Акупунктура при остеохондрозе

"Остеохондроз позвоночника",
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю.Д., Жульева С.Н.

Обилие в литературе последних лет публикаций, посвященных акупунктуре, позволяет обойтись лишь краткой преамбулой. Что же касается истории, то достаточно указать, что акупунктура основывается на тысячелетнем эмпирическом опыте, привлекая все большее внимание представителей западной медицины и стремлении соединить эмпирику и науку. Эта медленно продвигающаяся интеграция, без сомнения, происходила бы быстрее, если бы подавляющее большинство западных работ по вопросам акупунктуры не столь зависело от древневосточных представлений и мистической терминологии. Лишь последнее время можно считать началом демистификации метода и попыток использовать для объяснения действия акупунктуры нейрофизиологические механизмы.

Сами китайцы всегда были отличными наблюдателями и объясняли свои наблюдения в присущей им форме мышления и представлений. Для нашего собственного понимания требуется разъяснять все аспекты, которые чужды, представлениям европейской медицины, и интерпретировать их на основании наблюдений за течением заболевания и воздействием акупунктуры с позиций научной медицины. При этом желательно не суживать сразу сферу изучения до пределов каких-то отдельных механизмов, а думать о системе в целом. Только таким путем удается подвести под правила многие неясные моменты, связанные с действием акупунктуры.

Демистификация

Не все ясно для нас и до сих пор, однако в целом остающаяся темная зона начинает просветляться. В этом отношении ключевое положение занимает тот факт, что в вопросах акупунктуры вплоть до недавнего времени слишком мало внимания уделяли роли мышечной системы и ее реактивности. В качестве первого аргумента в пользу такой роли можно указать на то, что ход почти всех меридианов совпадает с известными функциями мышечных цепочек (Bergsmann), и что такие так называемые меридианы- партнеры, как меридианы легких и толстого кишечника или печени и желчного пузыря соответствуют направлениям действия антагонистических мышечных групп.

Наблюдаемая и продемонстрированная противоположность этих меридианов-партнеров соответствует по аналогии закону реципрокной иннервации Sherrington в соответствии с которым состояние мышечного тонуса или его регуляция осуществляется через гамма-систему и ее тесные связи с вегетативной системой как существенным механизмом связанных рефлекторных процессов. В соответствии с указанным законом реципрокной иннервации мышечные группы-антагонисты, расслабляясь, облегчают и делают более экономной функцию агонистов, т. е. ведут себя также, как и меридианы-партнёры при акупунктуре; известен и тот факт, что так называемого тонизирования можно достичь только через снижение тонуса, т. е. седацию, меридианов-партнеров. Активность мышечных цепочек позволяет понять еще основополагающее правило акупунктуры, которое поначалу казалось неясным, а именно, почему вводят в участках, расположенных контрлатерально по диагонали к пораженной зоне. Здесь стоит напомнить об известных физиотерапевтам пассивных и активных двигательных упражнениях по методике Bobath и Kabat, т. е. о методах проприоцептивного мышечного облегчения (ПМО), использующих также движение по диагонали, сверху вниз контрлатеральных сегментов.

Еще одним аргументом в пользу ведущей роли системы, регулирующей мышечный тонус, в механизм действия акупунктуры является зародившаяся в Китае, а затем широко дополненная и осовремененная корригирующая или лечебная физкультура. Используемые для этих целей упражнения направлены на оздоровление и после выполнения всей программы обеспечивают идеальное равновесие всей мышечной системы и сосудистой сети с появлением ощущения приятной расслабленности, сходного с состоянием после успешного проведения акупунктуры. Помимо этих субъективных ощущений, сравнительная пальпация по ходу меридианов показывает соответствующее снижение тонуса и позволяет выбрать правильные точки.

Меридианы и мышечные цепочки

В качестве последнего аргумента следует привести еще одно случайное наблюдение (Macdonald) о том, что при попадании прямых лучей света на влажное тело можно видеть, что типичные меридианы совпадают с мышечными контурами. Подтверждение и воспроизведение этого феномена оказалось возможно при фотографировании со вспышкой смазанных растительным маслом тел, при этом световые блики на выступающих мышечных контурах соответствовали ходу меридианов.

