Физиотерапия интра- и экстравертебральных синдромов
Таким образом, ритмическое изменение давления воздуха (гипо- и гипербария), тепловое воздействие, обеспечивают выраженное усиление периферического кровообращения, дают вазомоторный, трофический, репаративный и обезболивающий эффект. Организм больного начинает функционировать на новом уровне, наблюдается стимуляция адаптационно-защитных механизмов. Применение локальной баротерапии в комплексном лечении больных с сосудистыми заболеваниями и с поражением нервов рук и ног оказывается высоко эффективным. У больных наблюдается исчезновение или уменьшение ишемии конечностей, прекращение болей, заживление язв, развитие коллатерального кровообращения. Признаки развития коллатерального кровообращения появляются в более поздние сроки, преимущественно после повторных курсов баротерапии.
Техника проведения процедур при локальной баротерапии
Барокамера В. А. Кравченко может быть использована для воздействия на одну нижнюю или одну верхнюю конечность. При необходимости лечения обеих ног или рук процедуры проводят раздельно поочередно.
В барокамеру горизонтально помещают обнаженную ногу на специальную подставку таким образом, чтобы подошва стопы устойчиво опиралась в упор подставки. На уровне середины бедра или чуть выше для создания герметичности закрепляется соответствующая размеру бедра надувная манжетка. При воздействии на верхнюю конечность рука вводится в камеру до плечевого сустава, где также создается герметизация специальной манжеткой. Необходимо, чтобы надувная манжетка не нарушала гемодинамику в конечности за счет сильного сдавливания мышц. При использовании теплового фактора производится подогрев камеры лампой накаливания до температуры 38-40°С перед введением конечности в камеру. При необходимости подогрев воздуха в камере, а также воздействие инфракрасными и видимыми излучениями можно осуществлять и во время процедуры, включив лампы накаливания.
Давление, создаваемое в барокамере, контролируется специальным прибором – высотомером с градуировкой в метрах выше и ниже уровня моря или моновакуумметром с градуировкой в мм ртутного столба или в кг/см2. Измерительные приборы закреплены на барокамере.
Процедуры проводят а переменном (гипо- и гипербарическом) режиме, начиная с подачи отрицательного (пониженного) давления. Первая гипобария должна быть щадящей, т. е. При слабом разряжении воздуха. Последующая гипербария тоже должна быть небольшой величины. Первые процедуры баротерапии следует проводить при слабом перепаде давления. Наращивание величины и продолжительности гипобарии ведется постепенно от процедуры к процедуре с учетом состояния кровообращения в конечности и общего состояния больного.
Во время проведения баротерапии особенно больным с сопутствующей гипертонической болезнью I и II А стадией, ишемической болезнью со стабильной стенокардией I и II функционального класса, с вегетососудистой дистонией, больным пожилого возраста, - необходимо учитывать самочувствие пациента, а также следить за его состоянием по общему внешнему виду, частоте пульса, уровню артериального давления. У этой группы больных не исключена возможность возникновения отрицательных реакций, которые могут проявляться в виде болей в области сердца, учащения пульса, снижения (или подъема) артериального давления.
После окончания процедуры в истории болезни отмечается состояние больного, уровень артериального давления, число сердечных сокращений, наполнение и напряжение пульса. После процедуры больной должен отдыхать от 30 минут до 2 часов. На курс лечения назначается от 20 до 30 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс лечения локальной баротерапией может быть назначен через 6-8-12 месяцев в зависимости от достигнутого терапевтического эффекта и от динамики последующего клинического течения заболевания.
Методики локальной баротерапии
Локальную баротерапию проводят при температуре воздуха в камере 38-40°С. Начинается процедура с воздействия пониженным гипобарическим давлением воздуха. При этом гипобария с каждой последующей процедурой увеличивается от 0,065 до 0,21 кг/см2. Продолжительность гипобарии возрастает от 2 до 5 минут.
После гипобарии проводят воздействие повышенным давлением, создавая гипербарию. Степень ее также постепенно нарастает от процедуры к процедуре от 0,026 до 0,05 кг/см2. Продолжительность гипербарии от 30 секунд до 1,5 минут. Гипербарию и гипобарию чередуют в течение процедуры несколько раз. Общая продолжительность процедуры также увеличивается от 10 до 30 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 20-40 процедур.
