Асептика и антисептика

URL

Требования к обеспечению асептики и антисептики при выполнении операций и других хирургических манипуляций в амбулаторных условиях должны быть не меньшими, чем в хирургическом стационаре. Нарушение правил асептики и антисептики неизбежно ведет к развитию гнойных осложнений!, которые не только ухудшают результаты операции но нередко вызывают более тяжелый патологический процесс, чем был до операции вплоть до сепсиса. Особо необходимо соблюдать строгую асептику в гнойной перевязочной и не только для предупреждения суперинфекции гнойных ран но и с целью профилактики загрязнения одежды и рук медицинского персонала и последующего обсеменения операционной и чистой перевязочной.
Следует придерживаться незыблемого принципа: все что соприкасается с раной должно быть стерильным. Это достигается предварительной стерилизацией (накануне операции) материалов, операционного белья, инструментов обработкой рук хирурга и операционного поля перед операцией соблюдением режима работы в операционной и перевязочной.
Стерилизация белья и перевязочного материала
Стерилизацию осуществляют в автоклавах паром под давлением в 2 атм при температуре 132 °С. Продолжительность стерилизации - 20 мин (с момента достижения в паровой камере автоклава давления в 2 атм). Для контроля в бикс с бельем или перевязочным материалом вкладывают стеклянный сосуд (пробирка небольшой флакон) с кристаллами серы. Аналогичный флакон устанавливают перед биксами для контроля режима стерилизации в камере автоклава. При температуре свыше 120"С она превращается в аморфную массу. Периодически качество стерилизации проверяют бактериологическим методом.
Автоклав - паровой котел высокого давления, что создает повышенную опасность для обслуживающего персонала. Неисправ-Hoc'ib автоклава и неумение пользоваться им могут привести к ожогам паром и взрыву котла. Разрешение на эксплуатацию каждого устанавливаемого автоклава дает поело проверки специальная организация - "Котлонадзор". К работе с автоклавом допускают только медработников среднего звена прошедших специальную подготовку и сдавших экзамен по технике безопасности.
Для текущих перевязок материалы (салфетки, готовые ватно-марлевые повязки шарики и др.) удобно стерилизовать в отдельном конвер ге (пакете) из простыни или наволочки в количестве необходимом надень работы перевязочной. В бикс помещают до трех конвертов. Перед началом работы извлекают один конверт на стерильном столе разворачивают его и добавляют простери-лизованный инструментарий. Если не хватает металлических бик-сов то автоклавирование материалов производят в двойных мешках из плотного полотна с завязками в виде кисета. Невскрытые биксы (мешки) подлежат повторной стерилизации через 2-3 сут.
Стерилизация инструментов, перчаток и шовного материала
Стерилизация инструментов. Перед стерилизацией бывшие в употреблении инструменты подлежат дезинфекции путем погружения их в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода - на 90 мин.
Для дезинфекции изделий имеющих внутренние каналы раствор дезинфицирующих средств в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови сыворотки и других биологических жидкостей сразу после использования затем изделие полностью погружают в дезинфицирующий раствор (3 % раствор хлорамина - на 60 мин).
После дезинфекции изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной очистке (Приложение 2)
Для приготовления моющего раствора "Лотос" необходимо-пергидроля -15 г моющего препарата "Лотос" - 5 г и воды питьевой 980 г.
16
Режимы стерилизации, в сухожаровом шкафу - температура 180°С время 80 мин в автоклаве при давлении 2 атм - 20 мин ;щя резиновых изделий 15 атм - 45 мин.
Стерилизация перчаток. После использования перчатки помещают в 3% раствор хлорамина на 60 мин. Далее проводят их пре71:стерилизационную очистку согласно Приложению 1. После этого перчатки высушивают и пересыпают изнутри тальком. Между ними прокладывают марлевые салфетки для предотвращения слипания складывают в отдельный бикс и стерилизуют в автоклаве 45 мин при давлении в нем 15 атм.
Стерилизация щеток для мытья рук. Щетки стерилизуют кипячением (15 мин) после предварительного мытья с мылом Их хранят в стерто гьной банке и достают оттуда стерильным корцан-гом.
Стерилизация шовного материала. В амбулаторных условиях проще и удобнее пользоваться ампульным готовым к употреблению шовным материалом.
При самостоятельной стерилизации шовного материала (шелка капрона лавсана) применяют автоклавирование.
Мотки шовного материала моют с мылом под краном прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 мин высушивают и помещают в автоклав на 20 мин под давлением 2 атм,
Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96' спирте в герметически закрытой стерильной емкости
Стерилизация рассасывающегося биологического шовного материала (кетгута) сложна из-за опасности загрязнения его анаэробной микрофлорой. В связи с этим в условиях МП части (ПМП корабля) рекомендуется пользоваться кетгутом простерилизован-ным в заводских условиях.
