Женская сексопатология

ГОМОСЕКСУАЛИЗМ И ТРАНСВЕСТИЗМ

URL

Термин "гомосексуализм" (от греч. homoios - сходный, одинаковый и лат. sexus-пол) впервые предложен в 1869 г. венгерским врачом Бенкертом для обозначения направленности полового влечения на лиц одноименного пола. С этого же времени бисексуальными стали называть лиц, реагирующих на половые раздражения, исходящие как от одноименного, так и от разноименного пола, и гетеросексуальными - испытывающих половое влечение только к противоположному полу. В 1923 г.S. Freud предложил называть направленность полового влечения на одноименный пол инверсией и различать лиц абсолютно инвертированных, для которых сексуальным объектом может быть только одноименный пол, и амфигенно-инвертированных, т. е. и гомо- и гетеросексуальных.
Явления гомосексуализма известны давно. Первые упоминания о них находят в папирусах Древнего Египта (2500 лет до н. э.), согласно которым боги Фет и Горус состояли в гомосексуальных отношениях. Гомосексуализм как мужской, так и женский, встречался у первобытных народов Африки, Азии и Америки. Возможно, что он встречался и у неандертальцев. Гомосексуальные отношения были весьма распространены в древней Индии, Вавилоне, Египте, Греции и Риме и открыто поощрялись в так называемых высших классах общества. В Древней Греции мужской гомосексуализм получил название уранизма (по имени богини Урании, родившейся не от женщины, а от мужчины-бога Урана. От нее якобы и произошли урнинги). Женский гомосексуализм назывался лесбийской любовью (amor les-bicus), или сафизмом (sapphlsmus) по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением. Называли его также трибадией от греческого слова "трибеин", что означает "тереть" и указывает на применявшийся способ удовлетворения полового влечения.
Педерастией (от греч. paiderastia - любовь к мальчикам), или мужеложеством, называют форму мужского гомосексуализма, при которой половой акт совершается per anum.
В конце прошлого столетия мужской гомосексуализм. был широко распространен на Востоке, где юноши-бачи открыто служили удовлетворению гомосексуального влечения. В наше время, по A. Kinsey (1935), в США исключительно гомосексуальными являются 4% мужчин и 3% женщин, причем к 45 годам 13% женщин когда-либо переживали оргазм, вызванный гомосексуальными отношениями. По К. Davis (1960), 27% женщин в Англии хоть раз в жизни совершали гомосексуальные акты и 6% стали настоящими гомосексуалистками. По нашим данным, гомосексуализм как мужской, так и женский, встречается примерно в 1-2% случаев. Он является самой частой формой половой психопатологии.
Следует отличать гомосексуализм как патологическое влечение к лицам одноименного пола, т. е. как инверсию, от гомосексуального поведения, не связанного с патологией. Поскольку влечение у человека находится под контролем сознания, то иногда, даже при наличии инверсии, гомосексуальное поведение может и не развиться. Так, например, женщина с инверсией полового влечения может заставить себя выйти замуж, стать женой и матерью, т. е. вести гетеросексуальный образ жизни. В то же время гомосексуальное поведение может проявиться у здорового гетеросексуального человека под влиянием принуждения, корысти, подражания, совращения. S. Freud предлагал называть таких лиц случайно инвертированными. R. Krafft-Ebing относил эти случаи к псевдогомосексуализму. В англо-американской литературе все чаще высказывается мнение о том, что гомосексуализм является просто вариантом нормы, поэтому не следует заниматься поисками путей терапии. С такой точкой зрения мы не можем согласиться. Мы не можем признать естественным, когда человек испытывает половое влечение к лицам своего пола и отвращение к лицам противоположного пола. Если бы все люди стали гомосексуалистами, род человеческий прекратился бы.
Проблема гомосексуализма имеет не только биологические и медицинские, но также социальные и юридические аспекты. Ей посвящены лишь за последние 30 лет свыше 1200 публикаций в англо-американской и 500 - в немецкой литературе, и тем не менее многое остается еще не ясным. Мы остановимся лишь на ее медицинских аспектах.
Теории гомосексуализма. Определить принадлежность человека к мужскому или женскому полу, казалось бы, не представляет труда, это доступно даже трехлетнему ребенку. Однако не всегда это легко в патологии.
Процесс формирования половой принадлежности проходит ряд этапов. Так, первоначально, при соединении женской яйцеклетки со сперматозоидом, формируется генетический пол. Генетический пол определяет гонадный пол (от греч. gone +aden - половая железа), или истинный пол, - формирование женских или мужских половых желез. В зависимости от того, вырабатывают ли эти железы мужские или женские половые клетки (гаметы), т. е. сперматозоиды или яйцеклетки, будет мужской или женский гаметный пол. Мужские (андрогены) или женские (эстрогены) половые гормоны вырабатываемые половыми железами, определяют гормональный пол. Последний обычно определяет гражданский пол, устанавливаемый при рождении, что в свою очередь влияет на пол воспитания (выбор одежды, нормы поведения) и формирование половой аутоидентификации, т. е. ощущения своей принадлежности к мужскому или женскому полу. Последнее мы предлагаем называть субъективным полом, возможна диссоциация между полом биологическим, гражданским и субъективным. Например, пол биологический и гражданский могут быть женскими, а субъективный - мужским.
Особенно резко это выступает в случаях транссексуализма. Транссексуалистами Н. Benjamin (1954) предложил называть лиц, которые не только ощущают свою принадлежность к противоположному полу, но и упорно стремятся изменить ее хирургическим путем. Половое влечение транссексуалистов направлено на лиц своего пола, однако явления транссексуализма могут быть выражены и в том случае, в котором сексуальное влечение отсутствует, например в дошкольном возрасте. Транссексуалисты составляют наиболее резко выраженную "ядерную" группу врожденной формы гомосексуализма и трансвестизма.
Причины гомосексуализма до настоящего времени недостаточно выяснены. Различные точки зрения на происхождение этого явления можно свести к следующим теориям: генетической, неврогенной, эндокринной, нейроэндокринной, внутриутробной, психоаналитической, кондициональной.
Генетическая теория. По мнению сторонников этой теории, направленность полового влечения как у животных, так и у человека обусловлена генетически. В пользу роли наследственных факторов в генезе гомосексуализма свидетельствуют наблюдения над однояйцевыми близнецами, т. е. лицами, имеющими одинаковую генную структуру и внешне очень похожими друг на друга. Оказалось, что если гомосексуализм наблюдается у одного из однояйцовых близнецов, то он, как правило, наблюдается и у второго близнеца [Hirschfeld M., 1922;
Sanders J., 1934; Habel D., 1950; West D, 1983, и др.]. Р. J. Kallmann (1954) исследовал 85 пар близнецов- 40 пар однояйцовых и 45 пар разнояйцовых, из которых хотя бы у одного близнеца обнаруживался гомосексуализм. У всех 40 пар однояйцовых близнецов гомосексуалистами оказались оба близнеца. В отличие от этого гомосексуализм у разнояйцовых близнецов, по данным, указанного автора, встречался почти в 3 раза чаще, чем по A. Kinsey среди мужского населения страны. По W. Brautigam (1964), у однояйцовых близнецов наблюдается неполная конкордантность в отношении гомосексуализма, по L. Heston (1968), - хотя и не полная, но более высокая, чем у разнояйцовых близнецов. По данным М. Hirschfeld (1922), гомосексуализм у нескольких членов одной семьи встречается в 23,2% случаев, по Н. Romer - в 25%, по данным А. М. Свядоща и Е. М. Деревинской - в 14,6% случаев.
Неврогенная теория. Программы, определяющие направленность полового влечения, т. е. выбор полового объекта, а также церебральные механизмы, регулирующие функцию половых желез, во многом связаны с деятельностью лимбической системы, височной и гипоталамической областей. Естественно, что поражение этих областей, в частности, как указывалось выше, нарушение процесса дифференцировки женских и мужских центров полового поведения, может являться одной из причин, ведущих к инверсии полового влечения. Согласно неврогенной теории, церебральные поражения являются основными причинами гомосексуализма.
В пользу этой теории говорят случаи появления гомосексуализма у ранее гетеросексуальных лиц при заболевании энцефалитом и развитии паркинсонизма, а также после тяжелых травм черепа, сопровождающихся переломом основания черепа или двусторонним повреждением височной доли. J. Higgins, G. Mahl, J. Delgado, H. Hamilton (1956) имплантировали больному, страдавшему эпилепсией с психомоторными припадками, электроды в различные части лобно-височной области. При раздражении током некоторых участков мозга больному начинало казаться, что он женщина, и у него появлялись женские эротические фантазии.
По данным А. М. Свядоща и Е. М. Деревинской, у активных гомосексуалисток в анамнезе нередко встречаются перенесенные травмы мозга и инфекционные заболевания с общемозговыми симптомами. Так, на электроэнцефалограммах у 58% обследованных гомосексуалисток обнаруживалась патологическая активность мозга - медленные ритмы, причем чаще тета-ритм, преимущественно в переднецентральных отделах мозга, что говорит, по мнению некоторых физиологов, в пользу Дисфункции (недостаточной зрелости) кортико-таламо-гипоталамических путей и глубоких структур в области III желудочка. D Silver-man, W. R. Rosanoff (1945) наблюдали на энцефалограмме у половины из 56 мужчин - пассивных гомосексуалистов патологические изменения - синхронный дельта-ритм в лобных отведениях.
К возникновению гомосексуализма могут привести также токсические поражения нервной системы. Так, при хронической интоксикации кокаином у ранее гетеросексуальных лиц нередко возникают явления гомосексуализма, которые обычно исчезают с прекращением приема кокаина.
Все эти данные свидетельствуют о том, что нарушения некоторых церебральных механизмов могут провоцировать возникновение гомосексуализма.
