Синдром раздраженного кишечника

URL

Синдром раздраженноГО кишеЧника был описан еще в 1892 году выдающимся английским клиницистом W.Osler (под названием “слизистого колита”), который выделил основные проявления болезни и обратил внимание на то, что они нередко наблюдаются у пациентов со склонностью к истерии и депрессии. Сам термин “раздраженный кишечник” появился в литературе в 30-х годах. В нашей стране его начали использовать лишь в последние годы; эквивалентами можно считать “дискинезию кишечника” и “хронический энтероколит”. Кстати, последний диагноз представляется мало обоснованным, учитывая отсутствие воспалительных изменений у большинства пациентов. Синдром раздраженного кишечника относится к числу весьма актуальных проблем гастроэнтерологии. По данным эпидемиологических исследований, его распространенность составляет 14–24% у женщин и 5–19% у мужчин [10]; около 40% больных находятся в возрасте от 35 до 50 лет. Примерно 2/3 больных не обращаются за медицинской помощью, тем не менее, синдром раздраженного кишечника является причиной 12% случаев обращения к врачам общей практики и 28% случаев обращения к гастроэнтерологам.

Синдром раздраженного кишечника не имеет каких-либо патогномоничных проявлений, поэтому этот диагноз обычно устанавливают методом исключения. На международной рабочей встрече экспертов в Риме в 1989 и 1992 годах были разработаны критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника [45]. Пользоваться этим диагнозом необходимо с определенной осторожностью, так как под маской “синдрома раздраженного кишечника” могут скрываться более серьезные болезни, в том числе воспалительные заболевания кишечника, опухоли и т.д. Однако не следует впадать и в другую крайность и проводить всем больным ненужные и обременительные исследования. По рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации, рутинное обследование больного с предполагаемым диагнозом синдрома раздраженного кишечника должно включать в себя общий и биохимический анализ крови, исследование стула с целью исключения глистной инвазии и скрытого выделения крови, а у больных старше 50 лет – ректороманоскопию или колоноскопию или ирригоскопию в сочетании с ректороманоскопией. Следует подчеркнуть, что решение о необходимом объеме исследований целесообразно принимать индивидуально с учетом конкретной симптоматики (например, неблагоприятными симптомами являются выделение крови с калом, снижение массы тела, ухудшение аппетита), длительности ее сохранения (проявления синдрома раздраженного кишечника обычно сохраняются долгое время), возраста (у молодых людей риск злокачественных опухолей кишечника невелик), семейного анамнеза и т.д. [28].

Патогенез синдрома раздраженного кишечника окончательно не изучен. Важное значение в его развитии придают нарушению двигательной активности и чувствительности (висцеральная гипералгезия) желудочно-кишечного тракта. Высказано предположение о роли воспалительных клеток в патогенезе заболевания [6]. Стрессовые гормоны, выделяющиеся в состоянии тревоги, могут вызвать высвобождение некоторых цитокинов, включая интерлейкины 1 и 6, и повышенную воспалительную реакцию на обычные стимулы, такие как пища или легкие инфекции. Тем не менее, четкая корреляция между выраженностью воспалительной реакции и симптомов пока не обнаружена, а противовоспалительные средства при синдроме раздраженного кишечника неэффективны. Более определенно можно высказаться о роли психопатологических нарушений в развитии синдрома раздраженного кишечника. Такие пациенты склонны к истерии, депрессии, тревоге, преувеличению собственных симптомов, канцерофобии и нередко более активно реагируют на стрессогенные факторы окружающей среды. Можно однако предположить, что подобные особенности личности являются не причиной, а следствием длительного сохранения нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лечение синдрома раздраженной кишки представляет собой трудную задачу. Учитывая характер болезни, добиться излечения невозможно. Очень важное значение имеют методы психотерапевтического воздействия. Иногда даже сам факт исключения серьезного заболевания, которого опасаются больные, может принести облегчение. В более тяжелых случаях могут быть использованы трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин и др.). Хотя последние в сравнительных исследованиях не изучались, однако сейчас они широко используются в клинической практике, учитывая лучшую переносимость и безопасность в сравнении с таковыми трициклических антидепрессантов. Антидепрессанты дают определенный аналгетический эффект, который может проявиться при их назначении в относительно низких дозах. Фармакотерапия должна быть также направлена на борьбу с основными проявлениями синдрома раздраженного кишечника. При болях применяют спазмолитические средства. При запорах рекомендуют увеличить потребление клетчатки и назначают слабительные средства. Имеются сообщения об эффективности цизаприда. При диарее целесообразно ограничить потребление клетчатки, чая и кофе, курение; может быть использован лоперамид.

