Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской Федерации

Отмечены низкие показатели наличия специальных наборов для чрескожных малоинвазивных операций (11%) и специального эндоскопического и хирургического оборудования, что затрудняет внедрение в урологическую практику современных технологий. В среднем в регионе России в 1998 г. было выполнено 4 234 ультразвуковых исследования, 796 радиоизотопных исследований, 97 ангиографии, 4 895 урографий, 565 биопсий. В 2000 г. было произведено 5 602 ультразвуковых исследования, 815 радиоизотопных исследований, 102 ангиографии, 6 437 урографий и 841 биопсия.

В 1998 г. среднее количество амбулаторных урологических кабинетов в регионе России составляло 22,2, а в 2000 г. - 24,6. В 1998 г. среднее количество врачей-урологов для амбулаторного приема 23,8, а в 2000 г. - 25,2. В 1998 г. среднее количество урологических больных, принятых в кабинетах в неделю в регионе,

составило 217,7, а в 2000 г. - 221,9. Необходимо подчеркнуть недостаточную оснащенность амбулаторных урологических кабинетов специальным оборудованием. В 1998 г. оснащенность цистоскопами составила 48%, УЗИ-аппаратурой - 58%, рентгеновской аппаратурой - 75%. В 2000 г. отмечается некоторая положительная динамика: оснащенность цистоскопами составляет 51%, УЗИ-аппаратурой - 63% и рентгеновской аппаратурой - 76%.

Стационары также не укомплектованы должным образом. Возможности проведения современных методов детоксикации в урологической клинике ограничены: так, гемодиализ в среднем проводится только каждому 4-му больному, нуждающемуся в подобном лечении, УФО крови - только каждому второму и т.д. Лечение ге-модиализом больных с хронической почечной недостаточностью 3 года назад было возможно лишь в 14 регионах России, при острой почечной недостаточности проведение гемодиализа осуществлялось в 48 регионах, а в 7 регионах не было центров гемодиализа вообще. 31 регион нуждается в создании центров гемодиализа. К сожалению, данная ситуация не имеет отчетливой тенденции к положительным сдвигам и, прежде всего, по той причине, что экст-ракорпоральные методы детоксикации относятся к высокозатрат-ным способам лечения, требующим значительного материально-технического обеспечения соответствующих лечебных учреждений.

           Важными факторами в развитии практической урологии являются рациональное управление, координация управляющих структур и прогресс урологической науки. Основными организационными структурами являются Минздрав России, НИИ урологии Минздрава РФ (обладающий координирующими функциями), Российское общество урологов. Московское и региональные общества урологов, 22 кафедры и 22 курса урологии в вузах России, Межведомственный научный совет по уронефрологии РАМН и Минздрава РФ, диссертационные советы. Несколько слов необходимо сказать о программе координации научных исследований, которая сегодня практически не работает. Сплошь и рядом встречаются научные тематики и диссертационные работы, выходящие из разных учреждений, но имеющие практически одинаковые названия, цели и задачи. Это не только приводит к нерациональной трате и без того довольно скудных средств, но и тормозит прогресс урологической науки в целом. Пора вновь наладить работу координирующего органа и утверждать новые научные тематики после их экспертной оценки.

В России в настоящее время работают 6 диссертационных советов с правом принятия к защите диссертаций с грифом 14.00.40 "урология". 5 из них в Москве и 1 в Санкт-Петербурге: в ММА им. Сеченова И.М., МОНИКИ им. Владимирского, Московском государственном стоматологическом университете. Университете дружбы народов, Медицинском университете Санкт-Петербурга, НИИ урологии Минздрава России. Только в диссертационном совете НИИ урологии, существующем с 1986 г., было защищено 218 диссертаций; Создается впечатление, что в последние годы интерес к научной работе несколько возрос.

         Несправедливо было бы не отметить большую роль НИИ урологии в подготовке урологических кадров и распространении опыта и передовых технологий. Это самое крупное учреждение отрасли. В коллективе НИИ работают 1 академик, 25 докторов и 38 кандидатов наук, проводится большая педагогическая работа по подготовке аспирантов, ординаторов и специалистов, обучающихся и повышающих свою квалификацию (в 2000 г. - 71). Издается большое количество методической литературы, монографии, учебники. Проводятся конференции, симпозиумы, заседания Московского общества урологов.

В 2001 г. с помощью анкетирования было проведено изучение данных о научном потенциале страны. Откликнулось 30 учреждений (табл. 7 и 8).
Таблица 7 Процентный состав сотрудников урологических кафедр и курсов

	В ЦЕЛОМ, %	КАФЕДРЫ, %	КУРСЫ, %
Профессора	7,3	9,8	5,1
Доценты	8,9	16,8	7,1
Ассистенты	19,3	23,1	18,4
Ординаторы	50,6	34,1	56,1
Старшие лаборанты	6,0	8,1	3,1
Лаборанты	7,9	8,1	10,2