Эндокринная теория предполагает, что в основе гомосексуализма лежат эндокринные нарушения. Имеются отдельные наблюдения, свидетельствующие о том, что и в зрелом возрасте резкая гиперфункция коры надпочечников, вырабатывающей у женщин мужские половые гормоны, может иногда вести к развитию гомосексуализма. Так, L. К. Broster (1953) из 26 женщин, ставших мужеподобными вследствие опухоли коры надпочечников, у 8 отметил явления гомосексуализма. Они исчезли после оперативного лечения опухоли. Аналогичные явления описал К. Freund (1963) у женщин, лечившихся большими дозами мужских половых гормонов по поводу рака молочной железы; у них наблюдалось значительное увеличение клитора и иногда начинали обнаруживаться гомосексуальные тенденции. o Однако при адреногенитальном синдроме у девочек, хотя и возникают мужские тенденции и ощущение своей 'принадлежности к мужскому полу, в качестве сексуального объекта все же обычно выбираются мужчины. Возможно, что при этом большую роль играют установки, возникшие в процессе воспитания.
По Р. Doerr и др. (1973), содержание тестостерона в семенной жидкости 32 гомосексуалистов и 46 здоровых мужчин того же возраста одинаково. Однако содержание эстрадиола у гомосексуалистов достоверно превышало таковое у здоровых мужчин. Авторы полагают, что превышение содержания эстрадиола может быть одной из биологических основ гомосексуального поведения у мужчин.
Автором и его сотрудниками Е. М. Деревинской и А. С. Гриншпуном было проведено эндокринологическое обследование 22 гомосексуалисток (13 активных и 9 пассивных). В качестве контрольной группы были взяты 16 здоровых гетеросексуальных женщин того же возраста, находившихся в аналогичных условиях. Каких-либо выраженных эндокринных синдромов у обследованных обнаружено не было. У всех было исследовано суточное выделение с мочой 17-кетостероидов. Учитывая, что при гиперфункции надпочечников резко увеличивается содержание в моче 17-кетостероидов, предполагалось обнаружить у гомосексуалисток увеличение их содержания. Это говорило бы о наличии у них избытка мужских половых гормонов. Однако это предположение не подтвердилось.
В подавляющем большинстве случаев у гомосексуалисток каких-либо эндокринных нарушений не обнаруживается. В моче мужчин-гомосексуалистов не находят увеличения содержания женских половых гормонов. Введение больших доз фолликулина мужчинам не вызывает у них явлений гомосексуализма. Введение мужчинам-гомосексуалистам больших доз мужских половых гормонов обычно лишь усиливает у них половое влечение, не оказывая влияния на его гомосексуальную направленность. Таким образом, хотя эндокринные факторы в критическом периоде оказывают влияние на дифференцировку мужских и женских диэнцефальных центров и тем самым - на направленность полового влечения, они же в зрелом возрасте в большинстве случаев не играют сколько-нибудь существенной роли в генезе гомосексуализма.
Высказываются предположения о том, что антигенный комплекс [Goodman R., 1983], а также нарушения в системе энзимов и нейтротрансмиттеров (Т, Y, DHT) могут способствовать возникновению гомосексуализма [MacLusky N., Naftolin F. 1981],
Нейроэндокринная теория внутриутробного генеза гомосексуализма. Согласно этой теории гомосексуализм является следствием внутриутробного нейроэндокринного заболевания [Dorner G., 1972; MacCulloch M. J., Waddington J. L., 1981]. Он возникает в результате нарушения дифференцировки центров полового поведения в гипоталамической области плода, осуществляющейся под влиянием эндокринных воздействий в критическом периоде (вероятнее всего, на IV-VI месяцах внутриутробной жизни). При этом гомосексуализм развивается у генетически мужского плода, имеющего мужские половые железы, если в это время у плода окажется недостаточное количество андрогенов, и у генетически женского плода - если окажется избыток андрогенов или эстрогенов.
Таким образом, в основе мужского гомосексуализма лежит недостаток мужских половых гормонов у плода, в основе женского - избыток либо мужских, либо женских половых гормонов во время критического периода дифференцировки центров полового поведения. Однако, как увидим, не все случаи гомосексуализма подчиняются этой теории.
Психоаналитическая теория. По S. Freud, в раннем детском возрасте ребенок, так же как это было у первобытных людей, свободен в выборе полового объекта. Последний может принадлежать, как к одноименному, так и к разноименному полу. Решающий момент в отношении окончательного полового выбора объекта возникает только после наступления половой зрелости и зависит от многих, не поддающихся учету факторов.
В возникновении гомосексуализма у мужчины, по мнению некоторых психоаналитиков, играет роль то, что гомосексуалист в детстве был якобы кратковременно резко фиксирован на своей матери. По преодолении этой фиксации он отождествляет себя с матерью и избирает себя самого в качестве сексуального объекта. Таким образом, исходя из нарциссизма, он ищет мужчин юношеского возраста, похожих на него самого, которых хочет любить, как их любила мать. По S. Freud, чувство отвращения, которое гетеросексуальные люди испытывают к гомосексуализму, объясняется не его противоестественностью, а тем, что они подавляют у себя скрытые гомосексуальные тенденции. Ряд психоаналитиков рассматривают гомосексуализм как результат задержки сексуального развития на ранней детской ступени, вследствие чего не возникает гетеросексуального выбора объекта. По J. Schultz (1934), к развитию гомосексуализма мужчины ведет "злая холодная мать" при наличии мягкого отца.
Генезом женского гомосексуализма S. Freud и его школа занимались мало. S. Freud (1913) описал один случай женского гомосексуализма и в конце концов пришел к выводу, что в основе его лежат врожденные причины. По О. Fenichel (1954), у женщин-гомосексуалисток либо резко выражена идентификация с отцом (желание обладать penis), либо имеются нарциссические тенденции" Роль идентификации и тому подобных переживаний раннего детского возраста в генезе гомосексуализма нам представляется неубедительной.
Кондиционная (условнорефлекторная) теория. Сторонники этой теории рассматривают все формы гомосексуализма как приобретенные, возникшие под влиянием неблагоприятных внешних воздействий
"Совершенно несомненно,- писал П. Б. Ганнушкин (1933), -что, как правило, у большинства людей до наступления половой зрелости половое влечение отличается большой неустойчивостью, особенно в отношении цели и объекта влечения. Случайные впечатления, соблазны со стороны товарищей, наконец, прямое совращение со стороны пожилых гомосексуалистов фиксируют у еще не нашедшего себя в половом отношении неустойчивого, психопатичного юноши ту форму удовлетврения полового влечения, в которой он испытывал свои первые, наиболее яркие половые переживания. Повторение создает привычку, а общение с "другими гомосексуалами и сознание осуждения, с которым общество относится к гомосексуалу, приводит к односторонней сектантской установке к лицам другого пола; параллельно с этим элементы нормального полового чувства постепенно атрфируются и замирают...".
Патологической фиксации полового влечения на лицах одноименного пола может способствовать ранняя половая возбудимость и наклонность к образованию очень прочных условнорефлекторных связей даже при однократном сочетании. Таким образом, впервые в жизни вызванное лицом одноименного пола переживание оргазма может привести к инверсии полового влечения.
Чем раньше формируется извращение, тем более стойкую патологию влечений оно обуславливает [Смулевич А. Б., 1983]. Так, если совращение происходит до 9-летнего возраста (т. е. еще до образования правильной гетеросексуальной ориентации), молодые люди приобретают исключительно гомосексуальные тенденции. При совращении в период с 9 до 14 лет возможно формирование как "чистых" гомосексуалистов, так и бисексуалистов. Лица, совращенные в возрасте старше 14 лет, т. е. после формирования гетеросексуальной ориентации, как правило, становятся бисексуалистами.
Отсутствие доступа к лицам противоположного пола у людей с определившейся гетеросексуальной направленностью полового влечения само по себе не ведет к его инверсии, а скорее ведет к мастурбации. Однако при неустойчивости, недостаточной дифференцированности половой направленности в детском или юношеском возрасте формирование влечения может пойти иначе. Лишение доступа к лицам противоположного пола, затруднение контакта с ними вследствие, например, чрезмерной строгости воспитания или неуверенности в своих сексуальных силах может способствовать инверсии полового влечения.
Большое влияние на формирование направленности полового влечения могут оказывать взгляды и установки, возникшие в процессе формирования личности. Так, в вслучаях гермафродитизма и интерсексуальности половое влечение обычно оказывается направленным на лиц того или иного противоположного пола в зависимости от того, воспитывался ли человек как мальчик или как девочка.
Врожденные или приобретенные характерологические особенности сами по себе не имеют решающего значения в выборе полового объекта. Перверсия, в том числе и гомосексуализм, могут возникать как у психопатических, так и у непсихопатических личностей и не связаны с какой-либо определенной формой психопатии (так называемой половой психопатии-psychopatia sexualis).
Как показали кросс-культуральные исследования [Carrier J., 1980; Коп J. S., 1985], частота и появление гомосексуализма в большей степени зависят от культуральных влияний.
Приведенные выше теории освещают ряд факторов, оказывающих влияние на формирование гомосексуальной направленности, однако при этом не учитываются клинические формы гомосексуализма, имеющие различный генез. Нашу точку зрения на генез гомосексуализма мы выскажем после рассмотрения его клиники.
Клинические формы гомосексуализма. С конца XIX в. было принято разграничивать активную и пассивную формы мужского гомосексуализма на основании того, что один из гомосексуалистов во время половых отношений играет мужскую (активную), второй-женскую (пассивную) роль. Это разделение ролей отчетливо выступает в случаях педерастии.
При взаимной мастурбации, орально-генитальных контактах и коитусе между бедер оказалось трудным установить, играет данный гомосексуалист мужскую или женскую роль. Кроме того, желая доставить друг другу удовольствие, партнеры иногда могли меняться ролями.
Разграничения форм женского гомосексуализма вообще не проводилось, так как, видимо, предполагалось, что в отличие от мужчин обе женщины играют одинаковую роль в гомосексуальном акте.
Автором совместно с его сотрудницей Е. М. Дёревинской было обследовано 96 женщин-гомосексуалисток. | Большинство из них отбывали наказание за уголовное q преступление. Из числа обследованных 9 были моложе 30 лет, 70-от 30 до 40 лет и 17-старше 40 лет. Проведенные наблюдения показали, что по аналогии с мужским могут быть выделены две формы женского гомосексуализма-активная и пассивная. В качестве критерия для разграничения следует принять сексуальную ауто-идентификацию гомосексуалиста - ощущение принадлежности к тому или иному полу-субъективный пол. При этом к активной форме следует относить гомосексуалистов, чувствующих себя мужчиной, к пассивной- ощущающих свою принадлежность к женскому полу. Активная форма гомосексуализма отмечена у 57, пассивная-у 39 обследованных женщин.
