Грудной ребёнок

    Если при домашних родах ребенок родился в асфиксии, оказывающий помощь роженице должен быстро отсосать содержимое носовых ходов и ротовой полости новорожденного прокипяченным резиновым баллончиком и начать проводить искусственное дыхание (изо рта в рот или в рот и нос) с частотой 35—40 вдуваний в минуту. При эффективной искусственной вентиляции легких у ребенка появляются движения грудной клетки, кожа приобретает розовый оттенок. Осуществлять искусственное дыхание следует осторожно, нельзя набирать полные легкие воздуха и стараться весь его вдуть в дыхательные пути ребенка. Это может привести к разрыву легочной ткани, выхождению воздуха в плевральную полость и сдавлению легкого. Если выявлено (при прикладывании уха к грудной клетке ребенка) резкое замедление или отсутствие сердечных сокращений, одновременно с искусственным дыханием нужно проводить наружный массаж сердца путем надавливания двумя пальцами на среднюю треть грудины с частотой 130—140 в минуту. Как можно быстрее следует вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка.

    Затрудненное (шумное) дыхание часто возникает у детей первого года жизни при нарушении проходимости (сужении просвета) дыхательных путей вследствие острого воспаления гортани и трахеи, судорожного сокращения мышц гортани, попадания в гортань и трахею инородных тел.

    Сужение просвета гортани и трахеи, обусловленное острым воспалением их слизистой оболочки при острых респираторных вирусных заболеваниях (гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции), кори и некоторых других инфекционных заболеваниях, за исключением дифтерии, часто называют ложным крупом. Подобное состояние связано с отеком слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в области подскладочного пространства (ниже голосовых связок), повышенной секрецией слизи и спазмом. Истинный круп, или дифтерия гортани, характеризуется образованием на слизистой оболочке гортани плотных пленок, закрывающих ее просвет.

    У детей первого года жизни чаще встречается ложный круп при острых респираторных вирусных инфекциях. Он возникает преимущественно во втором полугодии жизни, очень редко — в период от 4 до 6 мес. У детей до 4-месячного возраста ложный круп практически не наблюдается. Ложный круп может развиваться, на фоне симптомов острой респираторной вирусной инфекции (повышение температуры тела, насморк), но нередко служит первым его проявлением. Обычно он начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается, дыхание становится шумным из-за затрудненного вдоха, голос сиплым (но при крике прослушиваются звонкие нотки), возникает грубый («лающий») кашель. Если степень сужения просвета гортани небольшая, дыхание не учащается, при беспокойстве ребенка наблюдаются синюшность кожи вокруг рта и втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при вдохе. При дальнейшем сужении просвета гортани нарастает возбуждение ребенка, дыхание и пульс учащаются, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе сохраняется и в покое, синюшность кожи становится постоянной и более распространенной. В тяжелых случаях сознание отсутствует, все тело синюшно, дыхание прерывистое, поверхностное, пульс резко учащен или замедлен, может наступить остановка дыхания с последующим прекращением сердечной деятельности. Как правило, ложный круп продолжается несколько часов, иногда 1—2 суток, может повториться на следующую ночь.

    При появлении у ребенка симптомов ложного крупа необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, а до ее прибытия проводить мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей. Ребенка следует успокоить, взять на руки и держать в вертикальном положении или уложить, приподняв верхнюю часть тела. Нужно обеспечить доступ в помещение свежего (но не холодного!) воздуха. Важное значение имеет проведение «отвлекающей» терапии. Лучшим ее средством является сидячая теплая ванна продолжительностью 5—10 мин с начальной температурой воды 37° и постепенным повышением ее до 39°. Во время этой ванны происходит расширение периферических кровеносных сосудов (кожа нижней части тела краснеет), что способствует уменьшению отека гортани. После ванны ребенка нужно укутать. Вместо сидячей ванны можно провести ножную ванну с горчицей или поставить ребенку горчичники на грудную клетку (если отсутствует повышенная чувствительность к горчице). Тепловые процедуры (ванны, горчичники) проводят при невысокой температуре тела (не более 38°) или после ее снижения с помощью жаропонижающих средств (см. ниже). Ребенку необходимо чаще давать теплое питье (боржоми, молоко пополам с боржоми, молоко с пищевой содой и маслом, чай, настой шиповника), отхаркивающую микстуру. Детям старше 6 мес. можно проводить паровые ингаляции, эффективность которых повышается при добавлении в воду пищевой соды (1 чайная ложка на 1 л воды).

