Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ниже рекомендуемых в настоящее время цифр может быть оправдано у больных со стабильной ИБС, свидетельствуют результаты исследования TNT (Treating to New Targets)

Эти данные были представлены на ежегодной научной сессии Американской коллегии кардиологов (Орландо, Флорида) и одновременно опубликованы в online выпуске New England Journal of Medicine. В настоящее время целевым уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) считается менее 100 мг/дл для больных со стабильной ИБС, и 70 мг/дл - у пациентов с особенно высоким риском. Чтобы оценить эффективность снижения холестерина ЛПНП ниже 70 мг/дл при стабильной ИБС, д-р John LaRosa и его коллеги (Медицинский научный центр Университета штата Нью-Йорк) рандомизированно назначали пациентам с клинически выраженной ИБС и холестерином ЛПНП не ниже 130 мг/дл (n=10001) 10 либо 80 мг/сут аторвастатина. В ходе наблюдения (4.9 лет) регистрировалась первичная конечная точка - первое основное сердечно-сосудистое событие (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда, реанимация после остановки сердца, фатальный или нефатальный инсульт). За время наблюдения средний уровень холестерина ЛПНП в группе 80 мг/сут аторвастатина снизился до 77 мг/дл, в группе 10 мг/сут - до 101 мг/дл. Частота регистрации первичной конечной точки составила, соответственно, 8.7% и 10.9% - снижение относительного риска на 22% (р<0.001). Прием большей дозы статина сочетался со снижением относительного риска нефатального инфаркта на 22% (4.9% против 6.2%, р=0.004), и с уменьшением относительного риска фатального и нефатального инсульта на 25% (2.3% против 3.1%, р=0.02). В то же время число фатальных исходов от всех причин было практически одинаковым в обеих группах: 284 и 282, соответственно. Прием больших доз аторвастатина сочетался с увеличением частоты повышения печеночных ферментов (1.2% против 0.2%), однако достоверного повышения уровня креатинкиназы или частоты миалгий и рабдомиолиза не отмечалось.

"Полученные данные расширяют круг доказательств целесообразности более агрессивного снижения уровня холестерина ЛПНП, чем рекомендуется в настоящее время", уверены авторы. Однако в редакторской статье того же выпуска д-р Bertram Pitt (Медицинский научный центр Мичиганского Университета, Ann Arbor) сомневается, что полученных данных достаточно для изменения существующих рекомендаций. Число смертей от ИБС на фоне приема 80 мг/сут атровастатина было на 26 меньше, однако число смертей от не сердечно-сосудистых причин оказалось больше на 31. Поэтому необходимы новые, более убедительные доказательства безопасности подобного подхода, прежде чем снижать целевые уровни холестерина ЛПНП у больных со стабильной ИБС.

American College of Cardiology Scientific Sessions; Orlando, Florida: 6-9 March 2005.

Cardiosite.ru