Активная форма женского гомосексуализма. Для активных гомосексуалисток характерно то, что они как в сексуальных, так и во внесексуальных отношениях имитируют поведение мужчины, порой в утрированном виде. Они отмечают, что чувствуют себя мужчинами, что они как бы родились мужчинами и испытывают половое влечение только к женщинам. Мужчины не вызывают у них полового возбуждения и воспринимаются лишь как товарищи. Даже сама мысль о ласках мужчины, не говоря о половой близости, им неприятна.
Во внешнем облике 60% активных гомосексуалисток выступали те или иные мужеподобные черты-сильно развитая мускулатура, узкий таз, грубые черты лица, широкие плечи, мужская походка, угловатые движения, низкий грубый голос, растительность на лобке по мужскому типу. В то же время у всех у них были нормально развиты молочные железы. Большинство активных гомосексуалисток (32 из 57) с юношеского возраста носили мужскую прическу - коротко стриженные волосы. Почти половина активных гомосексуалисток были трансвести-стками, т. е. носили мужскую одежду. Все активные гомосексуалистки отрицательно относились к женским украшениям - кольцам, серьгам, браслетам, брошкам. Лишь одна носила на груди медальон с портретом своей партнерши. Около 40% активных гомосексуалистов по своему телосложению и внешнему облику ничем не отличались от гетеросексуальных женщин.Надо сказать, что мужеподобные соматические и психические черты наблюдаются иногда и у здоровых гетеросексуальных женщин, так что сами по себе они не могут служить основанием для диагностики гомосексуализма, хотя у активных гомосексуалисток они встречаются чаще, чем у гетеросексуальных женщин.
Большинство активных гомосексуалисток (35 из 57) отмечали, что уже с детского возраста обнаруживали интересы, свойственные мальчикам,-лазали на деревья, стреляли из рогатки, бросали камни, играли в футбол, хоккей, казаки-разбойники, войну, умели драться, в то же время они никогда не любили играть в куклы, носить косички, бантики. Проявляли интерес к мужской одежде. у % активных гомосексуалисток половое чувство проявлялось рано-до начала половой зрелости. Оно обнаруживалось в виде влюбленности в девушку или женщину. Появлялось смутное влечение к близости с ней, желание обнимать и целовать ее. Они объяснялись в любви, писали письма. Детская или юношеская влюбленность в мальчиков отмечалась крайне редко.
Менструации начались в 12-15 лет у 41%, в 16 лет- у 12%, в 17 лет и позже-у 47% обследованных нами активных гомосексуалисток. Таким образом, более чем у половины из них время появления менструаций было нормальным. У значительной части они начались с запозданием. Почти у половины обследованных они были сравнительно скудными. Многие из активных гомосексуалисток отмечали, что менструация и развитие у себя молочных желез воспринималась ими как нечто нежелательное, чуждое.
Более половины активных гомосексуалисток занимались мастурбацией в пубертатном возрасте или в период половой зрелости. Некоторые из них спали в постели со старшими девочками, и те научили их взаимной мастурбации. Гомосексуальная активность начиналась в большинстве случаев после длительной мастурбации или после того, как девушки узнавали об интимной стороне половой жизни. Свою сексуальную активность они направляли чаще на девушек или женщин более молодого, реже-своего возраста. При этом половую заинтересованность первоначально скрывали. Вели себя как преданные, внимательные подруги: старались во всем помочь, часто делали подарки. Постепенно, завоевав доверие и симпатию, начинали проявлять все большую и большую нежность, добивались разрешения ласкать, целовать, после чего переходили к сексуальным действиям.! Лишь немногие из них начинали проявлять гомосексуальную активность без особой подготовки. Они стремились; любой ценой вызвать переживание оргазма у своей партнерши, при этом обнаруживали порой значительное искусство. Многие из них предварительно стремились вызвать у партнерши психоэротическую настроенность, затем переходили к общим ласкам тела, старались выявить;
эрогенные зоны. В дальнейшем в зависимости от особености расположения этих зон по отношению к одним женщинам применяли стимуляцию клитора рукой или ртом по отношению к другим-мануальную стимуляцию влагалища. Последняя в общем применялась сравнительно редко. Половой контакт с партнершей нередко затягивался до 20-30 мин и дольше и в зависимости от ее темперамента повторялся многократно, до тех пор, пока у партнерши не возникало состояния прострации. Одновременно с раздражением половых органов партнерши совершали фрикции своих половых органов о ее бедра и| таким образом одновременно с ней достигали оргазма.1 Реже разрешали партнерше вызывать у себя оргазм путем манипуляции на половых органах. У большинства активных гомосексуалисток отмечался единичный пикообразный оргазм 1-3 раза в течение ночи.
Активные гомосексуалистки нередко обнаруживали в той или иной степени садистские наклонности. Вообще сексуальные отношения с партнершей характеризовались своей неровностью. Во внесексуальных отношениях с партнершами при формировании гомосексуальной "семьи" большинство активных гомосексуалисток также стремились имитировать поведение мужчины-главы семейства. Они требовали беспрекословного подчинения своей воле, распоряжались деньгами. Работу, считающуюся традиционно женской (приготовление пищи, стирка, шитье), не выполняли, возлагая ее всецело на своих "жен". Традиционно мужскую работу выполняли с удовольствием, порой обнаруживали в ней высокое мастерство. Почти всем активным гомосексуалисткам нравилось, когда их партнерши носили украшения, надевали декольтированные платья, выглядели женственными, Многие из них были очень ревнивы, причем ревновали партнершу как к женщинам, так и к мужчинам. Некоторые из них из ревности нападали на своих "соперниц", проявляли агрессивность (вплоть до нанесения тяжких телесных повреждений),Помимо влияния воспитания, для полового поведения имеют значение врожденные коды и программы. Одна из них-это стремление к сближению, к овладению противоположным полом, инстинкт половой агрессии. Инстинкт этот является ведущим в формировании полового поведения у животных, однако может, играть роль ив возникновении влечений у человека. В отличие от гетеросексуальных женщин активным гомосвксуалиеткам как раз свойственна высокая половая агрессивность Они с большой настойчивостью и упорством преследуют понравившуюся женщину, используя иногда даже угрозы и прямое насилие.
Так, Г., 34 лет, в прошлом лейтенант милиции, влюбилась в терапевтической больнице в своего лечащего врача О.-женщину 26 лет, имевшую мужа и двоих детей, После выписки из больницы стала преследовать ее, ежедневно поджидала у дома, несмотря на ее протесты, провожала на работу, посылала ей цветы и духи, угрожала покончить жизнь самоубийством или зарезать ее мужа, если она не со" гласится с ней "встретиться". Получив категорический отказ, пришла к ней домой. Муж (здоровый мужчина ростом 1 м 85 см) отказался вызвать жену. Г., оттолкнув его, ворвалась в комнату и стала настаивать на "беседе", умоляла С. быть с ней, угрожала ей и ее мужу. Потребовалось вмешательство органов власти для ограждения семьи от преследований.
Другая гомосексуалистов, войдя в доверие к нравившейся ей девушке и оставшись с ней ночевать, преодолела ее сопротивление и мануально лишила ее девственности; третья добилась полового сближения под угрозой ножа.
Однако в большинстве случаев активные гомосексуалистки находили партнерш, не прибегая к насилию.
По характеру 60% обследованных нами гомосексуалисток были стеничными, решительными, настойчивыми, инициативными, 40% были в то же время бесстрашными, грубыми, 16% отличались жестокостью, 14%-лживостью, эгоистичностью и лишь 20% были добрыми, общительными.
Хотя все активные гомосексуалистки отмечали, что полового влечения к мужчинам у них никогда не было, большинство из них когда-либо имели половую связь с мужчиной. При этом из опрошенных отмечали, что в гетеросексуальной жизни они не испытывали полового Удовлетворения, и половой акт был неприятен. Ни одна из них не начала половую жизнь в результате изнасилования. Приведем характерное наблюдение. Больная В" 47 лет. Отец страдал хроническим алкоголизмом, мать-тихая, скромная женщина. Тетка по отцу мужеподобная, частой ходила в мужской одежде, не была замужем. Росла здоровой девочкой. Окончила 4 класса, далее учиться не захотела. Работала сапожником. Отбывала наказание за кражу. В детстве любила играть только с мальчиками в их игры, умела хорошо драться, бросать камни, лазить по деревьям, В 13 лет достала себе мужскую одежду и с этого времени перестала носить женские платья. Менструации с 14 лет, умеренные, безболезненные, по 3-4 дня. О половой жизни узнала от подруг рано. Отмечает, что никогда не испытывала ни малейшего влечения к мужскому полу, а влекло ее только к женщинам. В 14-15 лет влюбилась в подруг, с одной из них допускались взаимные мануальные стимуляции. В 19 лет была случайная половая связь с мужчиной, однако кроме неприятных ощущений, ничего не испытывала. С 20-летнего возраста гомосексуальные связи с женщинами. Длительность связи с одной партнершей до 4 лет. Одной девушке рукой нарушила девственность. Утверждает, что мысль о половой близости с мужчиной вызывает отвращение. Со своими партнершами груба, требовательна. Домашней работы не выполняет, возлагая ее всецело на "жену". Однажды за непослушание избила партнершу. Па характеру смелая, вспыльчивая, взрывчатая, мстительная, решительная. Работоспособность высокая.
Телосложение мужеподобное. Осанка и походка мужские, движения угловатые. Молочные железы, наружные и внутренние половые органы развиты нормально, со стороны неврологической сферы - без особенностей. Лечиться по поводу гомосексуализма отказывается, так как считает свое состояние естественным.
В приведенном случае проявления гомосексуализма развилась у психопатической личности из группы возбудимых. В семье, видимо, имелась наследственная отягощенность гомосексуализмом по линии отца. Обращает на себя внимание наличие с детского возраста некоторых характерологических особенностей, свойственных мальчикам, а также мужеподобные телосложение и моторика. Направленность полового влечения на лиц одноименного пола стала проявляться в раннем юношеском возрасте. Случайная половая связь с мужчиной не сопровождалась половым удовлетворением и не привела к ослаблению гомосексуальной направленности полового влечения, а скорее способствовала ее закреплению. Постепенно развилась негативная установка к обществу и его нравственным требованиям. В генезе возникновения активной формы женского гомосексуализма и трансвестизма в данном случае основную роль, видимо, играла врожденная аномалия направленности полового влечения, ситуационные же факторы имели лишь второстепенное значение, хотя и способствовали фиксации инверсии.