    Дети с ложным крупом даже в тех случаях, когда все симптомы этого патологического состояния исчезли, подлежат госпитализации.

    Истинный круп — это воспаление гортани, вызванное возбудителем дифтерии, при котором образуются плотные, закрывающие ее просвет пленки. Часто одновременно поражается глотка. Симптомы истинного крупа развиваются постепенно при нерезко выраженных признаках интоксикации.

    При появлении первых симптомов истинного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. Спасти его жизнь можно только при своевременном введении противодифтерийной сыворотки. В поздних стадиях заболевания (резкое нарушение дыхания, сопровождающееся беспокойством и синюшностью кожи, остановка дыхания) для восстановления проходимости дыхательных путей врач производит разрез гортани и вводит через него канюлю (трубочку), иногда специальную трубку вводят в гортань через рот (интубация трахеи).

    Судорожное сокращение мышц гортани с сужением или закрытием голосовой щели (ларингоспазм) у детей первого года жизни возникает обычно на фоне проявлений рахита (размягчение затылочной кости, утолщение ребер в виде четок, деформация черепа и грудной клетки, искривление ног, снижение мышечного тонуса и др.) при снижении содержания ионов кальция в крови и повышения, вследствие этого, нервно-рефлекторной возбудимости. Состояние повышенной нервно-рефлекторной возбудимости при рахите называют спазмофилией, помимо ларингоспазма она может проявляться общими судорогами, тоническими судорогами мышц кисти и стопы (кисть или стопа как бы застывают на время в необычном положении).

    Ларингоспазм возникает чаще у детей до 6 мес., весной, в дневное время. Внезапно у ребенка появляется шумное, иногда свистящее, дыхание с затрудненным вдохом, лицо бледнеет или синеет, может возникать втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе. Голова во время приступа обычно запрокинута назад, рот открыт. Возможна временная остановка дыхания, через несколько секунд, как правило, наступает удлиненный вдох, после чего дыхание нормализуется и ребенок засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в день. В ряде случаев остановка дыхания бывает продолжительной, при этом наступает потеря сознания, возникают общие судороги, остановка сердца.

    При ларингоспазме доврачебная помощь включает проведение рефлекторной терапии: лицо и тело ребенка быстро обрызгать холодной водой, потянуть за язык или ручкой чайной ложки надавить на корень языка с целью вызвать рвотный рефлекс, похлопать ребенка по ягодицам, ватным жгутиком раздражать слизистую оболочку носа до появления чиханья. При неэффективности этих приемов необходимо начать искусственное дыхание изо рта в рот или в рот и нос и массаж сердца до появления первого вдоха. Ребенок, перенесший ларингоспазм, должен быть осмотрен педиатром.

    Проявления и меры помощи при инородных телах гортани и трахеи — см. Инородные тела.

    Шумный вдох у детей первого года жизни, обусловленный пороками развития гортани, обычно называют стридором. Чаще причиной его является недоразвитие хрящей гортани, при котором ее мягкие стенки на вдохе спадаются. Шум на вдохе появляется в этом случае, как правило, на 4—6-й нед. жизни. Усиливается в положении на спине и при беспокойстве, в положении на животе ослабевает. Голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. С ростом ребенка дыхательный шум уменьшается и к 1—1¹/₂ годам исчезает. Лечение не требуется.

    Стридор, появляющийся сразу после рождения, могут вызывать такие пороки развития, как перегородки, кисты, расщелины гортани. Иногда он сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшностью кожи. Для уточнения причины стридора необходима консультация оториноларинголога.

