Мезотерапия – сосудистые заболевания и венозные патологии

Большую часть венозных патологий составляют расширения вен и его последствия: поверхностный тромбофлебит, острый венозный тромбоз, постфлебитический синдром или синдром стаза.

1 – ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Что понимается под выражением «расширение вен»? Это расширенные поверхностные, причудливого извилистого рисунка вены с потерявшими тонус клапанами. Чаще всего поражается венозная сеть поверхностной и глубокой бедренных вен, но нередко расширяются и вторичные ветви поверхностной венозной системы. Как правило они возникают после 20 лет, но у женщин чаще проявляются в период полового созревания, во время беременности или в начале менопаузы.

У страдающих данным заболеванием мужчин симптомы прогрессивно возрастают в период с 10 до 70 лет без существенных скачков.

Этиология данного заболевания большей частью неизвестна. Но мы знаем, что к отягчающим факторам относятся колебания гормонального фона у женщин, повышение внутрибрюшного давления и довольно редко возникающие артериовенозные фистулы. Важную роль играет и наследственный фактор, но он еще недостаточно изучен.

2 – СИМПТОМАТИКА

Прежде всего расширения вен обращают на себя внимание больного своим неэстетичным видом, и, во-вторых – появлением определенных симптомов при длительном пребывании в положении стоя. Больной жалуется на чувство тяжести в ногах, которой появляется при усталости и прогрессивно возрастает к концу дня.

Подъем ног вверх, выше уровня туловища значительно снижает выраженность симптомов. Поскольку варикозное расширение является следствием непроходимости глубоких вен, недостаточностью венозных клапанов и плохим состоянием прободающих вен, то симптомы в дальнейшем усугубляются и появляются отеки.

Процесс протекает следующим образом:

• Расширение поверхностных вен
• Чувство тяжести в ногах
• Глухая боль
• Чувство усталости
  • Появляется при ходьбе и в стоячем положении
  • Проходит после отдыха и при поднятии ног на высоту

3 – ДИАГНОСТИКА

Диагностика основных заболеваний вен осуществляется после тщательного осмотра ног в положении стоя. Расширенные вены выглядят извилистыми, в большинстве случаев располагаются вдоль поверхностной или глубокой бедренной вены. Если пациент жалуется на все характерные симптомы, важно провести дифференциальную диагностику.

Чтобы исключить вероятность недостаточности прободающих вен, можно провести тест Тределенбурга (Tredelenbourg).

4 – ОСЛОЖНЕНИЯ

Появление пигментации, экземы, подкожных уплотнений и изъязвлений с отеком сигнализирует о поражении глубоких вен и соответствует постфлебитическому синдрому или синдрому стаза.

Как правило, язвы имеют четкие контуры, они поверхностны и очень болезненны из-за открытых нервных окончаний.

Поверхностный тромбофлебит выражается в локализованных болях, в наличии уплотненных тяжей, прощупываемых при пальпации, в перифлебите с появлением охровой окраски и в повышении температуры тела.

Легочная эмболия случается редко, за исключением тех случаев, когда поражены именно глубокие вены. Локальная поверхностная тромбэктомия под местной анестезией с последующим ношением компрессионного бандажа или специальных эластичных чулок позволяет немедленно решить эту проблему и вернуться к нормальной жизни.

Течение процесса:

• Синдром стаза
• Пигментация кожи
• Охровый дермит
• Варикозная язва

5 – ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

Независимо от типа лечения, варикозные расширения неизлечимы. «Нормальные» вены на период начала лечения в какой-то момент могут стать варикозными, хотя речь не идет об истинном рецидиве заболевания.

Главным образом лечение призвано снять симптомы, улучшить внешний вид и предупредить развитие осложнений.

Компрессионные (слабая степень) чулки однозначно полезны и часто, при слабо выраженных расширениях без серьезных симптомов, их вполне достаточно. Более высокая степень компрессии рекомендуется при более серьезных стадиях заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству довольно ограничены и четко сформулированы.

6 – ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНО-ЛИМФАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ МЕЗОТЕРАПИИ

Цель мезотерапии та же, что и цель классического лечения – это исключительно симптоматическое лечение.

Мезотерапия очень эффективна при болезненных симптомах и позволяет быстрее избавиться от отеков. Она не отменяет необходимости ношения компрессионного белья и не заменяет хирургического подхода,

когда в нем есть необходимость.

Лекарственные средства

• ПРОКАИН (хлоргидрат): альфаблокатор, оказывает сосудорасширяющее и реологическое действие
• ЭТАМСИЛАТ: венотоник, защищает сосуды
• ЭСБЕРИВЕН: венотоник, противоотечное и дренирующее действие, защищает сосуды
• БУФЛОМЕДИЛ: реологический альфаблокатор, активно влияет на нарушения периферического кровообращения
• ДИГИДРОЭРГОТАМИН или D.H.E.: сужает сосуды
• ПОЛИВИТАМИНЫ (ГИДРОСОЛЬ ПОЛИВИТАМИННЫЙ): питание тканей

Составы

• ПРОКАИН 2 мл
• БУФЛОМЕДИЛ 2 мл

• ПРОКАИН 2 мл
• ЭСБЕРИВЕН 2 мл
• БУФЛОМЕДИЛ 2 мл

• ПРОКАИН 2 мл
• ЭТАМСИЛАТ 2 мл

• ПРОКАИН 2 мл
• D.H.E. 1 мл

Зоны инъекций:

Позвоночник: с обеих сторон позвоночного столба вдоль крупных мышечных тяжей, начиная от верхней части шеи и до крестцового отдела.

Нижние конечности:

• Задняя поверхность
• Передняя поверхность
• Передняя поверхность стоп до больших пальцев

Техника и глубина инъекций:

• Чаще всего используется наппаж: на внутридермальном поверхностном уровне или, в случае необходимости, внутриэпидермально.
• Вдоль нижних конечностей обрабатываются несколько точек на внутридермальном глубоком (4 мм) уровне, расстояние между точками – 5 см.

Частота сеансов

• В течение первого месяца один раз в 2 недели
• В течение второго и третьего месяцев один раз в месяц
• Затем один раз в 3 месяца или по желанию
• Учитывайте сезонный фактор: в теплое время года интервал между сеансами можно сократить

7 – ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖЕНИЙ

• Тромбозы вен всегда лечатся путем удаления сгустка,
  в данном случае мезотерапия является дополнительным лечением венозной недостаточности по вышеописанной схеме.
• Варикозные язвы являются очень хорошим показанием для мезотерапии, но до начала лечения язва должна быть идеально промыта и очищена. Помимо лечения венозной недостаточности можно добавить местное лечение ПРОКАИНОМ, БУФЛОМЕДИЛОМ и ПОЛИВИТАМИНАМИ с использованием эпидермальной техники самой язвы и ее периферических участков. Это ускорит ее рубцевание, но, подчеркнем еще раз, что в данном случае мезотерапия является лишь дополнительным лечением.
• Мезотерапия позволяет улучшить состояние телеангиэктазий. В области телеангиэктазий проводится наппаж составом ЛИДОКАИН – D.H.E., который вызывает резкую вазоконстрикцию и позволяет значительно снизить выраженность телеангиэктазий.

8 – ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мезотерапия прекрасно зарекомендовала себя в лечении венозно-лимфатической недостаточности, но, как всегда, при данных показаниях она имеет свои пределы. Она приносит быстрое облегчение и позволяет существенно повысить уровень комфорта больных.

Доктор Филипп Пети - Президент Международного Общества Мезотерапии -  “Cabines International”