Опухоли, которые есть и которых нет

Выдержки из одноименной главы в книге известного нью-йоркского врача
профессора Акседора Розенфельда "Симптомы"

Проведите рукой по своей голове. Вы нашли на ней одно или больше уплотнений, которых вы раньше не замечали? Не беспокойтесь. Это экзостозы - безвредные наросты на кости. Женщины часто удаляют их по косметическим соображениям. Моя любимая тетя имела такой бугор прямо посередине лба, наподобие рога; он не болел и не был опасным, но она решила избавиться от него, поскольку ей не нравилось, как он выглядел. А теперь пощупайте под мышкой. Вы нашли там что-то твердое и безболезненное. Это серьезно? Очень возможно, особенно если вы женщина и не делали рентгена молочной железы.

Обнаружить опухоль где-либо в теле страшно. Но страх не всегда оправдан. В этой главе вы прочтете о некоторых распространенных опухолях и о том, когда вам действительно нужно беспокоиться, а когда нет. В большинстве случаев, однако, вам следует проверить бугорок, просто чтобы успокоиться.

Вот некоторые категории опухолей и припухлостей, о которых вы должны знать.

Липомы - скопления жира, которые образуются под кожей у тучных людей. Бугры мягкие и легко перекатываются под вашими пальцами. Оставьте их в покое, если, конечно, они не начинают болеть (что иногда происходит, если они чрезмерно увеличиваются) и не причиняют косметических неудобств.

Фибромы - другой тип доброкачественных бугров, на ощупь обычно более твердых по сравнению с жиром.

Время от времени рак, возникший где-либо, распространяется и задерживается под кожей в виде бугра. В таких случаях прикрывающая кожа пигментирована или обесцвечена, сама опухоль на ощупь более плотная и не так легко двигается, как доброкачественные опухоли.

Подкожное кровоизлияние может оставить обесцвеченную опухоль вследствие свернувшейся крови. Это обычно случается после травмы, какой бы пустяковой она вначале ни выглядела. Но вот более распространенная причина, более частая, чем допускают мои медицинские сестры: когда, для того чтобы взять кровь на анализ, стандартной иглой прокалывают вашу кожу, игла делает крохотную дырочку в стенке вены. После удаления иглы и до того, как природа закроет дырочку, кровь продолжает сочиться из вены в окружающие ткани. В зависимости от интенсивности течи определенное количество крови остается там и через несколько дней будет выглядеть как опухоль. Это чаще случается, если вы кровоточите легко (что произойдет, если вы регулярно принимаете аспирин или лечились антикоагулянтами), если использованная игла была с дефектом, микроскопической заусеницей, которая сделала отверстие в вене чуть больше, и, конечно, если медсестра не сразу нашла вену и проделала в ней больше чем одно отверстие. В любом случае эти бугры в конце концов исчезают.

Сходное осложнение может возникнуть после снятия ангиограммы - когда вам вводят краску в кровь, чтобы посмотреть ваши сосуды на рентгене. Любая течь, которая случается после такой процедуры, более выражена, чем при простом взятии крови, потому что здесь проколотый сосуд - обычно в паховой области - артерия, а не вена. Артерии кровоточат более сильно, чем вены. После того как катетер, через который вводили краску, удален, кровь просачивается из артерии в ткани бедра и нижней части живота. Вся область становится красной, черной, голубой и желтой (цвета меняются со временем) и распухает. Основная часть крови всасывается назад, но в течение недель и иногда месяцев плотный бугор остается. Если это случилось с вами, не паникуйте. Он тоже исчезнет. Но если вы чувствуете, что он пульсирует, это означает, что артерия по-прежнему выбрасывает кровь. Немедленно обратитесь к врачу.

Кровотечение может также произойти в травмированном или заболевшем органе и увеличить его настолько, что это будет выглядеть как бугор. Хороший пример - кровоизлияние в селезенку из-за какого-либо заболевания. Когда вы щупаете ваш живот, вы думаете, что у вас опухоль.