Явления гомосексуализма могут встречаться и у женщин, не обнаруживающих психопатических черт характера. Так, женщина-врач, по характеру активная, энергичная, добрая, уравновешенная, на протяжении двух десятилетий поддерживала гомосексуальные отношения со своей партнершей. Она не любила употреблять косметику, не носила женских украшений, однако мужеподобные черты во внешности и манерах отсутствовали.
Иногда активные гомосексуалистки-трансвестистки стараются скрыть свою принадлежность к женскому полу и выдают себя за мужчину.
Так, под нашим наблюдением находилась женщина 35 лет. Она всегда ощущала себя мужчиной, в течение многих лет состояла в зарегистрированном браке с женщиной, т, е. была образована гомосексуальная семья. Как в сексуальном поведении, так и в семейной жизни А. играла роль мужа. Мужчины считали ее (как сослуживцы, так и окружающие) мужчиной. Сама она по своему внешнему облику, одежде, ряду характерологических особенностей, профессиональной деятельности (грузчик, охранник) была похожа на мужчину. В отличие от этого партнерша ее ("жена") по своему внешнему облику, манере одеваться, поведению ничем не отличалась от обычных женщин.
Пассивная форма женского гомосексуализма характеризуется тем, что при ней гомосексуалистки не только в сексуальных, но и во внесексуальных отношениях играют женскую роль. Себя идентифицируют с женщиной. По внешнему облику ничем не сличаются от женщин своего круга. Черты лица мягкие, женственные. Вторичные половые признаки хорошо развиты. У многих- длинные волосы, заплетенные в косы, модная прическа. Все 39 пассивных гомосексуалисток, обследованных нами, одевались только в женское платье (случаев трансвестизма не наблюдалось) и в отличие от активных любили носить кольца, серьги, браслеты, брошки, красили губы, подводили брови и т. п. Более половины по характеру были общительными, мягкими, спокойными, легко подчиняющимися чужому влиянию, легко внушаемыми. У 8 из 39 резко выступали такие черты, как театральность, демонстративность. Почти все пассивные гомосексуалистки имели женские профессии "(швея, секретарь-машинистка, медицинская сестра) или нейтральные специальности.
Пассивные гомосексуалистки развивались как все Девочки. Любили куклы, рукоделие, мерили платья и наряды, играли с девочками, нередко испытывали детскую или юношескую влюбленность в мальчиков: Менструации у них наступали вовремя (у 24 из 39-в возрасте 12-15 лет и лишь у 5 - в 17 лет и позже, т. е., с запозданием). Из 39 гомосексуалксток 36 когда-либо в прошлом жили гетеросексуальной половой жизнью, причем половина из них были замужем, некоторые имели детей, но ни у одной брак не был счастливым. Большинство из них во время гетеросексуальной жизни не получали полового удовлетворения. Немногие иногда! испытывали приятные половые ощущения. Когда-либо мастурбировали (в отличие от активных гомосексуалистток) лишь немногие. Гомосексуальные отношения все они начали в то время, когда не жили гетеросексуальной половой жизнью или когда не были удовлетворены сложившимися семейными отношениями. Многие из них испытывали чувство одиночества, потребность в нежности, ласке и близком друге. Почти все они первоначально видели в своем будущем гомосексуальном партнере внимательную, ласковую, преданную и любящую подругу, иногда сильного человека, на которого можно опереться. Вскоре, однако, в отношениях все больше выступала эротическая влюбленность, и первоначальные проявления нежности и ласки перерастали в гомосексуальные акты. Большинство пассивных гомосексуалисток впервые в жизни испытали сильный оргазм под влиянием гомосексуального воздействия, многие-оргазм намного сильнее, чем до этого при половой связи с мужчинами, а У них возникало чувство влюбленности в свою партнершу, перераставшее в половую привязанность. Формировалась гомосексуальная пара, в которой один из партнеров играл роль "мужа" (лидера), второй - роль "жены". Очень редко встречались случаи, когда во время половой близости периодически пассивная гомосексуалистка на некоторое время брала на себя активную ("мужскую") роль, однако лидерство в "семье" оставалось все же за активной гомосексуалисткой. Гомосексуальные пары сохраняли порой свои отношения на протяжении многих лет, маскируя их дружбой. Разрыв с партнершей переживался иногда чрезвычайно болезненно,
В одном нашем наблюдении молодая женщина 28 лет в детстве и юности развивалась в половом отношении нормально, обнаруживала гетеросексуальную направленность довольно сильного полового влечения. Себя всегда ощущала женщиной. Однако во время половой жизни с мужчинами до брака и с мужем во время брака не получала адекватной сексуальной стимуляций (имелся клиторический тип половой возбудимости), оставалась в состоянии фрустрации, половой неудовлетворенности. В связи с этим возникло отрицательное отношение к половой жизни. Не было привязанности к мужу и как к другу из-за его грубости и пьянства. Брак закончился разводом. Испытывала чувство одиночества. В это время стала объектом притязаний со стороны активной гомосексуалистки, проявившей к ней теплоту и внимание. Во время половой близости с ней впервые стала испытывать сильнейший оргазм. Постепенно возникала половая привязанность. Сформировалась гомосексуальная пара, в которой Н. играла роль "жены". Гетеросексуальная направленность полового влечения сменилась гомосексуальной установкой. Разрыв с партнершей вызвал тяжелые переживания, невротическую депрессию. Под влиянием психотерапия и разъяснения причин неудач ее половой жизни с мужчинами удалось вновь направить половое влечение в гетеросексуальное русло. Половая жизнь с мужчиной, который сумел удовлетворить ее в половом отношении, привела к закреплению этой направленности. Таким образом, пассивная форма гомосексуализма была в данном случае всецело ситуационно обусловлена и оказалась обратимой.
Иногда под влиянием активного стремления личности к преодолению гомосексуализма возможен переход к нормальной гетеросексуальной жизни :
Больная В., 38 лет, с мужеподобными соматическими и психическими особенностями, обнаруживавшимися с детства, в возрасте 18- 23 лет поддерживала активные гомосексуальные отношения поочередно с тремя партнершами. Затем под влиянием убеждения близких и психотерапевтического воздействия начала гетеросексуальную половую жизнь, вышла замуж. Подовая близость с мужем первоначально не вызывала полового удовлетворения, несмотря на его хорошие половые способности. В семье стала лидером. В половых отношениях захватила инициативу, представляла себе, что муж - это ее партнерша, стала испытывать оргазм, Имеет сына 6 лет. Отношения в семье хорошие. В течение 3 нед был рецидив гомосексуальной связи во время отъезда мужа, после чего нормальная половая жизнь возобновилась.
Явления активной (врожденной) формы женского гомосексуализма, обнаруживавшиеся даже в юношеском возрасте, могут исчезнуть под влиянием благотворного воздействия внешней среды и активной направленности личности на их преодоление. Гомосексуальная установка у пассивных гомосексуалисток менее стойка, чем у активных. При попадании в благоприятную ситуацию у них часто наблюдается переход к гетеросексуальной жизни, особенно при наличии сохранного чувства материнства. Если муж оказывается при этом способным доставлять ей половое удовлетворение (стимуляцией соответствующих зон)', то переход к нормальной половой жизни может оказаться стойким. Надо сказать, что фригидные женщины среди гомосексуалисток нам ни разу не встречались, да их, видимо, и нет, так как фригидные натуры не проявляют гомосексуальной активности. Попытки гомосексуального совращения обычно безуспешны, если с юности у личности сформировалась установка на гетеросексуальную жизнь и имеются этические и нравственные представления о недопустимости половых отношений между лицами одного пола, а также выражено чувство материнства. Характерно следующее наблюдение.
Р., 28 лет, в 18-летнем возрасте в состоянии алкогольного опьянения была грубо дефлорирована провожавшим ее с вечеринки молодым человеком. Тяжело переживала это. В дальнейшем были две кратковременные связи с молодыми людьми, при которых полового удовлетворения не испытывала, оставалась в состоянии фрустрации. Вскоре половой акт стал вообще неприятен. Однажды спала в постели с молодой женщиной, которой симпатизировала. Эта женщина ночью путем ласк в области гениталий вызвала у нее впервые в жизни сильный оргазм. Далее стала преследовать Р., добиваясь с ней интимной близости. Р. категорически Отвергла сближение по моральным соображениям, однако с этого времени начала иногда мастурбировать. Через 2 года встретила мужчину, которого полюбила. Вышла за него замуж, Имеет двоих детей. Очень привязана к мужу и считает свой брак счастливым.
Р. женственна, по характеру мягкая, общительная, эмоционально лабильная.
В приведенном случае гомосексуального влечения (пассивной формы) не возникло, несмотря на то что половая жизнь с мужчиной началась с психической травмы и не сопровождалась половым удовлетворением. Оргазм впервые был вызван женщиной, однако имевшиеся этические и нравственные представления воспрепятствовали установлению гомосексуальных отношений и все развитие пошло по пути нормальной половой жизни.
В заключение следует особо подчеркнуть, что изучение этиологии, патогенеза, клиники и терапии гомосексуализма как у женщин, так и у мужчин ранее проводилось обычно без учета клинических форм. Например, указывалось, что у мужчин-гомосексуалистов отмечается импотенция, но не указывалось, характерна ли она для активных или пассивных, хотя очевидно, что активные гомосексуалисты-педерасты не могли бы совершать свои акты, обладая слабой потенцией. При описании наследственности, телосложения, развития вторичных половых признаков не учитывались формы мужского гомосексуализма.
Нами при обследовании мужчин-гомосексуалистов в качестве критерия отнесения их к активной или пассив-форме была принята полоролевая направленность , что активные гомосексуалисты по своему телосложению, характерологическим особенностям, интересам и общей манере поведения не отличаются от здоровых гетеросексуальных мужчин. Женоподобные черты в строении тела и манере поведения, а также стремление носить одежду противоположного пола характерны лишь для пассивных гомосексуалистов [Свядощ А. М., Антонов В. В., 1972].