    Затруднение дыхания у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, может быть следствием воспаления слизистой оболочки носа. Отек слизистой оболочки и большое количество отделяемого могут привести к полному закрытию носовых ходов, одышке с затрудненным вдохом и втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшности кожи. Иногда наступает асфиксия.

    При насморке ребенок первого года жизни должен быть осмотрен врачом. Для восстановления носового дыхания необходимо чаще очищать носовые ходы с помощью ватных жгутиков или отсасывать содержимое носовых ходов прокипяченным резиновым баллончиком, закапывать назначенные врачом сосудосуживающие капли (например, капли, содержащие адреналин).

    Задержка мочеиспускания у детей первого года жизни чаще возникает при заболеваниях наружных половых органов, у девочек — при вульвовагините (воспаление наружных половых органов и влагалища), у мальчиков — при баланопостите (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти), фимозе (сужении отверстия крайней плоти) и парафимозе (ущемлении головки полового члена крайней плотью). Если в результате резкой болезненности, препятствия оттоку мочи из мочеиспускательного канала самостоятельное мочеиспускание невозможно, моча скапливается в мочевом пузыре. Растянутый мочевой пузырь может прощупываться над лобком в виде опухолевидного образования, достигающего иногда уровня пупка. Ребенок становится беспокойным.

    К задержке мочи в мочевом пузыре могут приводить закрытие выхода из него камнем или ущемление камня в мочеиспускательном канале. В этих случаях ребенок начинает мочиться, но затем струя мочи внезапно прерывается, мочеиспускание прекращается, возникает резкое беспокойство ребенка.

    Временное отсутствие мочеиспускания может быть следствием обезвоживания организма и уменьшения образования мочи, это возможно, в частности, при недостаточном поступлении в организм жидкости в жаркую погоду. Мочевой пузырь при этом пуст или содержит очень небольшое количество мочи. Мочеиспускание может отсутствовать в результате прекращения мочевыделительной функции почек (нарушение кровотока в почках при родовой травме центральной нервной системы и внутриутробном кислородном голодании, воздействие на почки токсических веществ, тяжелые заболевания почек) или закрытия просвета обоих мочеточников (пороки развития, камни и др.). Моча в этих случаях не поступает в мочевой пузырь.

    При задержке мочеиспускания у ребенка следует вызвать скорую помощь. Точную ее причину может установить только врач. До прибытия врача ребенку с задержкой мочеиспускания, сопровождающейся признаками переполнения мочевого пузыря (беспокойство, опухолевидное образование над лобком), а также при подозрении на закрытие камнем выхода из мочевого пузыря или просвета мочеиспускательного канала нужно положить сухое тепло на низ живота (теплую пеленку, грелку) и дать внутрь ¹/₄—¹/₃ таблетки но-шпы (растолочь и развести в воде) для снятия спазма мускулатуры мочевыводящих путей. Если причиной задержки мочеиспускания является обезвоживание организма, необходимо напоить ребенка, принять меры для устранения перегревания.

    Запор у грудных детей встречается часто, особенно при неправильном вскармливании, нарушении питьевого режима. Не следует допускать отсутствие стула более суток. Если это случилось, необходимо провести легкий массаж живота (поглаживание по ходу часовой стрелки), приложить теплую пеленку к животу, перевернуть ребенка на живот на 2—3 мин. При отсутствии эффекта ставят очистительную клизму. В воду можно добавить поваренную соль из расчета 5—10 г на 100 мл воды. Распространенный в обиходе метод лечения запоров введением в задний проход ребенка кусочка мыла категорически противопоказан, так как может привести к образованию эрозий и язв на слизистой оболочке прямой кишки.

    При упорных запорах у ребенка необходимо обратиться к врачу, так как они могут быть следствием пороков развития кишечника (например, болезни Гиршспрунга), снижения функции щитовидной железы и других заболеваний. Запор, сопровождающийся рвотой и повышенным газообразованием, характерен для непроходимости кишечника; в этом случае нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка.

    Изменения кожи. У детей первого года нередко наблюдаются изменения цвета кожи: желтуха, бледность, синюшность (цианоз).

