Инфаркт почки

URL

Клиническая картина
Заболевание возникает остро, сопровождается резкими бо--лями в животе и пояснице, повышением температуры тела, положительным симптомом Пастернацкого, парезом кишечника и ма^крогематурией.
Характерны: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия; нейт-рофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, увеличение содержания в крови фибриногена, С-реактивного протеина, сиаловых кислот, остаточного азота и мочевины.
При ренографии и в/в урографии выявляется снижение функции пораженной почки.
Дифференциальный диагноз проводится с почечной коликой, острым аппендицитом и тромбозом брыжеечных артерий.
При почечной колике наблюдаются дизурические нарушения, иррадиация болей в нижнюю часть живота. Подтверждается этот диагноз с помощью контрастных и изотопных методов исследования мочеполовой системы.
При тромбозе брыжеечных артерий, в отличие от инфаркта почки, боли носят разлитой характер, не иррадинруют в поясничную область и часто сопровождаются жидким стулом с примесью крови.
При остром аппендиците у больных отсутствуют патологические изменения в мочевом осадке, а уровень остаточного азота, мочевины и индикана находится в пределах нормы.
Комплекс неотложных мероприятий
Для снятия болей п/к ввести 1 мл 1 % раствора пантопона (после исключения "острого живота").
В случае малой эффективности анальгетиков провести но-вокаиновую паранефральную блокаду.
Тромболитическая терапия: ввести в/в капельно фибрино-. лизин в дозе 20000-50000 ЕД в сутки на 5 % растворе глюкозы или физиологическом растворе, одновременно применять гепарин 5000-10000 ЕД (суточная доза 30000-50 000 ЕД) через каждые 4-6 ч под контролем общей свертываемости крови или времени рекальцификации (при возможности-определение тромбинового времени).
Через 3-5 суток следует отменить фибринолизин и продолжать введение гепарина в течение 4-6 дней. За два дня до отмены гепарина назначаются антико^улянты непрямого действия (0,1 г неодикумарина 2 раза в день или 0,03 г фени-лина 2 раза в день).

По показаниям проводится лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: регистрация ЭКТ, анализ крови, анализ мочи.
Лечебные мероприятия: ввести п/к пантопон с атропином и кордиамин; если болевой синдром не купировался, показана околопочечная блокада 0,25 % раствором новокаина.
Эвакуация больного в омедб или госпиталь лежа на носилках в санитарном транспорте в сопровождении фельдшера.
В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультация хирурга и терапевта, анализ крови и мочи; исследование в крови содержания остаточного азота, индикана, мочевины, С-реактивного белка, показателей коагуло-граммы; контрастные и при возможности радиоизотопные исследования функции почек, регистрируется ЭКТ.
Лечебные мероприятия: строгий постельный режим; при болевом синдроме ввести пантопон с атропином; в/в фибринолизин и гепарин с последующим переходом на ан.тикоагулянты непрямого действия.
При наличии сердечно-сосудистой недостаточности пока-' заны сосудистые аналептики, сердечные гликозиды, препараты калия.