Когда жидкость оказывается в замкнутом пространстве, из которого она не может выйти, и становится там инфицированной, образуется гнойник, абсцесс. Большинство из нас имели такие гнойники, наружные и различаемые (в деснах, в волосяных фолликулах кожи) или внутренние и невидимые (в печени, легких или желчном пузыре). В зависимости от расположения такой абсцесс может распознаваться как опухоль, которая "поддается", когда вы давите на нее, поскольку она содержит гной.

Обычно вы не прощупываете лимфатические узлы на шее, в паху, под мышкой и позади локтя, если они не увеличены. Эти железы работают как фильтры, и все, что они захватывают в своей работе, - вирусы, бактерии и опухолевые клетки, заставляет их опухать. Если вы обнаружили такую железу, вот полезное четкое правило. Если она тверда и безболезненна, она, вероятно, свидетельствует о злокачественном процессе где-либо; если она нежна, свободно двигается и мягкая, вероятно, дело в инфекции. Но помните, единственный способ, с помощью которого вы и ваш врач могут быть абсолютно уверены в диагнозе, - это взятие кусочка на биопсию.

Иногда "опухоль" - просто результат измененной "географии" тела: орган, расположенный там, где вы не ожидаете его. Наилучший пример - в животе. У меня было много пациентов, и я знал нескольких докторов, которые были очень озабочены, обнаруживая "опухоль" в животе, оказавшуюся совершенно здоровой почкой, которая "ушла на юг". Иногда метастазы рака в здоровые ткани тела могут быть обнаружены в виде новых бугров. Печень особенно привлекает миграцию раковых клеток. Когда они распространяются там, твердая, бугристая (а не гладкая), безболезненная опухоль появляется в правом верхнем квадранте живота. Это плохая новость.

Некоторые органы тела являются мешками, чье содержимое достигает "внешнего мира" через протоки. Когда проток, дренирующий один из таких органов, закупоривается, выделяемое содержимое идет обратно и растягивает орган. Результат - "опухоль" или разбухание. Знакомым всем примером являются слюнные железы (по одной на каждой стороне челюсти ниже ушей). Слюна, которую они образуют, достигает рта по слюнным протокам. Когда в одном из этих протоков образуется камень или в результате инфекции они закупориваются - что происходит, скажем, при свинке, - лицо опухает, потому что железа продолжает вырабатывать слюну, которой некуда идти, кроме как назад!

То же самое, хотя и менее заметно, происходит в крошечных железах под кожей, которые выделяют жир. Если их маленькие протоки, ведущие к поверхности, становятся инфицированными, секрет идет назад, что дает маленький болезненный бугорок, который мы называем чирьем. Если он увеличивается до более значительных размеров, тогда это абсцесс.

Желчный пузырь хранит желчь, образующуюся в печени, и выдавливает ее в кишечник, по требованию, через протоки. Если эти желчные протоки хронически закупорены (обычно в результате сдавливания опухолью, растущей поблизости в животе, чаще всего поджелудочной железы), желчь идет назад и растягивает желчный пузырь. Вы вряд ли почувствуете это, но почувствует врач, если он вас тщательно обследует. Разбухание обычно безболезненно и типично для рака поджелудочной железы. Камни, закупоривающие желчный пузырь, чаще всего не увеличивают его настолько, чтобы его можно было прощупать, ибо они, как правило, в течение нескольких дней перемещаются.

Когда "ОПУХОЛЬ"
не является новообразованием

Другой пример "бугра" в животе,

который напоминает рак, - мочевой пузырь, заполненный мочой. Помните, что пузырь хранит ее? Когда определенное количество мочи накапливается, вы получаете сигнал, что пузырь следует опорожнить. Опорожнение осуществляется через мочеиспускательный канал, который у мужчин проходит рядом с простатой. Если эта железа увеличивается, что часто происходит у пожилых мужчин, она блокирует мочеиспускательный канал, так что моча возвращается назад и скапливается в пузыре. Со временем мочевой пузырь растягивается и в то же время его стенки утолщаются, чтобы быть в состоянии удерживать это ненормально большое количество мочи. Я никогда не забуду одного пациента, у которого я прощупал большую, твердую, безболезненную "опухоль" посередине низа живота. Я подозревал рак и быстро уложил его в больницу на обследование. Мы не нашли ничего, кроме утолщенного, большого мочевого пузыря, в результате длительного увеличения предстательной железы. Простату удалили, препятствие для оттока мочи было ликвидировано, "рак" исчез!

