Лечение ангиитов сетчатки

Ангииты сетчатки вирусной этиологии чаще всего вызываются герпетической группой вирусов, в которой относятся

Терапия вирусных ангиитов представляет собой сложную задачу, поскольку требует прежде всего правильной и своевременной диагностики. В связи с тем, что воспалительный процесс развивается быстро, терапия должна начинаться рано, при этом необходимо найти адекватные препараты и их дозы.

В лечении ангиита, вызванного

Начальная доза ацикловира для лечения ангиита сетчатки, вызванного вирусом простого герпеса, составляет 5 мг/кг веса. Препарат вводится внутривенно каждые 8 часов пациентам с нормальным уровнем креатинина сыворотки крови. Во время приема ацикловира надо тщательно контролировать функцию почек и поддерживать водный баланс организма. Ацикловир можно также назначать перорально по 200 мг 5 раз в день, хотя надо помнить, что он не очень хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому в начале лечения целесообразнее назначать внутривенные вливания препарата в течение 7—10 дней, а затем переходить на пероральное применение до купирования процесса.

Для лечения

В лечении цитомегаловирусной инфекции препаратом выбора является ганцикловир

Роль кортикостероидов в лечении вирусного ангиита проблематична, так как известно, что иммуносупрессия сама по себе может вызывать активизацию герпетической инфекции. Однако кортикостероиды часто используются для лечения глазных воспалительных заболеваний с целью уменьшения разрушительного действия инфекции на глазные ткани в случаях, когда определена этиология процесса, и успешно назначаются бактериостатические или виростатические препараты. На наш взгляд, назначение кортикостероидов показано, когда наблюдается регрессия процесса в связи с эффективностью противовирусной терапии. Кортикостероиды назначаются р/б или по пульстерапии и обязательно на фоне виростатического препарата. Кортикостероиды отменяются раньше, чем противовирусные препараты.

По мере регрессии воспалительных очагов сетчатки необходимо проводить арговую лазеркоагуляцию в областях некротической сетчатки вокруг образующихся разрывов сетчатки с целью предотвращения ее отслойки.

В данном разделе будут рассмотрены методы лечения ангиитов сетчатки при саркоидозе и болезни Бехчета.

Лечение ангиитов сетчатки при саркоидозе

Саркоидоз представляет собой мультисистемное грануломатозное заболевание неизвестной этиологии с вовлечением в процесс легких, кожи и глаз. Глаза поражаются примерно в 25% случаев. Ангиит сетчатки при саркоидозе обычно протекает в виде периферического перифлебита с незначительной геморрагической активностью. Обычно воспаление начинается с переднего отрезка глаза.

В лечении ангиита при саркоидозе главная роль отводится кортикостероидам.

Терапия ангиита сетчатки при саркоидозе представлена в табл. 3.

Таблица 3

Болезнь Бехчета также представляет собой полисистемное заболевание с характерными симптомами: рецидивирующий гипопион; экссудат стекловидного тела; афты полости рта; язвенные поражения наружных половых органов,

В лечении острого периода заболевания главная роль отводится кортикостероидам, вводимым преимущественно по пульстерапии. При этом применяются более высокие дозы — метипред 500—1000 мг.

В качестве поддерживающих препаратов назначаются цитостатики (циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин).

Циклофосфан и хлорбутин, являясь нитрогенными ядами, обладают относительно широким противоопухолевым спектром, но довольно часто используются как иммунодепрессивные средства. Они подавляют пролиферацию участвующих в иммунном ответе лимфоцитарных клонов, при этом преимущественно действуют на В-лимфоциты, т. е. на антителообразование.

Иммуносупрессирующий эффект при назначении хлорбутина наступает медленнее, чем от циклофосфана. Для обоих препаратов он становится очевидным ко второму месяцу от начала лечения. Поэтому в течение этих 2 месяцев одновременно с цитостатиками необходимо назначать кортикостероиды, затем стероиды постепенно отменяют.

Циклофосфан назначается по 200 мг в/м 2 раза в неделю до общей дозы 1000 мг, затем хлорбутин по 0,002 3 раза в день в течение 6 месяцев — 3 лет под тщательным наблюдением у терапевта и гематолога.

У 15—20% больных применение одного хлорбутина недостаточно для стабилизации процесса и предупреждения рецидивов воспаления, поэтому одновременно с ним назначаются кортикостероиды. Доза стероидов подбирается индивидуально.

В случае отсутствия эффекта от назначения хлорбутина и кортикостероидов показано применение циклоспорина. Циклоспорин, являясь натуральным продуктом некоторых грибков, впервые был апробирован как потенциальный антибиотик. Он действительно обладает антибактериальным действием, но с ограниченным спектром. Однако главный эффект циклоспорина заключается в иммуносупрессии. Показано, что циклоспорин обладает более ограниченным или, лучше сказать, локализованным действием на иммунную систему. Считается, что циклоспорин блокирует рецепторы интерлейкина-2 и, таким образом, препятствует активации лимфоцитов и способности отвечать на интерлейкин-2. Предполагается, что он

Препарат назначается исходя из начальной дозы 5 мг/кг веса ежедневно в один или 2 приема в течение 2—3 месяцев. А затем доза снижается в 2 раза и препарат принимается длительно (до 2 лет) при тщательном наблюдении за общим состоянием больного, биохимическими показателями крови, функцией почек, артериальным давлением.

Лечение ангиита сетчатки при болезни Бехчета представлено в табл. 4.

Таблица 4