При использовании барокамер В. А. Кравченко и измерительным прибором, дозирующим воздушное давление в мм ртутного столба, можно пользоваться следующей методикой (справочник по физиотерапии для врачей М. «Медицина», 1976). Температура воздуха в барокамере 40°С. Начинают процедуру с небольшого понижения давления до 50 мм рт. ст. на короткое время – 2 минуты. Затем гипобарию в течение первой процедуры, или лучше после 2-3/й процедуры, постепенно увеличивают в зависимости от реакции организма до 160 мм рт.
Для проведения локальной баротерапии можно пользоваться методикой, указанной в таблице.
Параметры гипобарии и продолжительность проведения процедур локальной баротерапии (М. Г. Воробьев, А. П. Парфенов, 1982)
|
Номер процедуры |
Гипобария мм рт. ст. |
Гипербария мм рт. ст. |
Время воздействия, мин |
|
1 |
774,84 |
771,85 |
5 |
|
2 |
736,01 |
771,85 |
6 |
|
3 |
718,60 |
790,30 |
7 |
|
4 |
710,70 |
799,66 |
10 |
|
5 |
693,00 |
809,10 |
12 |
|
6 |
676,53 |
818,64 |
15 |
|
7 |
652,26 |
818,64 |
17 |
|
8 |
644,33 |
820,26 |
20 |
|
9 |
636,48 |
828,26 |
20 |
|
10 |
636,48 |
828,26 |
20 |
Осложнения и побочные реакции
1. Во время герметизации камеры сильное сдавливание манжеткой бедренной артерии может привести к затруднению (нарушению) свободного кровотока в конечности. В этом случае необходимо ослабить манжетку. Следует учесть, что при создании в барокамере большого вакуума возникает дополнительное растяжение манжетки, что усиливает давление ее на соответствующий уровень конечности. В этом случае необходимо уменьшить разрежение воздуха внутри камеры.
2. При форсированном применении баротерапии могут возникать различные нарушения общего состояния организма. При ухудшении общего самочувствия больного, сопровождающегося появлением бледности, слабости, тахикардии, необходимо прекратить процедуру, дать ингаляции кислородно-воздушной смеси. В последующих процедурах следует уменьшить величину гипобарии и гипербарии, проводя воздействие при меньших перепадах давления, а также при более медленном их нарастании.
3. При возникновении коллапса, коллаптоидных состояний следует немедленно прекратить процедуру, уложить больного на кушетку, оказать необходимую врачебную помощь и осуществить врачебное наблюдение за больным в течение нескольких часов до полного восстановления нормального состояния. При проведении оксигенобаротерапии может появиться внезапное и значительное учащение пульса из-за недостаточности поступления кислорода в кислородную маску. В этом случае необходимо проверить наличие и достаточное количество кислорода в кислородном баллоне, проходимость индикатора потока кислорода и шланга кислородной маски, проверить качество медицинского кислорода, а также увеличить подачу кислорода в маску, обратить внимание на правильное дыхание больного через маску (частое и глубокое дыхание уменьшает поступление кислорода во время вдоха). Нарушение инструкции по технике безопасности при хранении и использовании кислородных баллонов может повлечь за собой взрыв кислорода.
4. При плохой переносимости локальной баротерапии рекомендуется повторно обследовать больного и проверить отсутствие противопоказаний.
Тщательное и строгое соблюдение инструкции по эксплуатации барокамер В. А. Кравченко и методических рекомендаций по баротерапии исключает возможность появления осложнений и побочных реакций.
Лазеротерапия
В качестве лечебного средства при вертебогенных и туннельных синдромах может быть использован монохромный свет низкой интенсивности в форме лазерного луча (лазер означает: амплификацию света путем стимулированной эмиссии излучения). В качестве исходного материала для получения терапевтически эффективного действия лазера часто используются газы неон и гелий. Они проводятся в состояние высокого напряжения через систему зеркал, чтобы получить усиление света в форме пучка монохромных лучей (длина волны 632,8 нм – монохромный красный свет). В зависимости от мощности аппарата для лазеротерапии говорят о мягком лазере, работающем в диапазоне от 2 до 5 мВт, и среднем лазере мощностью от 10 до 10 Вт.
Следует заметить, что, исходя из данных о механизме действия лазерной терапии, достаточно иметь мягкий лазер.