Наблюдения и рассуждения о роли мышц в акупунктуре основываются на китайской оригинальной литературе, и следует указать на то, что помимо известных расположенных парами 12 главных меридианов и переднего и заднего меридиана средней линии в китайской литературе говорится еще и о 12 мышечно-сухожильных «сосудах». Эти 12 мышечных меридианов должны иметь, в основном, то же направление, что и главные меридианы, однако на китайских рисунках они не имеют связи с внутренними органами.

При акупунктуре речь идет не только о каком-то способе лечения, воздействующем на кожную рефлекторику. Посредством выбора точки, направления и глубины введения иглы удается целенаправленно воздействовать на различные слои тканей опорно-двигательного аппарата, выполняя таким способом требования структурозависимой терапии. Кроме того, акупунктура позволяет учитывать остроту имеющихся нарушений и ожидаемую реакцию больного на иглоукалывание. Посредством правильного выбора точки удается достигать различной степени интенсивности лечебного воздействия от легких поверхностных реакций до непосредственного подавления болевого очага. При этом эффект можно усиливать длительностью нахождения иглы в точке введения или ее шевелением.

В завершение теоретических рассуждений о действии акупунктуры ради ясности следует заключить, что все здесь представлено в упрощенном виде и лишь в том объеме, который имеет непосредственное отношение к рефлекторной терапии поражений опорно-двигательного аппарата.

Общие направления лечения

Выбор игл и техника их введения.

Для акупунктуры преимущественно используются иглы из нержавеющей стали различной длины. Указывалось на применение игл из золота и серебра, но каких-либо их преимуществ не выявлено. Тонкие и эластичные иглы из нержавеющей стали вводятся легче и безболезненней. Чаще всего применяются так называемые волосяные иглы – это круглые, тонкие и эластичные стальные иглы длиной от 1 до 20 см. Техника их введения при должной тренировке не представляет проблемы. При введении очень длинных и гибких иголок может оказаться целесообразным использование направителей,

позволяющих вводить иголки в кожу легким поколачиванием по их головке. Сняв трубчатый направитель, нетрудно ввести иглу дальше на требуемую глубину. О правильном положении иглы в большинстве случаев, как уже упоминалось, сигнализирует появление ощущения тепла, тяжести, зуда. Следует всегда стремиться к появлению подобной реакции, которую можно усилить легким вращением или вибрацией. Нужно следить за тем, чтобы эта реакция оказалось в границах безболезненности.

Число игл и продолжительность нахождения иголок в тканях

Вновь и вновь встают вопросы, сколько игл нужно вводить за один сеанс акупунктуры, и как долго они должны оставаться на месте. Ответ на эти вопросы отсылает нас к критериям выбора и применения методик рефлекторной терапии. Здесь решающее значение для планирования терапии имеют конституциональные особенности больного и истинные условия регулции (нормоэргия, гиперэргия, гипоэргия). Все это в значительной мере относится и к акупунктуре, и в этом отношении нужно высказать в адрес китайцев комплимент за то, что они уже тогда учитывали это, причем в значительно большей степени; чем западная медицина. Дополнительно учитывается влияние таких внешних факторов, как жара, холод, влажность, сквозняк и на развитие заболевания. Эти компоненты соотносятся с конституциональными особенностями индивидуума, и таким образом прогнозируется реакция больного на планируемую терапию и устанавливается ее дозировка. Возвращаясь к поставленным вопросам, следует сказать, что место введения, число игл, необходимость дополнительной стимуляции и длительность стимуляции определяются индивидуально. В целом можно отметить, что практически никогда не требуется вводить более 10 игл, а часто достаточно и меньшего их числа, а длительность воздействия в среднем определяется в 10 минут. Частота сеансов, естественно, зависит от ситуации, при острых синдромах можно проводить сеансы ежедневно или даже несколько раз в день, а при хроническом течении – с перерывами до недели.

