Гормональные контрацептивы: правда и мифы

Согласно данным Российской медицинской академии, контрацепцией пользуются всего 25% замужних дам, в последние годы в 1,5 – 2 раза снизилось использование наиболее эффективных методов контрацепции, таких как гормональные и внутриматочные средства!

Гормональная контрацепция за долгий век существования успела обрасти мифами и легендами, которые и заставляют женщин остерегаться ее использовать. Давайте попробуем разобраться, так ли это?

Проблема предотвращения нежелательной беременности давно беспокоит человечество. И в наши дни планирование семьи остается одной из очень актуальных тем.
Контрацепция – защита от нежелательной беременности, а следовательно и от негативных последствий, которые могут возникнуть в результате ее прерывания. Любой метод предотвращения беременности безопасней для здоровья женщины, чем ее прерывание!

Как давно существует гормональная контрацепция?

Идея ее создания возникла в начале ХХ века благодаря экспериментам австрийского врача Хаберланда. Первые искусственно синтезированные женские половые гормоны – эстроген и прогестерон – были получены в 1929 и 1934 годах, а в 1960-м американский ученый Пинкус создал таблетку «Эновид», положившую начало всему роду гормональной контрацепции.

Что представляют собой гормональные контрацептивы?

Они состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов, искусственно созданных братьев-близнецов эстрогена и прогестерона (натуральных половых гормонов женщин). Такие препараты называют комбинированными. Иногда применяются препараты, содержащие только гестагены.

Какие виды гормональной контрацепции существуют?

Гормональную контрацепцию разделяют на оральную (ОК) - препарат поступает в организм женщины через рот в виде таблеток и парентеральную - поступление гормонов происходит другими путями, минуя кишечник. Другой разновидностью парентеральной гормональной контрацепции является специальное кольцо, помещаемое во влагалище самой женщиной раз в месяц. Также существует особый вид внутриматочной спирали, которая обладает контрацептивным действием за счет высвобождения гормонов.

Что такое КОК?

КОК – это комбинированные оральные контрацептивы (аналоги эстрогена и прогестерона в таблетках).

Различают монофазные КОК (в каждой таблетке препарата содержание и соотношение эстрогена и прогестерона одинаково), двухфазные (содержание эстрогена одинаково во всех таблетках, но доза прогестерона во второй фазе приема выше), трехфазные (различное соотношение гормонов в трех фазах приема).

Кроме того, КОК в зависимости от дозы эстрогена делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. С первых дней изобретения этих препаратов для улучшения КОК ученые идут по пути снижения дозировок гормонов: считается, что чем меньше дозировка в таблетке КОК, тем меньше побочных эффектов.

Являются ли трехфазные КОК более физиологичными и приближенными к нормальному менструальному циклу?

Трехфазные КОК не обязательно имитируют колебания гормонов в нормальном менструальном цикле и не являются более физиологичными, чем монофазные. Достоинством первых является меньший процент побочных действий, чем у остальных. Но лишь немногие женщины хорошо переносят сами трехфазные КОК.

Как действуют КОК?

Гормоны, входящие в состав КОК, воздействуют на процесс образования и выхода яйцеклетки из фолликула в яичнике таким образом, что овуляции просто не происходит. То есть, яйцеклетка не «рождается», следовательно, встреча ее со сперматозоидом заведомо невозможна. Она невозможна еще и потому, что КОК создают своеобразную ловушку для мужских половых клеток. Эти препараты делают слизь канала шейки матки более вязкой, что является барьером на пути сперматозоидов в матку.

Кроме того, даже если оплодотворение яйцеклетки все же случилось, для дальнейшего развития необходимо, чтобы она попала в полость матки в определенный момент - не раньше и не позже положенного срока. Под действием КОК замедляется работа маточных труб, «передвигающих» оплодотворенную яйцеклетку по направлению к матке, тем самым, препятствуя прогрессированию беременности.

Допустим, оплодотворенной яйцеклетке удалось все же в нужный момент попасть в матку. Но для дальнейшего развития эмбриона необходимо особое состояние и строение внутренней оболочки матки (эндометрия), обеспечивающее питание и другие условия, обязательные для беременности. При приеме КОК происходят такие изменения в строении эндометрия, которые препятствуют дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Каковы правила приема КОК?

Препарат начинают принимать в один из первых дней месячных или в течение трех суток после аборта. Чем раньше, тем лучше. Если использование КОК началось не с первого дня цикла, лучше использовать дополнительные методы контрацепции в течение первых двух недель. Прием продолжают 21 день, после чего делают перерыв не более 7 дней. Обычно женщине рекомендуют принимать КОК в одно и то же время суток, а чтобы она не забыла об этом, лучше, если она свяжет прием препарата с ежедневным ритуалом, например, положит таблетки рядом с зубной щеткой.