Подобное чередование закупоривания, накапливания и вздутия наблюдается в венах и артериях. Когда в варикозной вене образуется большой сгусток, где бы это ни происходило, кровоток в сосуде затруднен, и накапливающаяся кровь дает разбухание. Если это вена яичка, тогда это будет выглядеть как варикоцеле; в прямой кишке это даст геморрой; на ногах варикозные вены заставят опухнуть стопу.

Большинство опухолей и набуханий доброкачественны, некоторые являются раком, другие образуются в результате инфекции, воспаления или затруднения протекания крови или иных жидкостей организма. Разберем более детально некоторые опухоли и набухания, а пока запомните это правило: если набухание появляется внезапно и болит, оно, скорее, отражает травму или инфекцию. Если оно развивается постепенно и без боли, это может быть рак. Я также поделюсь с вами знанием, которое я получил давно: правило семи - любая опухоль, которая держится до 7 дней, является, скорее, воспалением; до 7 месяцев - раком; до 7 лет - чем-то, с чем вы и появились на свет. Что из врожденного? Киста в любом месте тела. Как вы распознаете кисту? Она последовательно увеличивается и уменьшается, по мере того как ее содержимое циклически выводится и вновь накапливается.

Что запомнить

симптом: опухоль или набухание

(Что бы вы ни думали об опухоли, всегда проверьте это у специалиста!)

Что он может означать?	Что с ним делать?
1. Экзостозы (жесткие костные выросты на черепе).	Они безвредны.
2. Липомы (жировые скопления под кожей).	По косметическим сообра жениям могут быть удалены.
3. Фибромы (гладкие выросты под кожей).	Доброкачественны.
4. Рак под кожей.	Соответствующее лечение.
5. Неправильной окраски узлы под кожей после взятия крови или травмы.	Безвредны, пройдут.
6. Увеличение внутреннего органа в результате кровотечения.	Диагноз и лечение.
7. Гнойник.	Антибиотики и дренирование.
8. Увеличенные лимфатические железы (инфекция или рак).	Если инфекция, антибиотики. Если злокачественный рост, соответствующее лечение.
9. Мигрирующие органы.	Оставьте их в покое.
10. Закупорка протока, ведущего из секретирующего органа, такого, как слюнные железы или желчный пузырь.	Может понадобиться операция.
11. Закупорка мочеиспускательного канала, вызывающая скопление мочи.	Лечение увеличенной простаты, причины закупорки.
12. Закупорка вен или артерий, вызывающая задержку крови.	Лекарства или операция.

Опухоль на ШЕЕ

Бугры на шее чаще всего являются следствием увеличения лимфатических желез, так же как это случается под мышкой. Местные проблемы, из-за чего опухают шейные железы (и болят от этого), - больное горло, по любой причине, и недавний визит к зубному врачу, во время которого он сверлил, удалял, ставил пломбу или просто чистил ваши зубы и ковырялся в деснах. Если у вас инфекционный мононуклеоз, железы припухнут по всей шее - спереди и сзади; корь даст то же самое. Лимфатические железы на шее также опухнут при общей аллергической реакции на некоторые лекарства. Раньше я видел много пациентов с увеличенными, чувствительными, сухими железами из-за туберкулеза. Благодаря современным методам лечения мне не попадались такие случаи уже в течение 25 лет. Как и в других железистых областях, припухлости на шее безболезненны, твердые и не проходят.