1. Blatt L., Davis J., Klein S., Taylor M. The biologic activity and molecular characterization of a novel synthetic interferon-alpha species, consensus interferon. J. Interferon Cytokine Res., 1996, 16 (7), 489–499.

2. Bonapace C., Mays D. The effect of mesalamine and nicotine in the treatment of inflammatory bowel disease. Ann. Pharmacother., 1997, 31 (7-8), 907–913.

3. Camma C., Giunta M., Rosselli M., Cottone M. Mesalamine in the maintenance treatment of Crohn's disease: a meta-analysis adjusted for confounding variables. Gastroenterology, 1997, 113(5), 1465-1473.

4. Campieri M., Ferguson A., Doe W. et al. Oral budesonide is as effective as oral prednisolone in active Crohn's disease. Gut, 1997, 41 (2), 209–214.

5. Cohen R., Hanauer S. Immunomodulatory agents and other medical therapies in inflammatory bowel disease. Curr. Opin. Gastroenterol., 1995, 11, 321–330.

6. Collins S. Is the irritable gut an inflamed gut? Scand. J. Gastroenterol., 1992, 192, S1-2–S105.

7. Crohn's Disease Study Group. Multiple doses of intravenous interleukin 10 in steroid-refractory Crohn's disease. Gastroenterology, 1997, 113 (2), 383–389.

8. Dienstag J., Perillo R., Schiff E. et al. A preliminary trial of lamivudine for chronic hepatitis B infection. N. Engl. J. Med., 1995, 333, 1657-1661.

9. Dienstag J., Schiff E., Mitchell M. et al. Extended lamivudine therapy for chronic hepatitis B patients. Hepatology, 1996, 24 (4, Pt. 2), 188A.

10. Drossman D., Whitehead W., Camilleri M. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development. Gastroenterology, 1997, 112, 2120–2137.

11. Dusheiko G., Main J., Thomas H. et al. Ribavirin treatment for patients with chronic hepatitis C: results of a placebo-controlled study. J. Hepatol., 1996, 25 (5), 591–598.

12. Ewe K., Press A., Singe C. et al. Azathioprine combined with prednisolone or monotherapy with prednisolone in acitve Crohn's disease. Gastroenterology, 1993, 105. 367–372.

13. Fattovich G., Giustina G., Degos F. et al. Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C: a retrospective follow-up study of 384 patients. Gastroenterology, 1997, 112 (2), 463–472.

14. Fattovich G., Giustina G., Favarato S., Ruol A. A survey of adverse events in 11,241 patients with chronic viral hepatitis treated with alfa interferon. J. Hepatol., 1996, 24 (1), 38–47.

15. Feagan B., Rochon J., Fedorak R. et al. Methotrexate for the treatment of Crohn's disease. N. Engl. J. Med., 1995, 332, 292–297.

16. Greenberg G., Feagan B., Martin F. et al. Oral budesonide as maintenance treatment for Crohn's disease: a placebo-controlled, dose-ranging study. Gastroenterology. 1996, 110 (1), 45–51.

17. Hanauer S. Inflammatory bowel disease. N. Engl. J. Med., 1996, 334 (13), 841–848.

18. Hanauer S., Schulman M. New therapeutic approaches. Gastroenterol. Clin. North Am., 1995, 24, 523–540.

19. Honkoop P., Mutimer D., Naoumov N. et al. Alpha-interferon and lamivudine combination therapy for alpha-interferon resistant chronic HBV infection. J. Hepatology, 1997, 26 (suppl. 1), 81.

20. Lai C., Ching C., Tung A. et al. Lamivudine is effective in suppressing hepatitis B virus DNA in Chinese hepatitis B surface antigen carriers: a placebo-controlled trial. Hepatology, 1997, 25, 241-244.

21. Laschner B., Hanauer S., Silverstein M. Testing nicotine gum for ulcerative colitis patients. Dig. Dis. Sci., 1990, 35, 827–832.