Получены следующие результаты. Средний возраст урологических кафедр 14 лет, курсов 31 год. Средний возраст заведующих - 59,7 года. Из специалистов имеющих ученую степень: в целом 71% кандидатов наук и 29% докторов, на кафедрах 69,7 и 30,3% соответственно, на курсах 75,7 и 24,3% соответственно. Средние значения, приходящиеся на подразделения (в скобках ошибки средних): в целом - кандидаты 3,3 (0,37) и доктора 1,65 (0,27), на кафедрах 3,86 (0,59) и 1,64 (0,39) соответственно, на курсах 2,80 (0,47) и 0,90 (0,31) соответственно.
Таблица 8 Средние значения, приходящиеся на подразделения

	В ЦЕЛОМ	КАФЕДРЫ	КУРСЫ
Профессора	1,25±0,18	1,31±0,95	0,56±0,18
Доценты	1,38±0,12	1,54±0,78	0,78±0,15
Ассистенты	2,59±0,34	3,08±1,71	2,00±0,71
Ординаторы	8,26±1,б4	8,62±9,08	6,11±1,95
Старшие лаборанты	1,27±0,12	1,23±0,44	0,33±0,24
Лаборанты	1,25±0,10	1,08±0,64	1,11±0,20

Приведенные аналитические данные и результаты математического анализа, проведенного в НИИ урологии Минздрава России на основании сведений, поступивших из регионов в последние годы, позволили определить тенденции, наблюдающиеся в урологии, отметить основные недостатки и сформулировать выводы.

1. В настоящее время не сформирована какая-либо единая концепция и стратегия развития урологической помощи в РФ. Уровень системы медицинской помощи урологическим больным в РФ в целом сравнительно невысок. Для гармоничного, равномерного и рационального развития отрасли желательна единая концепция на общегосударственном и региональном уровнях, хотя бы рекомендательного характера, так как регионы получают все большую автономию в организации собственной системы медицинской помощи. Необходимы установки и рекомендации, направленные на оптимизацию организации лечебно-диагностического процесса, создание плана обследования и лечения больного, координации деятельности различных подразделений стационаров, а также амбулаторной и стационарной помощи. Нуждается в совершенствовании инертная система передачи информации между урологическими клиниками и учреждениями, клиниками и основными организационными структурами. Представляется, что эта проблема могла бы быть постепенно решена в связи с внедрением сетей телемедицины.

2. Различные регионы и учреждения,-оказывающие урологическую помощь, существенно отличаются по структуре, возможностям диагностики и лечения, качеству оказываемой медицинской помощи, квалификации медицинских кадров, материально-техническому оснащению. Урологические отделения регионов в работе преимущественно ориентируются на возможно более скорое хирургическое лечение, недостаточно используют современные диагностические возможности, мало используют новые малоинва-зивные технологии лечения. Необходимы меры и рекомендации, направленные на улучшение материально-технического обеспечения медицинским оборудованием, инструментарием и текущего снабжения расходными материалами всех звеньев отрасли, потому что урологические подразделения испытывают значительные потребности в медицинском оборудовании и расходных материалах.

3. Наметились и начали практически реализовываться неправильные тенденции выделения из общей урологии ряда дисциплин: андрологии, детской урологии, дистанционной литотрипсии, эндоурологии и онкоурологии и др., что не способствует развитию общей урологии. Помимо того, что для формирования этих направлений имеются ограниченные возможности, оно не приводит к снижению летальности, снижает коечный фонд общеурологических отделений, не способствует улучшению материально-технического обеспечения и отрицательно сказывается на кадровом потенциале общих урологов. Без сомнения, следует поддерживать развитие данных направлений, но в рамках единой специальности - общей урологии.

4. Требуется дальнейшее совершенствование и развитие системы подготовки и специализации кадров, так как недостаточно эффективно работает система усовершенствования врачей-урологов, роль ее центральных учреждений в масштабах страны не слишком велика. Основная работа проводится силами самих регионов.

5. Необходимо улучшение системы учета здоровья населения и медицинской статистики в области урологии. Применяемая в стране классификация урологических заболеваний при регистрации статистических данных содержит лишь несколько позиций, большая часть из которых настолько обобщена, что никак не позволяет получить ответ на конкретные вопросы. Необходимо использовать группу комплексных показателей, которые могут использоваться на практике для оценки состояния различных составляющих урологической помощи в регионах РФ, в частности обеспеченности квалифицированными кадрами, оснащенности лечебно-диагностическим оборудованием и расходными материалами, потребности в лечебно-диагностическом оборудовании и расходных материалах, потребности в эфферентных методах лечения, обеспеченности параклиническими методами исследования, состояния помощи больным МКБ и др.

Подводя итоги и намечая основные меры по улучшению состояния урологической помощи в России, следует отметить несколько принципиальных позиций:

1. Необходимо развитие единой общероссийской системы медицинских стандартов диагностики и лечения урологических заболеваний;
2. Необходимо увеличение финансирования отрасли для внедрения малоинвазивных технологий и ДЛТ, расширения центров эфферентных методов лечения;
3. Необходимо улучшить качество подготовки специалистов-урологов;
4. Необходимо коренным образом изменить структуру поликлинического звена, создать прочные связи между поликлиническим и стационарным звеном, создать последовательность и преемственность в диагностике и лечении пациентов, что позволит улучшить его качество и снизить материальные затраты.

www.uro.ru

Страницы: 1 2 3