Все сказанное выше свидетельствует о том, что генез активной и пассивной форм как женского, так и мужского гомосексуализма различен. В основе активной формы женского и пассивной формы мужского гомосексуализма в большинстве случаев лежит выраженная девиация психосексуального развития. В пользу этого говорит частота соматических и психических черт противоположного пола, обнаруживающихся у этих групп больных уже с детского возраста. Такие формы инверсии, по всей вероятности, могут быть вызваны как генетически, так и экзогенно обусловленными нарушениями дифференцировки половых центров плода в критическом периоде и продуцировании половых гормонов у матери или плода, введением матери половых гормонов во время беременности, а также быть результатом патологической секреции гонадотропионов или половых гормонов плацентой, при наследственно обусловленной или приобретенной пониженной чувствительности гипоталамуса плода к гормональным воздействиям [Dorner G;, 1972]. Интересно отметить, что, по данным A. A. Ehrhardt, J. Money (1968), у девочек, матери которых во время беременности получали для ее сохранения мужские половые гормоны, поразительно часто наблюдалось "мальчишеское" поведение, т. е. приведенные выше характерологические особенности, которые мы видели у многих активных гомосексуалисток. Весьма редко встречается инверсия, приобретенная в результате органических повреждений головного мозга, эндокринных и других нарушений, перенесенных в зрелом возрасте. Ситуационные факторы не играют решающей роли в возникновении активной формы женского и пассивной формы мужского гомосексуализма.
В генезе пассивной формы женского гомосексуализма, наоборот, не играют роли врожденные особенности полового влечения, а также церебральные или эндокринные расстройства. В основе ее лежит формирование прочной условнорефлекторной связи между переживанием оргазма и вызвавшей это переживание женщиной. При этом установлению регулярных гомосексуальных отношений способствует стремление к преодолению одиночества, к приобретению друга и т. п. Как указывалось, у многих здоровых женщин влечение к половому акту с мужчиной возникает лишь после того, как они начинают испытывать оргазм. В связи с этим у женщины половая жизнь с мужчиной, не сопровождающаяся половым удовлетворением, может благоприятствовать фиксации полового влечения на женщине, сумевшей вызвать у нее удовлетворение. Этому может способствовать также повышенная склонность к образованию очень прочных условнорефлекторных связей.
Таким образом, можно сказать, что активными гомосексуалистками обычно рождаются (точнее, рождаются только со склонностью к активной форме гомосексуализма), а пассивными - становятся. Аналогом пассивной формы женского гомосексуализма является активная форма мужского. Однако генез этой формы более сложен. И в его основе, так же как в основе пассивной формы женского гомосексуализма, лежит фиксация первых сильных половых переживаний на вызвавшем эти переживания лице одноименного пола. Способствовать этому могут еще два фактора [Свядощ А. М., Антонов В. В., 1972].
1. Наличие у многих мальчиков или юношей от 7-8 до 15-16 лет периода недифференцированной направленности сексуального влечения (период юношеской гиперсексуальности - по A. Moll (1908). В это время половое возбуждение нередко возникает под влиянием самых различных воздействий, например, при мышечном напряжении во время борьбы с товарищем, при езде в автомобиле, поезде, при испытании чувства боли, страха и т. п. В этом возрасте часто наблюдаются также половые игры как гетеросексуального, так и гомосексуального характера, заключающиеся в ощупывании чужих половых органов, взаимном их возбуждении и т. п. Поскольку в этом возрасте направленность полового влечения еще не носит строго выраженного гетеросексуального характера, может легко возникнуть и зафиксировать его гомосексуальная направленность.
2. Отсутствие свойственной мужчинам врожденной реакции полового возбуждения при контакте с обнаженными женскими половыми органами. Явления эти часто наблюдались нами у мужчин-гомосексуалистов, как активных, так и пассивных.

Итак, для врожденной формы гомосексуализма (активной у женщин и пассивной у мужчин) характерна следующая триада симптомов [Свядощ А. М, 1974].
1. Ощущение своей принадлежности к противоположному полу (нарушение сексуальной аутоидентификации) и в связи с этим стремление фигурировать в качестве лица противоположного пола и носить его одежду (трансвестизм).
2. Наличие с детского возраста тех или иных соматических и характерологических особенностей противоположного пола.
3. Направленность полового влечения на лиц одноименного пола (инверсия полового влечения).
Для реактивно (ситуационно) обусловленной формы гомосексуализма (активной у мужчин и пассивной у женщин) характерно наличие лишь третьего члена триады без первых двух.
Трансвестизм (от греч. vestis-одежда)-стремление носить одежду и фигурировать в роли лица противоположного пола. Трансвестизм давно вызывает осуждение общества. Так, в иудейской религии (5-я книга Моисея, 22,5) объявлялось грехом мужчине носить женское и женщине - мужское платье. Среди прочих обвинений Жанны д'Арк фигурировало обвинение в том, что она носила мужской костюм.
В основе трансвестизма лежит нарушение сексуальной аутоидентификации, т. е. ощущение своей принадлежности к противоположному полу, особенно резко выраженное при транссексуализме. Отсюда-стремление носить одежду и фигурировать в роли лица противоположного пола. Оно чаще всего сочетается с инверсией направленности полового влечения и тогда рассматривается в рамках гомосексуализма. Трансвестизм может выступать и самостоятельно, наблюдаясь у лиц, не являющихся гомосексуалистами и живущих нормальной половой жизнью. Однако и в этих случаях обычно с детства отмечаются те или иные характерологические особенности противоположного пола, приведенные нами при описании врожденных форм гомосексуализма.
Под нашим наблюдением находился больной 46 лет. Он был женат 24 года. Жил нормальной половой жизнью, имел двух взрослых Детей. В телосложении выступали женоподобные черты (широкие бедра), однако мужские половые органы были хорошо развиты, без каких-либо признаков гермафродитизма.
С детства любил женские занятия. Любил примерять женские платья, украшения. Себя ощущал принадлежащим к женскому полу. В юношеские годы это ощущение усилилось, все чаще появлялось Желание носить женскую одежду и выдавать себя за женщину. Полового влечения к мужчинам никогда "не испытывал, девушки же вызывали половое влечение. Особенно возбуждали вид обнаженного женского тела и прикосновение к нему. Половую жизнь начал в 17 лет с девушкой на 3 года старше. После окончания института был призван в армию. Успешно продвигался по службе. При всяком удобном случае, скрывая от окружающих, надевал женское платье. После демобилизации из армии носил его дома почти постоянно. Жена сына стала протестовать против того, что он ходит в женском платье, вышивает, подметает пол, готовит обед. Тогда он подал заявление в органы милиции с просьбой официально признать его женщиной, чтобы он мог свободно ходить в женской одежде. Признаков психического заболевания не обнаружено.
Мы полагаем, что подобные случаи трансвестизма являются врожденным состоянием - проявлением транссексуализма. В его основе, так же как и в основе врожденных форм гомосексуализма, лежат, по всей вероятности, нарушения дифференцировки половых центров в диэнцефальной области. Эти нарушения могут быть менее выражены, чем при врожденных формах гомосексуализма, в связи с чем направленность полового влечения на лиц противоположного пола сохраняется.
У женщин трансвестизм встречается реже, чем у мужчин, и обычно сочетается с гомосексуальной направленностью полового влечения.
Термин "гомосексуализм" (от греч. homoios - сходный, одинаковый и лат. sexus-пол) впервые предложен в 1869 г. венгерским врачом Бенкертом для обозначения направленности полового влечения на лиц одноименного пола. С этого же времени бисексуальными стали называть лиц, реагирующих на половые раздражения, исходящие как от одноименного, так и от разноименного пола, и гетеросексуальными - испытывающих половое влечение только к противоположному полу. В 1923 г.S. Freud предложил называть направленность полового влечения на одноименный пол инверсией и различать лиц абсолютно инвертированных, для которых сексуальным объектом может быть только одноименный пол, и амфигенно-инвертированных, т. е. и гомо- и гетеросексуальных.
Явления гомосексуализма известны давно. Первые упоминания о них находят в папирусах Древнего Египта (2500 лет до н. э.), согласно которым боги Фет и Горус состояли в гомосексуальных отношениях. Гомосексуализм как мужской, так и женский, встречался у первобытных народов Африки, Азии и Америки. Возможно, что он встречался и у неандертальцев. Гомосексуальные отношения были весьма распространены в древней Индии, Вавилоне, Египте, Греции и Риме и открыто поощрялись в так называемых высших классах общества. В Древней Греции мужской гомосексуализм получил название уранизма (по имени богини Урании, родившейся не от женщины, а от мужчины-бога Урана. От нее якобы и произошли урнинги). Женский гомосексуализм назывался лесбийской любовью (amor les-bicus), или сафизмом (sapphlsmus) по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением. Называли его также трибадией от греческого слова "трибеин", что означает "тереть" и указывает на применявшийся способ удовлетворения полового влечения.
Педерастией (от греч. paiderastia - любовь к мальчикам), или мужеложеством, называют форму мужского гомосексуализма, при которой половой акт совершается per anum.
В конце прошлого столетия мужской гомосексуализм. был широко распространен на Востоке, где юноши-бачи открыто служили удовлетворению гомосексуального влечения. В наше время, по A. Kinsey (1935), в США исключительно гомосексуальными являются 4% мужчин и 3% женщин, причем к 45 годам 13% женщин когда-либо переживали оргазм, вызванный гомосексуальными отношениями. По К. Davis (1960), 27% женщин в Англии хоть раз в жизни совершали гомосексуальные акты и 6% стали настоящими гомосексуалистками. По нашим данным, гомосексуализм как мужской, так и женский, встречается примерно в 1-2% случаев. Он является самой частой формой половой психопатологии.