Если женщина все же забыла принять очередную таблетку (наиболее частая ошибка в приеме КОК), рекомендуется как можно скорее принять ее и продолжить прием последующих в обычном режиме. Но в этом случае желательна дополнительная контрацепция в течение 2 недель.

Сколько месяцев (лет) подряд можно применять КОК?

Однозначного мнения на этот счет нет. Некоторые гинекологи считают, что при правильном подборе препарата длительность его приема не увеличивает риска осложнений. Поэтому использовать данный метод контрацепции можно столько, сколько это необходимо, вплоть до наступления менопаузы. Делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Другие ученые придерживаются иной точки зрения, настаивая пусть на небольших, но обязательных перерывах в 3-6 месяцев. Так, некоторые рекомендуют как бы имитировать естественную беременность, то есть принимать КОК в течение 9 месяцев, а затем на 3 месяца отменять препарат, пользуясь другими методами контрацепции. Организму предоставляется своего рода отдых от «навязанного ему ритма и доз гормонов». Есть данные, что при беспрерывном использовании КОК в течение ряда лет яичники как бы истощаются, другими словами, «забывают» как можно работать самостоятельно.

Насколько эффективны КОК?

Данный метод контрацепции обладает высокой надежностью в плане предотвращения нежелательной беременности. Согласно статистике, за двенадцать месяцев их использования у 1000 женщин наступает 60-80 беременностей, но только одна – результат недостаточного контрацептивного эффекта препарата, а остальные - из-за ошибок применения КОК. Для сравнения: при прерванном половом акте в течение года на 1000 женщин приходится 190 случаев незапланированной беременности, из которых 40 – из-за ненадежности самого метода.

Через какое время после прекращения приема КОК женщина может забеременеть?

При правильном использовании КОК способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены КОК. Через 3-6 месяцев она достигает 85%: как у женщин, не применявших гормональную контрацепцию.

Как влияет ОК на либидо?

Однозначного ответа нет, все индивидуально. Но большинство женщин отмечает повышение сексуального желания, так как отсутствует страх наступления нежелательной беременности при приеме ОК. Если же отмечается снижение сексуального желания при использовании КОК, то эту проблему иногда можно решить, сменив применяемый контрацептив на другие – с меньшим содержанием прогестерона.

На самом ли деле от ОК толстеют?

Боязнь поправиться от гормональных таблеток существует с давних времен. Прибавка веса (обычно плюс 2-3 кг) происходит в первые три месяца приема препарата в основном из-за задержки жидкости в организме. ОК могут повышать аппетит, что также способствует увеличению веса. Однако у других женщин прием ОК наоборот вызывает потерю лишних килограммов или же не влияет на вес вообще.

Можно ли принимать ОК молодым нерожавшим девушкам?

Даже девочкам-подросткам в некоторых случаях гинекологи назначают ОК, так как эти препараты кроме предотвращения нежелательной беременности, обладают рядом лечебных свойств.

Когда ОК назначаются в качестве лечения?

При различных нарушениях менструального цикла, при некоторых маточных кровотечениях, при поликистозе яичников, а также для лечения выраженных форм предменструального синдрома, эндометриоза, т.д. Есть также данные, что КОК обладают положительным влиянием на течение язвы желудка и ревматоидного артрита.

Действительно ли КОК назначаются для лечения бесплодия?

При некоторых формах эндокринного бесплодия используют «прерывистое использование» ОК. Например, прием некоторых подобных препаратов в течение 3 месяцев с последующим перерывом в 2 месяца в определенных случаях восстанавливает овуляцию.

Кому назначают эти препараты?

При отсутствии противопоказаний к приему гормонов, КОК рекомендуется принимать женщинам любого возраста, желающим оградить себя от наступления нежелательной беременности:

• после аборта
• после родов (через 3 недели, если женщина не кормит грудью)
• при наличии внематочной беременности в прошлом
• после воспалительных заболеваний органов малого таза
• при некоторых видах нарушений менструального цикла
• женщинам с анемией
• при некоторых гинекологических и прочих заболеваниях.

Как влияют ОК на месячные?

ОК уменьшают объем крови, который теряет женщина во время месячных, что особенно важно у больных анемией. Также при приеме этих препаратов уменьшаются менструальные и овуляторные боли.

Можно ли при помощи КОК «отодвинуть» или ускорить наступление месячных?