22. Liaw Y., Chien R., Sheen I. et al. A randomized, controlled, dose-ranging study of lamivudine in patients with chronic hepatitis B. Int. AGA/Singapore Gastroenterological Meeting, 1995.

23. Lofberg R., Rutgeers P., Malchow H. et al. Budesonide prolongs time to relapse in ileal and ileocaecal Crohn's disease. Placebocontrolled one year study. Gut, 1996, 39 (1), 82–86.

24. Malchow H., Ewe K., Brandes J. et al. European Cooperative Crohn's Disease study (ECCDS): results of drug treatment. Gastroenterology, 1984, 86, 249–266.

25. Management of hepatitis C. NIH Consens Statement Online, 1997, March 24–26.

26. Marshall J., Irvine E. Rectal aminosalicylate therapy for distal ulcerative colitis: a meta-analysis. Aliment. Pharmacol. Ther., 1995, 9 (3), 293–300.

27. Marshall J., Irvine E. Rectal corticosteroids versus alternative treatments in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut, 1997, 40 (6), 775–781.

28. Maxwell P., Mendall M., Kumar D. Irritable bowel syndrome. Lancet, 1997, 350, 1691–1695.

29. Mulder C., Tytgat G. Topical corticosteroids in inflammatory bowel diseases. Aliment. Pharmacol. Ther., 1993, 7, 125–130.

30. Nevens F., Tyrell D. et al. A six month dose-ranging study of the safety and efficacy of lamivudine in chronic hepatitis B. J. Hepatology, 1995, 23 (suppl. 1), 91.

31. Pearson D., May G., Fick G., Sutherland L. Azathioprine and 6-mercaptopurine in Crohn's disease: a meta-analysis. Ann. Intern. Med., 1995, 123, 132–142.

32. Pepperncorn M. Is there a role for antibiotics as primary therapy in Crohn's ileitis? J. Clin. Gastroenterol., 1993, 17, 235–237.

33. Prantera C., Zannoni F., Scribano M. et al.? An antibiotic regimen for the treatment of active Crohn's disease: a randomized, controlled clinical trial of metronidazole plus ciprofloxacin. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91 (2), 328–332.

34. Pullan R., Rhodes J., Ganesh S. et al. Transdermal nicotine for active ulcerative colitis. N. Engl. J. Med., 1994, 330, 811–815.

35. Rutgeerts P., Lofberg R., Malchow H. et al. A comparison of budesonide with prednisolone for active Crohn's disease. N. Engl. J. Med., 1994, 331 (13), 842–845.

36. Sachar D. Maintenance therapy in ulcerative collitis and Crohn's disease. J. Clin. Gastroenterol., 1995, 20, 117–122.

37. Sandborn W. A critical review of cyclosporine therapy in inflammatory bowel disease. Inflammatory Bowel Dis., 1995, 1, 48–63.

38. Schalm S., Hansen B., Chemello L. et al. Ribavirin enhances the efficacy but not the adverse effects of interferon in chronic hepatitis C. Meta-analysis of individual patient data from European centers. J. Hepatol., 1997, 26 (5), 961–966.

39. Spencer C., McTavish D. Budesonide. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in inflammatory bowel disease. Drugs, 1995, 50 (5), 854–872.

40. Spirt M. Antibiotics in inflammatory bowel disease: new choices for an old disease. Am. J. Gastroenterol., 1994, 89, 974–978.

41. Stronkhorst A., Radema S., Yong S. et al. CD4 antibody treatment in patients with active Crohn's disease: a phase 1 dose finding study. Gut, 1997, 40 (3), 320–327.

42. Summers R., Switz D., Sessions J. et al. National Cooperative Crohn's Disease Study: results of drug treatment. Gastroenterology, 1979, 77, 847–869.

43. Tanikawa K. Anti-HBV activity of lamivudine in Japanese. IASL Biennial Scientific Meeting, Capetown, 1996, 66T.

44. Thomas G., Rhodes J., Mani V. et al. Transdermal nicotine as maintenance therapy for ulcerative colitis. N. Engl. J. Med., 1995, 332, 988–992.

45. Thompson W., Creed F., Drossman D. et al. Functional bowel disease and functional abdominal pain. Gastroenterology Int., 1992, 5, 75–91.

46. Tyrell D., Mitchell M., De Man R. et al. Phase II trial of lamivudine for chronic hepatitis B. Hepatology, 1993, 18 (4), part 2, 112A.