Экстремальные состояния

Экстремальные состояния — состояния организма, характеризующиеся максимальным напряжением или истощением приспособительных механизмов. Развиваются при воздействии на организм различных чрезвычайных раздражителей окружающей среды или при неблагоприятном течении заболеваний. Э. с. могут отмечаться в результате резкого изменения условий существования (резкие колебания концентрации кислорода в воздухе, значительные изменения температуры воздуха, пребывание в очень холодной или горячей воде, физическая перегрузка, ожоги и отморожения, массивная кровопотеря, травмы, действие электротока, экзогенные интоксикации и др.). Другую группу составляют Э. с., развивающиеся в результате неблагоприятного течения хронических заболеваний: недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, сахарный диабет, анемии и др. В клинической практике наиболее важными Э. с. являются коллапс, кома, шок, боль, стресс.

    В развитии Э. с. различного происхождения имеются общие закономерности: активация приспособительных реакций организма обычно с последующим нарушением деятельности органов, физиологических систем и организма в целом. В развитии адаптивных реакций важное значение имеет активация симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, характерная для первой стадии стресса. При развитии Э. с. нарушаются функции многих органов и систем: нередко наблюдаются различные виды аритмий, недостаточность коронарного кровотока, уменьшение сердечного выброса, падение тонуса артерий и вен и другие признаки сердечной недостаточности: нарушается микроциркуляция в тканях и органах, отмечается агрегация и агглютинация эритроцитов («сладж-синдром»). Расстройство кровотока в тканях приводя к нарушению снабжения их кислородом и субстратами обмена веществ,

активируется анаэробный гликолиз. При этом в тканях и крови накапливаются недоокисленные продукты и рН в них сдвигается в кислую сторону. В тканях задерживаются биологически активные вещества (ристамицин, кинины), способствующие изменению просвета кровеносных сосудов, проницаемости их стенки и кровотока в них. Часто наблюдается диспротеинемия, накапливаются продукты денатурации белка и происходит распад клеток. Нарушение внешнего дыхания проявляется разнообразными изменениями ритма, глубины и частоты дыхательных движений, соотношениями фаз вдоха и выдоха. Могут возникать патологические формы дыхания типа периодического дыхания Биота, Чейна — Стокса, дыхание Куссмауля и др. Одно из наиболее тяжелых расстройств дыхания наблюдается при так называемом «шоковом легком», приводящем к нарушению его газообменной функции и кровообращения в нем (см. Дистресс-синдром респираторный взрослых). Нарушения органно-тканевой гемодинамики могут привести к почечной или печеночной недостаточности, нарушениям работы головного мозга.

    При экстремальных состояниях возникают так называемые «порочные круги». Так, в результате уменьшения транспорта кислорода в ткани страдает нервная система и нарушаются функции сосудодвигательного центра. При этом многие сосудистые рефлексы ослабляются или изменяются. Последнее приводит к еще большему падению АД и уменьшению сердечного выброса, что обусловливает дальнейшее нарушение регулирующего действия нервной системы, ухудшение гемодинамики и снижение транспорта кислорода. Если этот порочный круг не будет разорван, то нарастающие нарушения могут привести к терминальному состоянию. Описанные выше изменения обмена веществ и физиологических функций при Э. с. имеют сходные черты и во многом определяются наличием и степенью гипоксии. Она, как правило, носит смешанный характер: вызывается различными комбинациями расстройств дыхания, кровообращения,

оксигенации гемоглобина в легких и его дезоксигенацией в тканях. Э. с. отягощаются действием других факторов, к которым, в частности, относят стресс, боль, ожоги дыхательных путей, общее переохлаждение, чувство затруднения дыхания при попадании в замкнутое пространство и т.д.

    В развитии Э. с. большое значение имеет реактивность организма. Дети, старики, физически и психологически неподготовленные люди страдают при Э. с. тяжелее.

 

    Библиогр.: Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока, Л., 1978; Лосев Н.И. Хитров Н.К. и Грачев С.В. Патофизиология гипоксических состояний и адаптация организма к гипоксии, М., 1982; Меерсон Ф.З. и Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физической нагрузке, М., 1983; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П.Д. Горизонтова и Н.И. Сироткина, М., 1973.