Диагностический алгоритм при кашле

URL

Комментарий к алгоритму: кашель

1. Кашель является наиболее распространенным респираторным симптомом. В норме кашель является защитным механизмом и служит для очищения дыхательных путей от секрета, инородных тел и ирритантов. Кашель инициируется механической стимуляцией ирритантных рецепторов носа, ушей, пищевода, гортани, трахеи, крупных бронхов, а также плевры, перикарда и диафрагмы. Стимул проводится через афферентные волокна n.vagus к "кашлевому центру", расположенному в стволе головного мозга. Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами n.vagus и спинальных нервов С2 и С3 к мышцам диафрагмы, грудной клетки и живота. Кашель создается при сокращении этих мышц с последующим внезапным открытием голосовой щели. Во время кашля в дыхательных путях зарегистрированы воздушные потоки, превышающие 800 км в час.

2. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), пиковый экспираторный поток и жизненная емкость легких являются наиболее часто используемыми функциональными легочными тестами для выявления наличия обструктивного легочного дефекта. Наиболее частыми причинами обструктивных легочных нарушений являются бронхиальная астма и внешнее сдавление дыхательных путей лимфатическими узлами, массами или аневризмой.

3. Курение сигарет является наиболее частой причиной хронического кашля. Кашель не обязательно появляется во время самого процесса курения, наиболее часто кашель возникает в ранние утренние часы. Обычно кашель непродуктивен, за исключением случаев сочетания с хроническим бронхитом. Некоторые исследования показали, что полное прекращения кашля может произойти уже через месяц после остановки курения.

4. Распространенные воздушные поллютанты, такие как диоксид азота, диоксид серы и озон, являются частыми причинами кашля. Многие производственные и сельскохозяйственные контакты могут вызывать острый или хронический кашель. Симптомы могут появляться в различное время после экспозиции- от нескольких минут до нескольких лет. Кашель, изначально возникающий после работы или в ночное время, является ключевым симптомом выявления экспозиции к ирритантам дыхательных путей.

5. Психогенный кашель является диагнозом исключения. Кашель наиболее часто встречается у подростков с сопутствующими психоэмоциональными расстройствами. Кашель не сопровождается продукцией мокроты, обычно не возникает в ночное время и не поддается влиянию часто используемых противокашлевых препаратов.

6. Биопсия легких может быть выполнена при помощи трансбронхиального или трансторакального доступов, в зависимости от локализации очага поражения. Когда диагноз не установлен после проведения данных методов или требуется большой объем легочной ткани, выполняется открытая биопсия легких.

7. Кашель более часто встречается при бронхогенных карциномах, чем при метастатических поражениях легких. У 70- 90 % больных с бронхогенной карциномой кашель является ведущим симптомом. Изолированный кашель, даже при отсутствии рентгенологических находок, может являться первым симптомом бронхогенной карциномы у пациентов с факторами риска. Цитология мокроты или бронхоальвеолярного лаважа может помочь в постановке диагноза в данной ситуации.

8. Кашель часто встречается у больных с интерстициальными заболеваниями легких. Причиной кашля вероятнее всего является активация рецепторов растяжения легких в результате развития фиброза паренхимы. При данных заболеваниях кашель усиливается во время глубокого дыхания.

9. Рецидивирующие аспирации обычно наблюдаются у пожилых пациентов и у больных с заболеваниями центральной нервной системы и нарушениями глотания. Кашель может быть провоцирован как твердыми, так и жидкими субстанциями, а также появляться во время сна. Хроническая аспирация с развитием липоидных пневмоний часто наблюдается у пациентов, принимающих на ночь в качестве слабительных минеральные масла.