    Желтуха у грудных детей может быть обусловлена теми же причинами, что и у взрослых — заболеванием крови с повышенным распадом эритроцитов и снижением содержания гемоглобина (гемолитическая анемия), поражением печени (вирусный гепатит и др.), нарушением оттока желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку при пороках развития желчных путей и др. Обычно желтушное окрашивание раньше всего обнаруживается на склерах (белочной оболочке глаз), затем на слизистой оболочке мягкого неба, под языком, затем на коже. При вирусном гепатите, нарушении оттока желчи в кишечник кал обесцвечивается, моча приобретает темную окраску. При гемолитической анемии кал и моча темные. Нередко желтушное окрашивание кожи у грудных детей является следствием длительного употребления большого количества морковного сока или пюре (часто родители таким образом лечат запоры у детей). Состояние ребенка при этом не нарушается, кал и моча имеют обычную окраску, желтушности склер не бывает. Специального лечения обычно не требуется. Желтуха проходит после исключения из питания моркови и других содержащих каротин продуктов (тыквы, абрикосов, шиповника, черешни, облепихи).

    При возникновении желтухи необходимо показать ребенка врачу. Следует помнить, что больной с желтухой, обусловленной вирусным гепатитом, может заразить окружающих. Горшок с мочой и калом ребенка (или пеленки) нужно сохранить до прихода врача.

    Желтуха у новорожденных часто бывает обусловлена незрелостью печени (физиологическая желтуха), она возникает в первые дни жизни и исчезает на 2-й неделе, лечения не требует. Если после выписки из родильного дома интенсивность желтухи не уменьшается, нужно обратиться к педиатру. Причинами длительно сохраняющейся желтухи могут быть врожденные заболевания печени, пороки развития желчных путей и др. Новорожденные с затяжной желтухой нуждаются в обследовании и лечении.

    Бледность кожи у детей первого года жизни часто связана с анемией — низким содержанием в крови гемоглобина, в большинстве случаев обусловленной недостаточным или однообразным питанием с низким содержанием железа в пище. На первом месяце жизни анемия чаще встречается у недоношенных детей. Бледность кожи может быть также проявлением недиагностированного в родильном доме врожденного порока сердца. Для выяснения причины бледности необходимо обратиться к врачу.

    Синюшность кожи вокруг рта, в области стоп может возникать у здорового ребенка первого года жизни, особенно часто у новорожденного, при сильном плаче, охлаждении. В покое и после согревания ребенка она исчезает. Лечения не требуется. Стойкая синюшность вокруг рта, а также постоянная или периодически возникающая синюшность всего тела является признаком заболевания центральной нервной, дыхательной или сердечно-сосудистой системы. В этих случаях требуется консультация врача.

    У детей первого года жизни часто наблюдаются различные кожные проявления экссудативно-катарального диатеза (жировые чешуйки на волосистой части головы, покраснение щек и подбородка с последующим шелушением, зудящие сыпи и др.), при неправильном уходе легко появляются опрелости, потница, гнойничковые высыпания (см. Кожа).

    Изменения молочных желез. Нагрубание молочных желез является естественным процессом, одним из проявлений полового криза. Отмечается с 3—4-го дня жизни практически у всех новорожденных девочек и примерно у 50% мальчиков. Молочные железы симметрично припухают. Максимального размера они достигают обычно на 7—8-й день жизни, затем начинают уменьшаться и к концу 1-го мес. жизни едва прощупываются. Цвет кожи над молочными железами при нагрубании не изменяется. Лечения не требуется. Следует избегать травматизации молочных желез грубыми складками одежды. Выдавливание секрета противопоказано. При значительном нагрубании рекомендуется сухое тепло (нетугая стерильная ватная повязка), иногда на ночь ставят компрессы с камфорным маслом.

    Нагрубание молочных желез может осложниться развитием воспалительного процесса — мастита. При этом одна из молочных желез резко увеличивается, становится болезненной (при дотрагивании до нее ребенок беспокоится, плачет), кожа над ней краснеет. Родители должны немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится в стационаре.