т. 5, с. 212, М., 1983.