Гепатомегалия

Гепатомегалия (греч. hēpar, hēpat [os] печень + megas, megalu большой) — увеличение печени. Наблюдается при многих заболеваниях, часто сочетается с увеличением селезенки (см. Гепатолиенальный синдром). При некоторых заболеваниях отмечается преимущественное увеличение печени, и Г. является одним из ведущих симптомов; эти заболевания можно условно разделить на три группы. К первой группе относятся заболевания печени (очаговые или диффузные) и ее сосудов. Наиболее часто Г. встречается при гепатитах различного генеза, циррозе, стеатозе, доброкачественных или злокачественных опухолях, эхинококкозе, альвеококкозе, непаразитарных кистах печени, а также при туберкулезном гранулематозе и туберкуломе печени. При некоторых заболеваниях (например, при вирусном гепатите и хроническом активном гепатите, циррозе, раке, доброкачественных опухолях, эхинококкозе) печень может достигать больших размеров; при неспецифическом реактивнои и хроническом персистирующем гепатитах увеличение печени умеренное или незначительное. Вторая группа заболеваний, протекающих с Г., включает болезни обмена веществ и накопления. В частности, Г. является одним из ведущих симптомов наследственных болезней, в основе которых лежит нарушение биосинтеза гликогена (см. Гликогенозы) или недостаточность ферментных систем, регулирующих всасывание железа (см. Гемохроматоз). К третьей группе болезней, протекающих с Г., относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу.

    Гепатомегалия может быть обнаружена уже при осмотре. Увеличенная печень имеет вид смещающегося при дыхании опухолевидного образования в эпигастральной области или правом подреберье. Большое значение для выявления Г. имеют данные перкуссии и пальпации.

    Важна оценка особенностей консистенции и состояния края печени. У большинства здоровых людей пальпируемый край печени мягкий, ровный, безболезненный; при поражениях печени он может стать плотным (например, при паразитарных поражениях, циррозе, раке, гемохроматозе), бугристым (при циррозе, раке, поликистозе, сифилитическом поражении и др.), чувствительным или болезненным при пальпации. При недостаточности кровообращения и застойных явлениях в печени нижний край ее мягкий, болезненный,

прогрессирование процесса приводит к развитию кардиогенного цирроза печени, при этом она становится плотной, ригидной при пальпации.

    Гепатомегалию следует отличать от опущения печени, которое наблюдается при эмфиземе легких или бывает проявлением общего спланхноптоза. В отличие от опущения печени при Г. увеличено расстояние между верхней и нижней границами абсолютной печеночной тупости по окологрудинной, среднеключичной и передне-подмышечной линиям (в норме эти расстояния соответственно равны 8—10,9—11 и 10—12 см), нет признаков выраженной эмфиземы легких или спланхноптоза (дряблость, выпячивание брюшной стенки, признаки опущения желудка и др.). Г. следует дифференцировать также с образованиями опухолевого или воспалительного характера в области правого подреберья.

Прежде всего это злокачественные опухоли желудка и поперечной ободочной кишки. В пользу опухоли свидетельствуют малая смещаемость образования при дыхании, а также данные рентгенологического и эндоскопического исследований. Подтверждение наличия Г., а также уточнение характера изменений в печени получают с помощью инструментальных методов, сканирования, ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

    Быстрое уменьшение органа, например при вирусном гепатите или сердечной недостаточности (если оно не вызвано в последнем случае приемом мочегонных средств), может быть связано с массивным некрозом ткани печени и имеет плохое прогностическое значение.

 

    Библиогр.: Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, с. 521, М., 1987; Мадьяр И. Дифференциальная диагностика внутренних органов, пер. с венгер., т. 2, с. 958, Будапешт, 1987