Следует отличать гомосексуализм как патологическое влечение к лицам одноименного пола, т. е. как инверсию, от гомосексуального поведения, не связанного с патологией. Поскольку влечение у человека находится под контролем сознания, то иногда, даже при наличии инверсии, гомосексуальное поведение может и не развиться. Так, например, женщина с инверсией полового влечения может заставить себя выйти замуж, стать женой и матерью, т. е. вести гетеросексуальный образ жизни. В то же время гомосексуальное поведение может проявиться у здорового гетеросексуального человека под влиянием принуждения, корысти, подражания, совращения. S. Freud предлагал называть таких лиц случайно инвертированными. R. Krafft-Ebing относил эти случаи к псевдогомосексуализму. В англо-американской литературе все чаще высказывается мнение о том, что гомосексуализм является просто вариантом нормы, поэтому не следует заниматься поисками путей терапии. С такой точкой зрения мы не можем согласиться. Мы не можем признать естественным, когда человек испытывает половое влечение к лицам своего пола и отвращение к лицам противоположного пола. Если бы все люди стали гомосексуалистами, род человеческий прекратился бы.
Проблема гомосексуализма имеет не только биологические и медицинские, но также социальные и юридические аспекты. Ей посвящены лишь за последние 30 лет свыше 1200 публикаций в англо-американской и 500 - в немецкой литературе, и тем не менее многое остается еще не ясным. Мы остановимся лишь на ее медицинских аспектах.
Теории гомосексуализма. Определить принадлежность человека к мужскому или женскому полу, казалось бы, не представляет труда, это доступно даже трехлетнему ребенку. Однако не всегда это легко в патологии.
Процесс формирования половой принадлежности проходит ряд этапов. Так, первоначально, при соединении женской яйцеклетки со сперматозоидом, формируется генетический пол. Генетический пол определяет гонадный пол (от греч. gone +aden - половая железа), или истинный пол, - формирование женских или мужских половых желез. В зависимости от того, вырабатывают ли эти железы мужские или женские половые клетки (гаметы), т. е. сперматозоиды или яйцеклетки, будет мужской или женский гаметный пол. Мужские (андрогены) или женские (эстрогены) половые гормоны вырабатываемые половыми железами, определяют гормональный пол. Последний обычно определяет гражданский пол, устанавливаемый при рождении, что в свою очередь влияет на пол воспитания (выбор одежды, нормы поведения) и формирование половой аутоидентификации, т. е. ощущения своей принадлежности к мужскому или женскому полу. Последнее мы предлагаем называть субъективным полом, возможна диссоциация между полом биологическим, гражданским и субъективным. Например, пол биологический и гражданский могут быть женскими, а субъективный - мужским.
Особенно резко это выступает в случаях транссексуализма. Транссексуалистами Н. Benjamin (1954) предложил называть лиц, которые не только ощущают свою принадлежность к противоположному полу, но и упорно стремятся изменить ее хирургическим путем. Половое влечение транссексуалистов направлено на лиц своего пола, однако явления транссексуализма могут быть выражены и в том случае, в котором сексуальное влечение отсутствует, например в дошкольном возрасте. Транссексуалисты составляют наиболее резко выраженную "ядерную" группу врожденной формы гомосексуализма и трансвестизма.
Причины гомосексуализма до настоящего времени недостаточно выяснены. Различные точки зрения на происхождение этого явления можно свести к следующим теориям: генетической, неврогенной, эндокринной, нейроэндокринной, внутриутробной, психоаналитической, кондициональной.
Генетическая теория. По мнению сторонников этой теории, направленность полового влечения как у животных, так и у человека обусловлена генетически. В пользу роли наследственных факторов в генезе гомосексуализма свидетельствуют наблюдения над однояйцевыми близнецами, т. е. лицами, имеющими одинаковую генную структуру и внешне очень похожими друг на друга. Оказалось, что если гомосексуализм наблюдается у одного из однояйцовых близнецов, то он, как правило, наблюдается и у второго близнеца [Hirschfeld M., 1922;
Sanders J., 1934; Habel D., 1950; West D, 1983, и др.]. Р. J. Kallmann (1954) исследовал 85 пар близнецов- 40 пар однояйцовых и 45 пар разнояйцовых, из которых хотя бы у одного близнеца обнаруживался гомосексуализм. У всех 40 пар однояйцовых близнецов гомосексуалистами оказались оба близнеца. В отличие от этого гомосексуализм у разнояйцовых близнецов, по данным, указанного автора, встречался почти в 3 раза чаще, чем по A. Kinsey среди мужского населения страны. По W. Brautigam (1964), у однояйцовых близнецов наблюдается неполная конкордантность в отношении гомосексуализма, по L. Heston (1968), - хотя и не полная, но более высокая, чем у разнояйцовых близнецов. По данным М. Hirschfeld (1922), гомосексуализм у нескольких членов одной семьи встречается в 23,2% случаев, по Н. Romer - в 25%, по данным А. М. Свядоща и Е. М. Деревинской - в 14,6% случаев.
Неврогенная теория. Программы, определяющие направленность полового влечения, т. е. выбор полового объекта, а также церебральные механизмы, регулирующие функцию половых желез, во многом связаны с деятельностью лимбической системы, височной и гипоталамической областей. Естественно, что поражение этих областей, в частности, как указывалось выше, нарушение процесса дифференцировки женских и мужских центров полового поведения, может являться одной из причин, ведущих к инверсии полового влечения. Согласно неврогенной теории, церебральные поражения являются основными причинами гомосексуализма.
В пользу этой теории говорят случаи появления гомосексуализма у ранее гетеросексуальных лиц при заболевании энцефалитом и развитии паркинсонизма, а также после тяжелых травм черепа, сопровождающихся переломом основания черепа или двусторонним повреждением височной доли. J. Higgins, G. Mahl, J. Delgado, H. Hamilton (1956) имплантировали больному, страдавшему эпилепсией с психомоторными припадками, электроды в различные части лобно-височной области. При раздражении током некоторых участков мозга больному начинало казаться, что он женщина, и у него появлялись женские эротические фантазии.
По данным А. М. Свядоща и Е. М. Деревинской, у активных гомосексуалисток в анамнезе нередко встречаются перенесенные травмы мозга и инфекционные заболевания с общемозговыми симптомами. Так, на электроэнцефалограммах у 58% обследованных гомосексуалисток обнаруживалась патологическая активность мозга - медленные ритмы, причем чаще тета-ритм, преимущественно в переднецентральных отделах мозга, что говорит, по мнению некоторых физиологов, в пользу Дисфункции (недостаточной зрелости) кортико-таламо-гипоталамических путей и глубоких структур в области III желудочка. D Silver-man, W. R. Rosanoff (1945) наблюдали на энцефалограмме у половины из 56 мужчин - пассивных гомосексуалистов патологические изменения - синхронный дельта-ритм в лобных отведениях.
К возникновению гомосексуализма могут привести также токсические поражения нервной системы. Так, при хронической интоксикации кокаином у ранее гетеросексуальных лиц нередко возникают явления гомосексуализма, которые обычно исчезают с прекращением приема кокаина.
Все эти данные свидетельствуют о том, что нарушения некоторых церебральных механизмов могут провоцировать возникновение гомосексуализма.
Эндокринная теория предполагает, что в основе гомосексуализма лежат эндокринные нарушения. Имеются отдельные наблюдения, свидетельствующие о том, что и в зрелом возрасте резкая гиперфункция коры надпочечников, вырабатывающей у женщин мужские половые гормоны, может иногда вести к развитию гомосексуализма. Так, L. К. Broster (1953) из 26 женщин, ставших мужеподобными вследствие опухоли коры надпочечников, у 8 отметил явления гомосексуализма. Они исчезли после оперативного лечения опухоли. Аналогичные явления описал К. Freund (1963) у женщин, лечившихся большими дозами мужских половых гормонов по поводу рака молочной железы; у них наблюдалось значительное увеличение клитора и иногда начинали обнаруживаться гомосексуальные тенденции. o Однако при адреногенитальном синдроме у девочек, хотя и возникают мужские тенденции и ощущение своей 'принадлежности к мужскому полу, в качестве сексуального объекта все же обычно выбираются мужчины. Возможно, что при этом большую роль играют установки, возникшие в процессе воспитания.
По Р. Doerr и др. (1973), содержание тестостерона в семенной жидкости 32 гомосексуалистов и 46 здоровых мужчин того же возраста одинаково. Однако содержание эстрадиола у гомосексуалистов достоверно превышало таковое у здоровых мужчин. Авторы полагают, что превышение содержания эстрадиола может быть одной из биологических основ гомосексуального поведения у мужчин.
Автором и его сотрудниками Е. М. Деревинской и А. С. Гриншпуном было проведено эндокринологическое обследование 22 гомосексуалисток (13 активных и 9 пассивных). В качестве контрольной группы были взяты 16 здоровых гетеросексуальных женщин того же возраста, находившихся в аналогичных условиях. Каких-либо выраженных эндокринных синдромов у обследованных обнаружено не было. У всех было исследовано суточное выделение с мочой 17-кетостероидов. Учитывая, что при гиперфункции надпочечников резко увеличивается содержание в моче 17-кетостероидов, предполагалось обнаружить у гомосексуалисток увеличение их содержания. Это говорило бы о наличии у них избытка мужских половых гормонов. Однако это предположение не подтвердилось.
В подавляющем большинстве случаев у гомосексуалисток каких-либо эндокринных нарушений не обнаруживается. В моче мужчин-гомосексуалистов не находят увеличения содержания женских половых гормонов. Введение больших доз фолликулина мужчинам не вызывает у них явлений гомосексуализма. Введение мужчинам-гомосексуалистам больших доз мужских половых гормонов обычно лишь усиливает у них половое влечение, не оказывая влияния на его гомосексуальную направленность. Таким образом, хотя эндокринные факторы в критическом периоде оказывают влияние на дифференцировку мужских и женских диэнцефальных центров и тем самым - на направленность полового влечения, они же в зрелом возрасте в большинстве случаев не играют сколько-нибудь существенной роли в генезе гомосексуализма.
Высказываются предположения о том, что антигенный комплекс [Goodman R., 1983], а также нарушения в системе энзимов и нейтротрансмиттеров (Т, Y, DHT) могут способствовать возникновению гомосексуализма [MacLusky N., Naftolin F. 1981],
Нейроэндокринная теория внутриутробного генеза гомосексуализма. Согласно этой теории гомосексуализм является следствием внутриутробного нейроэндокринного заболевания [Dorner G., 1972; MacCulloch M. J., Waddington J. L., 1981]. Он возникает в результате нарушения дифференцировки центров полового поведения в гипоталамической области плода, осуществляющейся под влиянием эндокринных воздействий в критическом периоде (вероятнее всего, на IV-VI месяцах внутриутробной жизни). При этом гомосексуализм развивается у генетически мужского плода, имеющего мужские половые железы, если в это время у плода окажется недостаточное количество андрогенов, и у генетически женского плода - если окажется избыток андрогенов или эстрогенов.