Лечение основывается на известном принципе взаимодействия живых систем и электромагнитного излучения, к которому относится и свет. Свет – это основа любой формы жизни, основной источник энергии и привычная форма передачи информации. Однако здесь нужно учитывать не только внешнее излучение, которое связывается с пониманием света, но и не менее важное, присущее биологическим системам, сверхслабое ультрафиолетовое излучение, продуцируемое живыми клетками (фотоны).
Фотоны когерентных лазерных лучей в биологической среде энергетически вступают во взаимодействие с теми органическими крупными молекулами, которые находятся в том же энергетическом диапазоне; при этом диапазон действенных частот относительно велик. Гелий-неоновый лазер, который, как уже отмечалось, работает в диапазоне красного цвета в 632,8 нм, имеет практически те же длины волн, что и биофотоны, играющие столь важную роль в основной регуляции, поэтому можно говорить о воздействии на процессы регуляции. Поскольку открытые биологические системы реагируют даже на раздражители меньшей интенсивности, воздействия мягкого лазера вполне достаточно для этого.
Морфогенетически свет действует, как мы это сегодня понимаем, в области интерцеллюлярной информации. Изучение соответствующих деталей остается задачей дальнейших научных исследований. Предварительные результаты позволяют предположить, что здесь затрагиваются электробиологические характеристики клеточных мембран, связанные с ним энергетические процессы, а также энзимные реакции и иммунологические процессы. Например, фагоциты во время иммунной защиты излучают фотоны, и оказалось, что оксидазы мембраны фагоцитов активизируют при этом сингулетный кислород, который при переходе в основное состояние отдает фотоны с длиной волны 634 нм. Можно привести параллели не только с гелийнеоновым лазером с длиной волны в 633 нм, но и другими механизмами лечебного воздействия. Так, при лечебном применении местной анестезии соответствующими исследованиями (Klima, 1987) выявлена активация цитохромоксидазы местным анестетиком с эмиссией фагоцитами фотонов. Кислородо-озоно-терапия, которая уже через упомянутую реакцию сингулетного кислорода вызывает эмиссию фотонов на той же длине волны, показала, что здесь действует тот же общий принцип регуляции и взаимодействия, базирующийся на фотобиофизической основе.
Помимо описанной активизации фагоцитов и иммунной системы с соответствующим влиянием на воспалительную реакцию и ускорением процессов заживления, можно указать и на другие важные воздействия лазера, из которых заслуживают упоминания те, которые могут иметь значение для лечения расстройств опорно-двигательного аппарата. Здесь нужно, прежде всего, назвать изменение порогового уровня ноцицепторов, что позволяет использовать лазер для целей болеутоляющей терапии. Наблюдается также при применении лазеров более медленное течение рефлексов, которое позволяет прийти к заключению, что он влияет на невральные процессы; в этой связи можно отметить, что изменение афферентного тока может привести к дополнительной разгрузке заднего рога.
Этот анализ основ лазерной терапии позволяет рассматривать когерентный световой поток как высокую концентрацию электромагнитной энергии, воздействующий через информационные импульсы на биофотоны. Говоря точнее, здесь речь идет о той области науки, которой занимается физика, для врача она остается книгой за семью печатями.
Первоначально замышлявшаяся в качестве замены акупунктуры и осуществлявшаяся почти исключительно по системе ее точек и меридианов, лазерная терапия за это время расширила сферы своего применения. Установленные болеутоляющие свойства лазера позволили успешное прямое воздействие на болевой очаг и обеспечили широкое применение его использования по тем направлениям, которые уже детально изложены в разделе, посвященном лечебному применению местных анестетиков. Болевые синдромы в суставах, инсерционные тендинопатии, пусковые точки (триггеры), лигаментиты и связанные с ними туннельные синдромы могут лечиться как с помощью акупунктуры, так и путем прямого или опосредованного воздействия луча лазера.
Техника лечения проста. Для использования годятся все имеющиеся аппараты, излучающие гелио-неоновый лазерный луч мощностью в милливаттах (2-50 мВт). Время воздействия на каждую лечебную точку должно в среднем оставлять 15-20 сек. Большое преимущество этой методики заключается, прежде всего, в ее абсолютной безболезненности, что особенно важно при лечении детей, но немалозначно и для нередко боязливых взрослых.
Ваш комментарий