Критерии выбора точек

При выборе точек в каждом отдельном случае следует исходить из следующего принципа: выбираются те точки, которые лежат на меридианах и совпадают с локализацией поражения. Сюда относятся те локальные точки, которые имеют непосредственное отношение к болевой зоне, а также дистантные точки. Последние лежат, как уже показывает их название, вдали от патологического участка, не на непосредственно заинтересованном меридиане, а на второй части пары меридианов (кранио-каудальное правило) и на содружественном меридиане-партнере. Определенные точки выбираются специально при резком болевом остром синдроме, в этом случае возникает возможность повысить лечебный эффект и его интенсивность через контрлатеральные и диагональные точки (правило контрлатеральных и диагональных дистантных точек). Через первичные иглоукалывания в дистантных точках с помощью активных или пассивных движений (в безболезненных пределах) удается подготовиться к акупунктуре в локальных точках.

При одинаково сильных центральных и дистальных болях прежде всего осуществляется кратковременное воздействие в точках, близлежащих к позвоночнику, а затем в дистальных точках.

Если в ходе лечения болевые ощущения в основных болевых участках стихают, то стимуляция других точек не требуется, т. к. в этом случае может наступить ухудшение.

Что касается акупунктуры непосредственно в болевом участке,

то следует отметить, что наиболее эффективно глубокое введение иглы через основную массу мышцы, причем это будет целесообразно лишь в том случае, если пусковая точка (триггер) находится в этой области.

Указанные критерии следует рассматривать как предпосылку того, что стимуляция выбранного сочетания точек для данного синдрома окажет желательное действие. Для того, чтобы облегчить интеграцию акупунктуры, в комплекс рефлекторной терапии, разработаны специальные зависимые от сегментов тела пронумерованные программы. В данном материале указаны лишь номера программ как указание на выбранные точки.

Рекомендуемые лечебные программы

Предложения по лечению наиболее часто встречающихся болевых зон.

Предлагаемые программы не следует рассматривать как жесткие схемы. В зависимости от ситуации возможны вариации с отказом от каких-то точек или с сочетанием программ. Принципиально следует напомнить о том, что у гиперэргических, чрезмерно реагирующих больных лечение должно проводиться нежно и, как правило, меньшим числом игл, а также о том, что в острых ситуациях акупунктура прежде всего должна начинаться с дистантных точек (соответственно кранио-каудальному, контрлатеральному и диагональному правилам), и о том, что пальпация болевого участка дает указание на выбор дополнительных точек, подлежащих стимуляции.

Программа 1

Люмбаго с болями непосредственно в позвоночнике и паравертебрально при ограничении сгибания и разгибания.
МП 23 МП 25
Тон. К 3
СЗ 25 (в острых ситуациях)
Акупунктура болевого очага при сильном напряжении.

Программа 2

Боли в подвздошно-крестцовой области.
МП 27, МП 32, МП 50
ЖП 30

Программа 3

Диффузные боли в поясничной области по бокам, помогает тепло.
МП 23, МП 47, МП 51
ЖП 30
Тон. К 6
Воздействие на болевой очаг в пусковой точке (триггере).

Программа 4

Люмбаго с иррадиацией болей в паховую область, ограничение и болезненность ротационных движений туловища, чувствительность к холоду.
МП 27, МП 32, МП 51
СПЖ 6
ПЕ 3
При болях, распространяющихся еще дальше в сторону, к гребню подвздошной кости, целесообразно рассмотреть также такие точки, как
МП 23, МП 25
ЖП 34
3 Об 3

Программа 5

Ишиалгия с распространением болей по задней поверхности ноги, исходящих из области первого крестцового позвонка.
ЖП 30
МП 52, МП 54, МП 57, МП 60
Тон. К 3
УС 19

Программа 6

Ишиалгия с распространением болей по боковой поверхности ноги, исходящие из области пятого поясничного позвонка.
НТ 67
ЖП 30, ЖП 34, ЖП 39

Программа 7

Боли в грудном отделе с переходом в грудо-поясничный отдел. Здесь стимуляция осуществляется в болезненных точках в области меридиана мочевого пузыря:
От МП 17 до МП 22 и от МП 42 до МП 48, а также в дистантных точках:
МП 54, МП 60
Тон. К 3, Тон. К 6

Программа 8

Боли по боковой поверхности грудной клетки,

глубокое дыхание и ротационные движения туловища болезненны.
ЖП 34, ЖП 40
Пе 5
3 Об
КП 6
Стимуляция болевого очага.