На самом деле противозачаточные таблетки иногда используются женщинами для «планирования» менструации. Этим часто пользуются спортсменки накануне соревнований или дамы перед поездкой, отпуском и т.д. Гинеколог подскажет, как это сделать грамотно, чтобы не нанести вреда организму. Однако часто прибегать к этому все же не рекомендуется.

Действительно ли ОК предотвращают рак?

Прием ОК снижает риск развития рака яичников и матки более чем в два раза! ОК также можно назвать своего рода профилактикой развития таких заболеваний, как миома матки, киста яичников, доброкачественные заболевания молочных желез. Такие положительные действия отмечаются уже через 3-6 месяцев приема КОК и длятся не менее 15 лет после их отмены.

Можно ли лечить злокачественные опухоли при помощи КОК?

Несмотря на то, что эти гормональные препараты предотвращают развитие рака яичников и матки, они могут ускорять рост той опухоли, которая имелась до начала их применения. Вот, в частности, почему опасно применение КОК без назначения врача.

Действительно ли КОК снижают риск развития воспалительных заболеваний половых органов?

Как уже отмечалось, КОК увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что снижает риск воспалений органов малого таза почти в два раза.

Как влияют ОК в период менопаузы?

В этом возрасте для женщин особую важность приобретает проблема остеопороза (хрупких костей и легко возникающих переломов) вследствие того, что организм перестраивается на другой режим работы, и количество половых гормонов резко снижается. ОК препятствуют возникновению данного состояния, так как способствуют нормальному процессу обновления клеток костной ткани и тормозят их разрушение. Однако прием любых гормонов должен быть обязательно согласован с лечащим врачом!

Как влияют оральные контрацептивы на последующие беременности? Почему нельзя пользоваться этим методом контрацепции при заболевании сосудов и сердца? Имеются ли противопоказания к приему КОК?

Во второй части статьи мы узнаем ответы на эти и многие другие вопросы,

сможем взвесить все "за" и "против", и окончательно определиться с выбором контрацептивов.

Можно ли улучшить состояние кожи и волос, избавиться от «усиков» над губой
и других подобных проблем при помощи КОК?

Некоторые КОК обладают антиандрогенным эффектом, который у женщин проявляется, например, в уменьшении роста волос над верхней губой, на подбородке, в области ареолы соска, на руках и т.д. По данным медицинской литературы, эти препараты способствуют нормализации обменных процессов в организме, что отражается, в том числе, и на коже. Исчезает угревая сыпь (акне) и «жирный» блеск. Кроме того, КОК препятствуют выпадению волос.

Как повлияют КОК на беременность, если на фоне их приема она все же наступит?

Как уже говорилось, КОК – практически лидер среди эффективных методов предотвращения нежелательной беременности. Но если все же беременность наступит (при нарушении правил приема КОК), то, по мнению ведущих гинекологов, исход ее в целом благоприятный. Отклонений развития плода при случайном приеме КОК во время беременности не зарегистрировано.

Влияет ли прием КОК на последующие беременности?

Исходы запланированных беременностей у женщин после отмены КОК не отличаются от исходов беременностей у других женщин, не применявших этот вид контрацепции. Но все же рекомендуется применять другие виды контрацепции в течение первых двух месяцев после отмены КОК.

Какими еще преимуществами обладают КОК?

В отличие от других средств контрацепции, при использовании этого метода:

• нет «привязанности» к половому акту – таблетка принимается утром или вечером, а не непосредственно до или после коитуса
• КОК не влияют на полового партнера и не доставляет ему никаких неудобств
• риск возникновения внематочной беременности значительно снижается
• очевидная простота применения КОК

Какими недостатками обладает метод КОК?

• Необходимость ежедневного приема таблеток, при нарушении чего возможно снижение его эффективности
• Не защищают от инфекций, передающихся половым путем
• Эффективность их снижается при одновременном приеме некоторых лекарств.

Снижается ли эффект КОК при приеме алкоголя?

При одновременном использовании КОК и умеренной дозы алкоголя (2-3 бокала вина) снижения контрацептивного эффекта не наблюдается.

Какие побочные эффекты могут быть при приеме КОК?

В первые 3 месяца применения КОК могут возникнуть тошнота, рвота, головная боль и головокружение, депрессия, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение полового влечения, нагрубание молочных желез, повышение аппетита, прибавка веса, кровянистые выделения из влагалища во время приема КОК.

Почему во время приема КОК могут возникнуть кровянистые выделения из влагалища еще до месячных?