Таким образом, в основе мужского гомосексуализма лежит недостаток мужских половых гормонов у плода, в основе женского - избыток либо мужских, либо женских половых гормонов во время критического периода дифференцировки центров полового поведения. Однако, как увидим, не все случаи гомосексуализма подчиняются этой теории.
Психоаналитическая теория. По S. Freud, в раннем детском возрасте ребенок, так же как это было у первобытных людей, свободен в выборе полового объекта. Последний может принадлежать, как к одноименному, так и к разноименному полу. Решающий момент в отношении окончательного полового выбора объекта возникает только после наступления половой зрелости и зависит от многих, не поддающихся учету факторов.
В возникновении гомосексуализма у мужчины, по мнению некоторых психоаналитиков, играет роль то, что гомосексуалист в детстве был якобы кратковременно резко фиксирован на своей матери. По преодолении этой фиксации он отождествляет себя с матерью и избирает себя самого в качестве сексуального объекта. Таким образом, исходя из нарциссизма, он ищет мужчин юношеского возраста, похожих на него самого, которых хочет любить, как их любила мать. По S. Freud, чувство отвращения, которое гетеросексуальные люди испытывают к гомосексуализму, объясняется не его противоестественностью, а тем, что они подавляют у себя скрытые гомосексуальные тенденции. Ряд психоаналитиков рассматривают гомосексуализм как результат задержки сексуального развития на ранней детской ступени, вследствие чего не возникает гетеросексуального выбора объекта. По J. Schultz (1934), к развитию гомосексуализма мужчины ведет "злая холодная мать" при наличии мягкого отца.
Генезом женского гомосексуализма S. Freud и его школа занимались мало. S. Freud (1913) описал один случай женского гомосексуализма и в конце концов пришел к выводу, что в основе его лежат врожденные причины. По О. Fenichel (1954), у женщин-гомосексуалисток либо резко выражена идентификация с отцом (желание обладать penis), либо имеются нарциссические тенденции" Роль идентификации и тому подобных переживаний раннего детского возраста в генезе гомосексуализма нам представляется неубедительной.
Кондиционная (условнорефлекторная) теория. Сторонники этой теории рассматривают все формы гомосексуализма как приобретенные, возникшие под влиянием неблагоприятных внешних воздействий
"Совершенно несомненно,- писал П. Б. Ганнушкин (1933), -что, как правило, у большинства людей до наступления половой зрелости половое влечение отличается большой неустойчивостью, особенно в отношении цели и объекта влечения. Случайные впечатления, соблазны со стороны товарищей, наконец, прямое совращение со стороны пожилых гомосексуалистов фиксируют у еще не нашедшего себя в половом отношении неустойчивого, психопатичного юноши ту форму удовлетврения полового влечения, в которой он испытывал свои первые, наиболее яркие половые переживания. Повторение создает привычку, а общение с "другими гомосексуалами и сознание осуждения, с которым общество относится к гомосексуалу, приводит к односторонней сектантской установке к лицам другого пола; параллельно с этим элементы нормального полового чувства постепенно атрфируются и замирают...".
Патологической фиксации полового влечения на лицах одноименного пола может способствовать ранняя половая возбудимость и наклонность к образованию очень прочных условнорефлекторных связей даже при однократном сочетании. Таким образом, впервые в жизни вызванное лицом одноименного пола переживание оргазма может привести к инверсии полового влечения.
Чем раньше формируется извращение, тем более стойкую патологию влечений оно обуславливает [Смулевич А. Б., 1983]. Так, если совращение происходит до 9-летнего возраста (т. е. еще до образования правильной гетеросексуальной ориентации), молодые люди приобретают исключительно гомосексуальные тенденции. При совращении в период с 9 до 14 лет возможно формирование как "чистых" гомосексуалистов, так и бисексуалистов. Лица, совращенные в возрасте старше 14 лет, т. е. после формирования гетеросексуальной ориентации, как правило, становятся бисексуалистами.
Отсутствие доступа к лицам противоположного пола у людей с определившейся гетеросексуальной направленностью полового влечения само по себе не ведет к его инверсии, а скорее ведет к мастурбации. Однако при неустойчивости, недостаточной дифференцированности половой направленности в детском или юношеском возрасте формирование влечения может пойти иначе. Лишение доступа к лицам противоположного пола, затруднение контакта с ними вследствие, например, чрезмерной строгости воспитания или неуверенности в своих сексуальных силах может способствовать инверсии полового влечения.
Большое влияние на формирование направленности полового влечения могут оказывать взгляды и установки, возникшие в процессе формирования личности. Так, в вслучаях гермафродитизма и интерсексуальности половое влечение обычно оказывается направленным на лиц того или иного противоположного пола в зависимости от того, воспитывался ли человек как мальчик или как девочка.
Врожденные или приобретенные характерологические особенности сами по себе не имеют решающего значения в выборе полового объекта. Перверсия, в том числе и гомосексуализм, могут возникать как у психопатических, так и у непсихопатических личностей и не связаны с какой-либо определенной формой психопатии (так называемой половой психопатии-psychopatia sexualis).
Как показали кросс-культуральные исследования [Carrier J., 1980; Коп J. S., 1985], частота и появление гомосексуализма в большей степени зависят от культуральных влияний.
Приведенные выше теории освещают ряд факторов, оказывающих влияние на формирование гомосексуальной направленности, однако при этом не учитываются клинические формы гомосексуализма, имеющие различный генез. Нашу точку зрения на генез гомосексуализма мы выскажем после рассмотрения его клиники.
Клинические формы гомосексуализма. С конца XIX в. было принято разграничивать активную и пассивную формы мужского гомосексуализма на основании того, что один из гомосексуалистов во время половых отношений играет мужскую (активную), второй-женскую (пассивную) роль. Это разделение ролей отчетливо выступает в случаях педерастии.
При взаимной мастурбации, орально-генитальных контактах и коитусе между бедер оказалось трудным установить, играет данный гомосексуалист мужскую или женскую роль. Кроме того, желая доставить друг другу удовольствие, партнеры иногда могли меняться ролями.
Разграничения форм женского гомосексуализма вообще не проводилось, так как, видимо, предполагалось, что в отличие от мужчин обе женщины играют одинаковую роль в гомосексуальном акте.
Автором совместно с его сотрудницей Е. М. Дёревинской было обследовано 96 женщин-гомосексуалисток. | Большинство из них отбывали наказание за уголовное q преступление. Из числа обследованных 9 были моложе 30 лет, 70-от 30 до 40 лет и 17-старше 40 лет. Проведенные наблюдения показали, что по аналогии с мужским могут быть выделены две формы женского гомосексуализма-активная и пассивная. В качестве критерия для разграничения следует принять сексуальную ауто-идентификацию гомосексуалиста - ощущение принадлежности к тому или иному полу-субъективный пол. При этом к активной форме следует относить гомосексуалистов, чувствующих себя мужчиной, к пассивной- ощущающих свою принадлежность к женскому полу. Активная форма гомосексуализма отмечена у 57, пассивная-у 39 обследованных женщин.
Активная форма женского гомосексуализма. Для активных гомосексуалисток характерно то, что они как в сексуальных, так и во внесексуальных отношениях имитируют поведение мужчины, порой в утрированном виде. Они отмечают, что чувствуют себя мужчинами, что они как бы родились мужчинами и испытывают половое влечение только к женщинам. Мужчины не вызывают у них полового возбуждения и воспринимаются лишь как товарищи. Даже сама мысль о ласках мужчины, не говоря о половой близости, им неприятна.
Во внешнем облике 60% активных гомосексуалисток выступали те или иные мужеподобные черты-сильно развитая мускулатура, узкий таз, грубые черты лица, широкие плечи, мужская походка, угловатые движения, низкий грубый голос, растительность на лобке по мужскому типу. В то же время у всех у них были нормально развиты молочные железы. Большинство активных гомосексуалисток (32 из 57) с юношеского возраста носили мужскую прическу - коротко стриженные волосы. Почти половина активных гомосексуалисток были трансвести-стками, т. е. носили мужскую одежду. Все активные гомосексуалистки отрицательно относились к женским украшениям - кольцам, серьгам, браслетам, брошкам. Лишь одна носила на груди медальон с портретом своей партнерши. Около 40% активных гомосексуалистов по своему телосложению и внешнему облику ничем не отличались от гетеросексуальных женщин.Надо сказать, что мужеподобные соматические и психические черты наблюдаются иногда и у здоровых гетеросексуальных женщин, так что сами по себе они не могут служить основанием для диагностики гомосексуализма, хотя у активных гомосексуалисток они встречаются чаще, чем у гетеросексуальных женщин.
Большинство активных гомосексуалисток (35 из 57) отмечали, что уже с детского возраста обнаруживали интересы, свойственные мальчикам,-лазали на деревья, стреляли из рогатки, бросали камни, играли в футбол, хоккей, казаки-разбойники, войну, умели драться, в то же время они никогда не любили играть в куклы, носить косички, бантики. Проявляли интерес к мужской одежде. у % активных гомосексуалисток половое чувство проявлялось рано-до начала половой зрелости. Оно обнаруживалось в виде влюбленности в девушку или женщину. Появлялось смутное влечение к близости с ней, желание обнимать и целовать ее. Они объяснялись в любви, писали письма. Детская или юношеская влюбленность в мальчиков отмечалась крайне редко.
Менструации начались в 12-15 лет у 41%, в 16 лет- у 12%, в 17 лет и позже-у 47% обследованных нами активных гомосексуалисток. Таким образом, более чем у половины из них время появления менструаций было нормальным. У значительной части они начались с запозданием. Почти у половины обследованных они были сравнительно скудными. Многие из активных гомосексуалисток отмечали, что менструация и развитие у себя молочных желез воспринималась ими как нечто нежелательное, чуждое.