Программа 9

Боли по боковой и задней поверхности шеи с переходом на грудной отдел. Наклоны головы вперед и назад затруднены.
Тон. К 3
УС 3а, УС 19
ЖП 20
МП 10, МП 11, МП 13

Программа 10

Боли по боковой поверхности шеи и задней поверхности плечевых суставов. Ротационные движения головы ограничены и/или болезненны.
ЖП 20, ЖП 21, ЖП 39
3 Об 5, 3 Об 14
ТВМ 108

Программа 11

Боли в области лопаток, поза фараона причиняет боль.
МП 10, МП 54
3 Об 14
Тон. К 3, Тон. К 11

Программа 12

Боли в верхних отделах плечевых суставов и ниже по спине, отведение плеча затрудненно.
ЖП 20, ЖП 34
Тон. К 10, Тон. К 11
3 Об 5, 3 Об 14
ТВМ 108

Программа 13

Боли по передней поверхности плечевого пояса, вытягивание руки затрудненно.
ЖП 20
3 Об 5, 3 Об 14
Тол. К 4, Тол. К 10, Тол. К 15
Ж 36
ТВМ 108

Программа 14

Боли по передней поверхности плечевого пояса и сбоку в области грудной мышцы, движение руки назад затруднено.
ЖП 20
Тол. К 4, Тол. К 15
Л 5, Л 9
СПЖ 9
ТВМ 108

Программа 15

Диффузные боли в области плечевого пояса, распространяющиеся далеко по верхней конечности.
ЖП 20
3 Об 5, 3 Об 14
Тон. К 11
Тол. К 4, Тол. К 10, Тол К 15
Ж 38
ТВМ 108

Программа 16

Боли в области лучевого надмыщелка.
Тол, К 4, Тол. К 10, Тол. 11
3 Об 10, 3 Об 5
Ж 34

Программа 17

Боли в области ульнарного надмыщелка.
С 3, С7
Тон. К 8
Кп 3
П 10

Программа 18

Боли в области пястно-фалангового сустава первого пальца кисти.
Тон. К 4, Тон. К 5
Л 9
3 Об 15

Программа 19

Боли по ульнарной стороне лучезапястного сустава.
Тон. К 3, Тон. К 5
3 Об 15
ТВМ 108

Программа 20

Боли в межфаланговых суставах первых трех пальцев кисти.
Тол. К 2, Тол. К 4
ТВМ 107

Программа 21

Боли в межфаланговых суставах четвертого и пятого пальцев кисти.
Тон. К 3
3 Об 5
ТВМ 107

Программа 22

Боли в тазобедренном суставе.
«Программа для коксартроза»
МП 23, МП 31, МП 50
ЖП 30
НТ 9
Ж 31
П 10

Программа 23

Боли в коленном суставе.
«Программа для артроза»
3 ОБ 5
МП 54
НТ 5, НТ 9
Ж 36
ЖП 34
ТВМ 145, ТВМ 153

Программа 24

Боли по внутренней стороне голеностопного сустава.
П 3, П 5

Программа 25

Боли по наружной стороне голеностопного сустава.
МП 60, МП 62, ЖП 40

Программа 26

Боли в плюсне-фаланговом суставе первого пальца стопы.
СПЖ 2
Пе 2, Пе 3
Л 10

Программа 27

Боли в переднем отделе стопы и плюсне-фалангового суставах пальцев.
Пе 3
Тол. К 2
П 41
ТВМ 137.