В добавление к заболеваниям лимфатических желез патология щитовидной железы также даст опухания на шее. Эта железа примерно в 5 см высотою. Она лежит над дыхательной трубкой (трахеей), ниже адамова яблока, и имеет форму щита с двумя вытянутыми долями на каждой стороне от средней линии, соединенными широкой полосой ткани (тиреоид по-гречески значит "в виде щита"). В норме щитовидная железа не прощупывается, разве что у очень худых. Кроме того, это единственная железа на шее, которая двигается, когда вы глотаете. Поэтому, если вы видите или нащупали припухлость на передней поверхности шеи, выпейте немного воды. Если ткань двинулась под вашими пальцами, дело в щитовидной железе. Увеличенная щитовидная железа называется зобом. Если он мягкий, нежный, это часто сочетается с повышенной активностью железы. Но железа может быть плотная, гладкая или бугристая. Это затрудняет диагноз. Размер зоба никак не связан с активностью железы, которая может быть нормальной, низкой или повышенной. Вне зависимости от образования гормонов зоб может стать настолько большим, что сдавит соседние ткани, вызывая кашель или грубость голоса. Он может даже давить на пищевод, затрудняя глотание. Когда это случается, его обычно удаляют оперативным путем.

Иногда общий размер железы может быть нормальным, но, проводя рукой над ней, предположим, во время бритья, вы чувствуете небольшой комок. Это может быть просто лишний кусочек тиреоидной ткани, функционирующий так же, как она вся. Но такой узелок может выделять слишком много гормона вне зависимости от остальной железы, и тогда он называется "горячим". Тиреоидный узелок может быть также "холодным" - т.е. не выделять гормона вообще. "Горячие" тиреоидные узелки почти никогда не бывают злокачественными; "холодные" могут быть таковыми, особенно у мужчин. Радиоактивное сканирование различит эти два типа. "Холодные" узелки часто удаляют,

на всякий случай, - больше у мужчин, чем у женщин. В большинстве случаев рак щитовидной железы, который можно прощупать или увидеть, чрезвычайно медленно растет и часто полностью вылечивается удалением, даже если он рос несколько лет.

Что запомнить?

симптом: опухоль на шее

Что он может означать?	Что с ним делать?
1. Увеличение лимфатической железы вследствие:
местной инфекции;	антибиотики;
вирусного заболевания (мононуклеоз, корь);	врачебное наблюдение;
общей аллергической реакции на лекарство.	не принимать его.
2. Тиреоидный зоб.	Лечение или, если увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние ткани, удаление.
3. Тиреоидный узелок.	Радиоактивное сканирование, чтобы определить, выделяет он гормон ("горячий") или нет ("холодный"). Ультразвук, томограмма и биопсия с помощью полой иглы помогут в установлении диагноза и лечении.

Опухоль под МЫШКОЙ

Вы почти определенно обнаружите опухоль под мышкой, если вы женщина и имеете похвальную привычку обследовать свои грудные железы. Хороший самоосмотр грудной железы должен всегда включать подмышку, потому что рак может увеличить там лимфатические узлы, даже когда сама грудная железа кажется совершенно здоровой. Помните, что лимфатические железы - это фильтры, захватывающие злокачественные клетки или инфекционные организмы. Когда они делают это, то увеличиваются в размере и легко прощупываются. Вот почему при удалении рака из любой части тела хирург всегда проверяет "вовлеченность" желез данной области. Они обычно - первый порт назначения для отправившихся в путешествие раковых клеток.

Несмотря на вышеизложенное, если вы находите припухлость под мышкой, не впадайте в панику, возможно, это результат инфекции где-либо в вашей руке, дренаж которой осуществляют железы подмышки. В этом случае опухоль появляется внезапно, она болезненна или чувствительна, в отличие от больших, жестких и безболезненных желез, пораженных раком.

Если вы нашли увеличенную железу в одной подмышке, всегда проверяйте вторую, а также лимфатические железы в паху и на шее. Вирусные инфекции, такие, как корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз и многие другие, часто вызывают распространенное по телу увеличение желез. К сожалению, то же делают некоторые злокачественные опухоли, подобно болезни Ходжкина (лимфогранулематоз) и другим серьезным лимфомам.

Общая аллергическая реакция на сульфамиды, йод, пенициллин и множество других препаратов также даст опухание желез.

Иногда то, что кажется опухолью под мышкой, не является лимфатической железой вообще. Это может быть абсолютно нормальная ткань грудной железы, которая "заблудилась" и оказалась под мышкой. Такой узелок может быть также доброкачественной кистой или безвредным жировиком (липомой).

Страницы: 1 2 3