Острый пиелонефрит

URL

Симптомы острого пиелонефрита достаточно характерны: боли в области пораженной почки, повышение температуры тела гек-тического типа с ознобом, изменения в моче.
Наиболее благоприятно клиническое течение острого пиелонефрита при ненарушенном оттоке мочи. Эта форма болезни чаще встречается у женщин, начинается с острого цистита (острый цистопиелонефрит), характеризуется преимущественным поражением лоханки и чашечек и быстро проходит под действием лекарственного лечения.
Значительно более тяжелы проявления вторичного острого пиелонефрита (при камнях почки или мочеточника, стриктурах или сдавлениях мочеточника и других состояниях, нарушающих отток мочи), когда отмечаются сильные боли в области почки, нередко типа почечной колики, и лихорадка протекает значительно тяжелее. Чем больше нарушен отток мочи из почки, тем быстрее и тяжелее клиническое течение острого вторичного пиелонефрита.
В своем течении острый пнелонефрит проходит две стадии: серозную и гнойную. Особенно быстро стадия гнойного воспаления наступает при вторичном пиелонефрите - уже через 2-3 дня от начала заболевания, а иногда и раньше. Наиболее тяжелыми формами острого гнойного пиелонефрита являются апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки, которые также чаще встречаются при вторичном остром пиелонефрите.
Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит представляет собой развитие множественных гнойничков в почечной паренхиме, главным образом в корковом слое. Течение острое, температура тела резко повышается до 39-40° С с потрясающим ознобом, появляются боли в области почки, а также признаки сепсиса. Почка бывает увеличенной, на-пряженной и болезненной.
Карбункул почки - очаговое гнойно-некротическое поражение почки, возникает, когда инфекционный эмбол из какою-нибудь периферического гной-ного очага в организме закупоривает крупный конечный сосуд почки либо в результате слияния группы; гнойничков при апостематозном пиелонефрите. Карбункул почки имеет вид выпячивания на ее поверхности, которое клиновидно проникает в паренхиму и состоит из некротической ткани и гноя. Клиническая картина аналогична таковой при апостематозном пиелонефрите.
При прорыве карбункула в лоханку моча становится гнойной, а при опорожнении его в околопочечную клетчатку развивается гнойный паранефрит.
Абсцесс почки, т. е. ограниченный гнойный очаг в глубине ее паренхимы, встречается крайне редко. Наиболее грозным осложнением острого гнойного пиелонефрита, главным образом вторичного, является бактериемический (эндотоксический) шок, обусловленный проникновением в кровь и распадом большого количества бактерий с высвобождением эндотоксинов, которые вызывают резкое снижение тонуса сосудов и картину тяжелого шока.