Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Что это такое? Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ранее называлась аденомой простаты) — самое первое распространенное урологическое заболевание у мужчин после пятидесяти. В простате образуются узлы различных размеров и формы, вызывающие нарушения мочеиспускания и разнообразные осложнения, угрожающие жизни пациента.

      Причины. Возникновение и развитие ДГПЖ зависит от многих факторов. Прежде всего, это возрастное нарушение метаболизма мужского полового гормона — тестостерона, а также повышение уровня эстрогенов. Причем важна не только концентрация гормонов в крови, а их жизнедеятельность внутри простаты.

      ДГПЖ развивается медленно, десятилетиями из микроскопических узелков и приводит к значительному увеличению простаты. В норме простата весит около 20 г, а у пациентов с ДГПЖ она достигает 100 г (у некоторых — 250-300).

      Симптомы. Принято разделять течение заболевания на три стадии:

I. В этой стадии пациенты отмечают вялую струю мочи, появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность мочеиспускания.

II. Струя мочи истончена и очень вялая, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, так как часть, мочи после мочеиспускания (100—200 мл) остается в нем. В этой стадии может возникнуть острая задержка мочи, нарушения функции почек.

III. В этой самой тяжелой стадии ДГПЖ возникает так называемая парадоксальная ишурия — мочевой пузырь переполнен, больной не может помочиться из-за полного отсутствия мышечного тонуса в нем, но моча выделяется все время по каплям. Верхние мочевые пути расширяются, функция почек все больше нарушается.

      К этим симптомам на различных стадиях присоединяются многочисленные осложнения:

• цистит;
• гематурия (примесь крови в моче);
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• простатит;
• орхоэпидидимит;
• уретрит;
• ХПН;
• гидронефроз;
• задержка мочи.

      Диагностика. Согласно международным стандартам, пациент с подозрением на доброкачественную гиперплазию предстательной железы вначале заполняет анкету, состоящую из 7 вопросов, которые касаются степени выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, и одного вопроса, оценивающего качество жизни больного. Пациент выбирает один из 6 вариантов ответов. Каждый ответ оценивается от 0 до 5 баллов, а ответ на вопрос о качестве жизни — от 0 до 6 баллов.

	нет	Реже, чем 1 раз за 5 случаев	Менее, чем в половине случаев	Примерно в половине случаев	Более половины случаев	Почти всегда
1. Как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания в течение последнего месяца?	0	1	2	3	4	5
2. Как часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания, в течение последнего месяца?	0	1	2	3	4	5
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами?	0	1	2	3	4	5
4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
5. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор струи?	0	1	2	3	4	5
6. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?	0	1	2	3	4	5
7. Как часто в среднем Вам приходилось вставать помочиться за период времени между отходом ко сну и подъемом утром в течение последнего месяца?	0	1	2	3	4	5

      Количество баллов от 0 до 7 говорит о незначительных нарушениях, от 8 до 19 — об умеренных нарушениях.

      Количество баллов от 20 до 35 свидетельствует о тяжелых симптомах болезни.

      Пациент сдает общий анализ мочи и общий анализ крови, кровь на креатинин и уровень простато - специфического антигена.

      Затем врач проводит пальцевое ректальное обследование.

При ДГПЖ простата шаровидной формы, увеличенная, бороздка, разделяющая ее доли, отсутствует.

      УЗИ предстательной железы с обязательным ректальным датчиком определяет размеры простаты, объем остаточной мочи.

      УЗИ почек выполняется с целью определения состояния верхних мочевых путей.

      Уродинамическое исследование указывает на степень нарушения мочеиспускания.

      Все остальные методы обследования считаются дополнительными и используются при определенных показаниях: экскреторная урография — при поражении почек, биопсия простаты — при подозрении на рак, цистоскопия — если предстоит операция.

      Лечение. Все многообразие методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы объединяется в пять основных групп.

1. Наблюдение — если количество баллов по международной системе оценки заболевания не превышает 7. Пациент в этом случае должен посещать уролога не реже одного раза в полгода для контрольного обследования.

2. Медикаментозная терапия. Применяется в I—II стадиях болезни, а также, если пациент воздерживается от операции или имеются противопоказания к ней в данный момент. В настоящее время существует три основных группы препаратов, используемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Бывают синтетического происхождения (финастеpuд) и растительного (пермиксон). Эти препараты блокируют превращение тестостерона во вредные для простаты вещества, вызывающие ее рост, а также при длительном применении уменьшают размеры простаты.
• Блокаторы альфа-адренорецепторов. Лекарства с этим хитрым названием понижают тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы. В результате этого моча получает возможность спокойно выходить наружу даже при увеличенной простате. Большинство этих препаратов также снижают артериальное давление.
• Растительные препараты. Применяются как вспомогательное средство в лечении ДГПЖ. Обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Это вытяжки из коры африканских деревьев, пальм, крапивы, тыквы, тополя и др. — трианол, простаплант, таденан, уртирон, пепонен, гентос, простагут, спеман. В этих препаратах содержатся фитостеролы — вещества, которые обеспечивают вышеназванные эффекты.

  Составные части этих веществ не изучены, воздействие на простату до конца не известно.

      Медикаментозная терапия эффективна только при длительном непрерывном применении. Если пациент прекращает прием таблеток, все симптомы доброкачественной гиперплазии возвращаются обратно.

3. Неоперативное лечение. Включает в себя воздействие на предстательную железу теплом I(термотерапия) или холодом (криодеструкция). При этом обычно погибает часть опухолевой ткани, и простата уменьшается в размерах.

4. Лечение с помощью лазеров. С помощью лазера выпариваются участки опухоли.

5. Оперативное лечение. Только операция помогает окончательно решить проблему этого заболевания. Все остальные методы не являются радикальными. Существует несколько видов операций.

• Открытая аденомэктомия. Опухоль удаляется обычно разрезом через мочевой пузырь. Показана при большой массе узлов, остаточной моче больше 150 мл, различных осложнениях заболевания. Послеоперационный период достаточно сложный.
• Трансуретральная резекция предстательной железы. В этом случае специальным цистоскопом — резектоскопом, который вводится в мочеиспускательный канал, вырезается часть простаты для свободного прохождения мочи. Операция является так называемым «золотым стандартом» в лечении ДГПЖ и применяется чаще всего.
• Трансуретральная электровапоризация предстательной железы. Ткань простаты около мочеиспускательного канала выпаривается специальным роликовым электродом.
• Трансуретральная лазерная коагуляция предстательной железы. Лазерный электрод вводится в ткань простаты и выжигает ткань опухоли.
• Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы. В простату подается радиочастотное излучение, разрушающее опухоль.
• Трансуретральная электроинцизия предстательной железы. Простата рассекается электродом на 5, 7 и 12 часов по условному циферблату. Показанием к этой операции является относительно молодой возраст пациента с сохраненной половой функцией и небольшой объем простаты.

      Прогноз. При отсутствии лечения у пациента развиваются различные осложнения, некоторые из них могут привести к его гибели, не говоря уже о резком снижении качества жизни.

      Профилактика. В возрасте старше 50 лет — осмотр уролога каждые полгода.

По материалам книги Волкова А.А. «Болезни почек и мочеполовой системы», Москва 2005 г.

www.sovetdoctora.ru