Ампулы с шовным материалом следует хранить в спирте в банках с притертыми пробками.
Обработка рук хирурга и операционного поля. Из традиционных способов обработки рук хирурга широко применяют простой и доступный метод Спасокукоцкого - Кочергина. Вначале руки до-локтя моют в проточной воде щеткой с мылом затем салфеткой в 05% растворе нашатырного спирта до верхней трети
1 .редгшечья последовательно в двух тазах по 3 мин. Осушают руки полотенцем или салфетками (стерильными) кисти рук в течение
2 мин обрабатывают 96° этиловым спиртом. Для обработки рук перед операцией можно также использовать ряд антисептических средств - дегмин хлоргексидин (гибитан) первому?, церигель.
Удобна обработка рук 1% раствором дегмина. Предварительно руки моют теплой водой с мылом ополаскивают в проточной воде затем дважды обрабатывают салфетками (поролоновыми губками) по 3 мин смоченными в тазу 1% раствором дегмина и вытирают стерильным полотенцем. В аптечную сеть выпускают 30% раствор дегмина (дегмицид) во флаконах по 50U мл.
Перед применением дегмицид следует развести в 30 раз обычной водой. Бактерицидные свойства раствора сохраняются пол-
^оргексидин (гибитан) выпускают во флаконах по 500 мл 20% водного раствора. Дня обработки рук его разводят в 40 раз 70 этиловым спиртом до получения 0,5% растеора. Используют также 1 % водный раствор хлоргексидина для чего исходный раствор разводят в 20 раз дистиллированной водой или прокипяченои
Вначале руки моют в проточной воде с мылом а затем в тазу 05 о спиртовьшили1%водрьмрасгворомхлоргексидинавтечение3мин
и вытирают стерильным полотенцем.
Методика приготовления рабочего раствора первомура следующая- вначале смешивают 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 69 мл 100 % раствора муравьиной киоюты с добавлением воды до 1 л Эту смесь помещают на один час в холодильник. К 120 мл исходного раствора добавляют до 5 л водопроводной воды и получают рабочий раствор в котором могут обрабатывать руки не более 15i человек. Раствор годен только в течение 6-8 ч. Вначале руки моют в проточной воде вытирают чистым полотенцем а затем погружают в раствор первомура на 1 мин и вытирают стерильным полотенцем.
Весьма прост метод подготовки рук хирурга церигелем - син_ готической пленкообразующей антисептической жидкостью. В количестве 3-4 мл ее тщательно растирают на коже кистей и нижней трети предплечий. Затем руки просушивают на воздухе; пальцы разводят в стороны чтобы при высыхании антисептика они
18
не слиплись. Образующаяся пленка стерильна и предотвращает прямой контакт кожи рук и раны.
После обработки рук любым способом следует надеть стерильные резиновые перчатки позволяющие сохранить асептичность кожи. Во время операции перчатки периодически обрабатывают антисептиками особенно после "грязных" этапов. Кратковременные вмешательства можно производить и без перчаток за исключением гнойных операций.
Обработка операционного поля. В амбулаторных условиях обработка операционного поля бывает связана с определенными трудностями т.к. вмешательства в экстренных случаях приходится производить на загрязненных областях особенно на кисти и стопе. Кожу вначале моют салфетками с мылом, раствором стирального порошка или нашатырным спиртом (05% раствор). Мазут жировые загрязнения удаляют салфетками смоченными бензином. Затем кожу обрабатывают 70" этиловым спиртом и дважны спиртовым раствором йода. Однако в этом растворе при хранении больше 3 мес образуется йодистоводородная кислота которая вместе с йодом оказывает раздражающее воздействие на кожу вызывая дерматиты или ожоги.
В последние годы для обработки операционного поля стали применять другие антисептические препараты: 1% раствор дегмина которым обильно смачивают тампоны и дважды обрабатывают им кожу; 05% раствор хлоргексидина (водно-спиртовой) которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин.
Рациональным заменителем спиртового раствора йода является йодонат - водный раствор комплекса поверхностноактивного вещества с йодом. Препарат содержит 45% йода. Для обработки операционного поля употребляют 1 % раствор для чего исходный йодонат разводят в 45 раза дистиллированной водой. Кожу дважды смазывают этим раствором перед операцией. Перед наложением швов на кожу ее обрабатывают еще раз.
Контроль за состоянием асептики в перевязочных МП осуществляют санитарно-эпидемиологические учреждения которые производят периодически бактериологические обследования обработанных рук хирурга шовного материала инструментов перевязочного материала из стерильных биксов. В перевязочных не

реже 1 раза в месяц производят бактериологические посевы воздуха. Количество микроорганизмов в 1м' воздуха помещения не
должно превышать 500-1000.
Начальник медицинского пункта контролирует результаты бактериологических исследований для своевременного принятия мер по устранению недостатков в стерилизации и соблюдении режима работы перевязочных МП.