Подобные выделения гинекологи называют «прорывными». Их появление объясняется недостатком гормонов, входящих в применяемый КОК, для конкретной женщины. Иногда появление выделений связано с пропуском очередной таблетки, рвотой или диареей (когда нарушается поступление препарата в организм женщины) или же при приеме некоторых лекарств (антибиотиков и др.).

Что делать, если во время приема КОК (например, на середине упаковки)
из влагалища появились кровянистые выделения?

Обратиться к врачу. Возможно, понадобятся некоторые обследования и коррекция. Но! Ни в коем случае самовольно не бросать прием таблеток на середине цикла самостоятельно, тем самым можете навредить своему здоровью.

Как влияют КОК на сердце и сосуды?

Осложнения со стороны сердца и сосудов, обусловленные приемом КОК, чаще встречаются у курящих женщин старше 35 лет, у больных сахарным диабетом, у дам с повышенным артериальным давлением и увеличенным содержанием липидов в крови.

К таким осложнениям относят образование тромбов в венах, тромбоэмболии, а иногда и возникновение инсультов. Но! Следует подчеркнуть, что частота возникновения подобных осложнений при приеме КОК значительно ниже, чем при беременности и аборте, а также по сравнению с частотой их возникновения у курящих женщин в любом возрасте.

Из-за чего при приеме КОК повышается риск развития тромбозов?

Образование тромбов внутри сосудов происходит из-за того, что КОК увеличивают активность свертывающей системы крови. Возможность таких осложнений повышается, если у женщины есть так называемые факторы риска (возраст старше 35 лет, курение, артериальная гипертония, ожирение). Она во многом зависит от дозы эстрогена, входящего в состав контрацептива. Общепризнано, что низкодозированные и микродозированные КОК не приводят к образованию тромбов внутри сосудов у здоровых женщин.

В каких случаях при приеме КОК следует немедленно обратиться к врачу?

Перед началом приема КОК женщина должна знать о необходимости немедленной консультации гинеколога, если возникли следующие ситуации:

• стойкая или сильная головная боль
• нарушение зрения
• боли в ногах, животе, за грудиной
• затруднение дыхания
• желтушность кожных покровов и зуд
• появление сыпи на коже
• депрессия
• стойкое повышение артериального давления
• плановая хирургическая операция.

Чем опасно длительное непрерывное использование КОК (годами)?

Все хорошо в меру. И если правильный режим приема КОК благоприятно действует на организм женщины, то при длительном применении без положенных перерывов они дают противоположный эффект.

• Длительный прием КОК изменяет микрофлору влагалища, способствуя развитию дисбиоза и молочницы
• Различные гормональные нарушения.

Кому нельзя применять КОК?

Ни в каких ситуациях они не могут быть рекомендованы женщинам при следующих заболеваниях и состояниях (в том числе в прошлом или при их высоком риске развития в настоящем):

• злокачественные опухолевые заболевания половых органов, молочной железы, печени
• тромбозы глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (при обширных оперативных вмешательствах, врожденных тромбофилиях и т.п.)
• ишемическая болезнь сердца, инсульт
• артериальная гипертензия свыше 160/100 мм рт.ст.
• ангиопатии
• осложненные заболевания клапанов сердца (в том числе перенесенный септический эндокардит)
• выраженные нарушения работы печени и почек
• болезни печени (в том числе острые вирусные гепатиты)
• мигрень
• осложненный сахарный диабет
• неясные кровотечения из половых путей
• курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет
• ожирение III – IV степени
• кормление грудью первые 6 недель после родов
• беременность.

При многих других проблемах со здоровьем к назначению КОК также нужно подойти осторожно.

Какой препарат (КОК) лучше подойдет именно вам?

При отсутствии противопоказаний к назначению КОК, этот вопрос решит только ваш гинеколог после осмотра и необходимых анализов. Чаще всего препаратами выбора для здоровых женщин являются низкодозированные или микродозированные монофазные КОК.

Нужно ли наблюдаться у гинеколога во время приема КОК?

Контрольный осмотр у здоровых женщин, выбравших этот метод контрацепции, проводится через 3 месяца (если не возникли осложнения или выраженные побочные эффекты, когда следует немедленно проконсультироваться с врачом).

Выбирая средство контрацепции, необходимо учесть его показания и противопоказания, эффективность, приемлемость, возраст женщины, состояние ее здоровья и репродуктивной системы. В настоящее время нет ни одного противозачаточного средства со 100% эффективностью, которое можно было бы назначить всем женщинам без риска для их здоровья и репродуктивной системы.

Елена ВЫСОЦКАЯ,
врач - гинеколог

www.passion.ru