Более половины активных гомосексуалисток занимались мастурбацией в пубертатном возрасте или в период половой зрелости. Некоторые из них спали в постели со старшими девочками, и те научили их взаимной мастурбации. Гомосексуальная активность начиналась в большинстве случаев после длительной мастурбации или после того, как девушки узнавали об интимной стороне половой жизни. Свою сексуальную активность они направляли чаще на девушек или женщин более молодого, реже-своего возраста. При этом половую заинтересованность первоначально скрывали. Вели себя как преданные, внимательные подруги: старались во всем помочь, часто делали подарки. Постепенно, завоевав доверие и симпатию, начинали проявлять все большую и большую нежность, добивались разрешения ласкать, целовать, после чего переходили к сексуальным действиям.! Лишь немногие из них начинали проявлять гомосексуальную активность без особой подготовки. Они стремились; любой ценой вызвать переживание оргазма у своей партнерши, при этом обнаруживали порой значительное искусство. Многие из них предварительно стремились вызвать у партнерши психоэротическую настроенность, затем переходили к общим ласкам тела, старались выявить;
эрогенные зоны. В дальнейшем в зависимости от особености расположения этих зон по отношению к одним женщинам применяли стимуляцию клитора рукой или ртом по отношению к другим-мануальную стимуляцию влагалища. Последняя в общем применялась сравнительно редко. Половой контакт с партнершей нередко затягивался до 20-30 мин и дольше и в зависимости от ее темперамента повторялся многократно, до тех пор, пока у партнерши не возникало состояния прострации. Одновременно с раздражением половых органов партнерши совершали фрикции своих половых органов о ее бедра и| таким образом одновременно с ней достигали оргазма.1 Реже разрешали партнерше вызывать у себя оргазм путем манипуляции на половых органах. У большинства активных гомосексуалисток отмечался единичный пикообразный оргазм 1-3 раза в течение ночи.
Активные гомосексуалистки нередко обнаруживали в той или иной степени садистские наклонности. Вообще сексуальные отношения с партнершей характеризовались своей неровностью. Во внесексуальных отношениях с партнершами при формировании гомосексуальной "семьи" большинство активных гомосексуалисток также стремились имитировать поведение мужчины-главы семейства. Они требовали беспрекословного подчинения своей воле, распоряжались деньгами. Работу, считающуюся традиционно женской (приготовление пищи, стирка, шитье), не выполняли, возлагая ее всецело на своих "жен". Традиционно мужскую работу выполняли с удовольствием, порой обнаруживали в ней высокое мастерство. Почти всем активным гомосексуалисткам нравилось, когда их партнерши носили украшения, надевали декольтированные платья, выглядели женственными, Многие из них были очень ревнивы, причем ревновали партнершу как к женщинам, так и к мужчинам. Некоторые из них из ревности нападали на своих "соперниц", проявляли агрессивность (вплоть до нанесения тяжких телесных повреждений),Помимо влияния воспитания, для полового поведения имеют значение врожденные коды и программы. Одна из них-это стремление к сближению, к овладению противоположным полом, инстинкт половой агрессии. Инстинкт этот является ведущим в формировании полового поведения у животных, однако может, играть роль ив возникновении влечений у человека. В отличие от гетеросексуальных женщин активным гомосвксуалиеткам как раз свойственна высокая половая агрессивность Они с большой настойчивостью и упорством преследуют понравившуюся женщину, используя иногда даже угрозы и прямое насилие.
Так, Г., 34 лет, в прошлом лейтенант милиции, влюбилась в терапевтической больнице в своего лечащего врача О.-женщину 26 лет, имевшую мужа и двоих детей, После выписки из больницы стала преследовать ее, ежедневно поджидала у дома, несмотря на ее протесты, провожала на работу, посылала ей цветы и духи, угрожала покончить жизнь самоубийством или зарезать ее мужа, если она не со" гласится с ней "встретиться". Получив категорический отказ, пришла к ней домой. Муж (здоровый мужчина ростом 1 м 85 см) отказался вызвать жену. Г., оттолкнув его, ворвалась в комнату и стала настаивать на "беседе", умоляла С. быть с ней, угрожала ей и ее мужу. Потребовалось вмешательство органов власти для ограждения семьи от преследований.
Другая гомосексуалистов, войдя в доверие к нравившейся ей девушке и оставшись с ней ночевать, преодолела ее сопротивление и мануально лишила ее девственности; третья добилась полового сближения под угрозой ножа.
Однако в большинстве случаев активные гомосексуалистки находили партнерш, не прибегая к насилию.
По характеру 60% обследованных нами гомосексуалисток были стеничными, решительными, настойчивыми, инициативными, 40% были в то же время бесстрашными, грубыми, 16% отличались жестокостью, 14%-лживостью, эгоистичностью и лишь 20% были добрыми, общительными.
Хотя все активные гомосексуалистки отмечали, что полового влечения к мужчинам у них никогда не было, большинство из них когда-либо имели половую связь с мужчиной. При этом из опрошенных отмечали, что в гетеросексуальной жизни они не испытывали полового Удовлетворения, и половой акт был неприятен. Ни одна из них не начала половую жизнь в результате изнасилования. Приведем характерное наблюдение. Больная В" 47 лет. Отец страдал хроническим алкоголизмом, мать-тихая, скромная женщина. Тетка по отцу мужеподобная, частой ходила в мужской одежде, не была замужем. Росла здоровой девочкой. Окончила 4 класса, далее учиться не захотела. Работала сапожником. Отбывала наказание за кражу. В детстве любила играть только с мальчиками в их игры, умела хорошо драться, бросать камни, лазить по деревьям, В 13 лет достала себе мужскую одежду и с этого времени перестала носить женские платья. Менструации с 14 лет, умеренные, безболезненные, по 3-4 дня. О половой жизни узнала от подруг рано. Отмечает, что никогда не испытывала ни малейшего влечения к мужскому полу, а влекло ее только к женщинам. В 14-15 лет влюбилась в подруг, с одной из них допускались взаимные мануальные стимуляции. В 19 лет была случайная половая связь с мужчиной, однако кроме неприятных ощущений, ничего не испытывала. С 20-летнего возраста гомосексуальные связи с женщинами. Длительность связи с одной партнершей до 4 лет. Одной девушке рукой нарушила девственность. Утверждает, что мысль о половой близости с мужчиной вызывает отвращение. Со своими партнершами груба, требовательна. Домашней работы не выполняет, возлагая ее всецело на "жену". Однажды за непослушание избила партнершу. Па характеру смелая, вспыльчивая, взрывчатая, мстительная, решительная. Работоспособность высокая.
Телосложение мужеподобное. Осанка и походка мужские, движения угловатые. Молочные железы, наружные и внутренние половые органы развиты нормально, со стороны неврологической сферы - без особенностей. Лечиться по поводу гомосексуализма отказывается, так как считает свое состояние естественным.
В приведенном случае проявления гомосексуализма развилась у психопатической личности из группы возбудимых. В семье, видимо, имелась наследственная отягощенность гомосексуализмом по линии отца. Обращает на себя внимание наличие с детского возраста некоторых характерологических особенностей, свойственных мальчикам, а также мужеподобные телосложение и моторика. Направленность полового влечения на лиц одноименного пола стала проявляться в раннем юношеском возрасте. Случайная половая связь с мужчиной не сопровождалась половым удовлетворением и не привела к ослаблению гомосексуальной направленности полового влечения, а скорее способствовала ее закреплению. Постепенно развилась негативная установка к обществу и его нравственным требованиям. В генезе возникновения активной формы женского гомосексуализма и трансвестизма в данном случае основную роль, видимо, играла врожденная аномалия направленности полового влечения, ситуационные же факторы имели лишь второстепенное значение, хотя и способствовали фиксации инверсии.
Явления гомосексуализма могут встречаться и у женщин, не обнаруживающих психопатических черт характера. Так, женщина-врач, по характеру активная, энергичная, добрая, уравновешенная, на протяжении двух десятилетий поддерживала гомосексуальные отношения со своей партнершей. Она не любила употреблять косметику, не носила женских украшений, однако мужеподобные черты во внешности и манерах отсутствовали.
Иногда активные гомосексуалистки-трансвестистки стараются скрыть свою принадлежность к женскому полу и выдают себя за мужчину.
Так, под нашим наблюдением находилась женщина 35 лет. Она всегда ощущала себя мужчиной, в течение многих лет состояла в зарегистрированном браке с женщиной, т, е. была образована гомосексуальная семья. Как в сексуальном поведении, так и в семейной жизни А. играла роль мужа. Мужчины считали ее (как сослуживцы, так и окружающие) мужчиной. Сама она по своему внешнему облику, одежде, ряду характерологических особенностей, профессиональной деятельности (грузчик, охранник) была похожа на мужчину. В отличие от этого партнерша ее ("жена") по своему внешнему облику, манере одеваться, поведению ничем не отличалась от обычных женщин.
Пассивная форма женского гомосексуализма характеризуется тем, что при ней гомосексуалистки не только в сексуальных, но и во внесексуальных отношениях играют женскую роль. Себя идентифицируют с женщиной. По внешнему облику ничем не сличаются от женщин своего круга. Черты лица мягкие, женственные. Вторичные половые признаки хорошо развиты. У многих- длинные волосы, заплетенные в косы, модная прическа. Все 39 пассивных гомосексуалисток, обследованных нами, одевались только в женское платье (случаев трансвестизма не наблюдалось) и в отличие от активных любили носить кольца, серьги, браслеты, брошки, красили губы, подводили брови и т. п. Более половины по характеру были общительными, мягкими, спокойными, легко подчиняющимися чужому влиянию, легко внушаемыми. У 8 из 39 резко выступали такие черты, как театральность, демонстративность. Почти все пассивные гомосексуалистки имели женские профессии "(швея, секретарь-машинистка, медицинская сестра) или нейтральные специальности.
Пассивные гомосексуалистки развивались как все Девочки. Любили куклы, рукоделие, мерили платья и наряды, играли с девочками, нередко испытывали детскую или юношескую влюбленность в мальчиков: Менструации у них наступали вовремя (у 24 из 39-в возрасте 12-15 лет и лишь у 5 - в 17 лет и позже, т. е., с запозданием). Из 39 гомосексуалксток 36 когда-либо в прошлом жили гетеросексуальной половой жизнью, причем половина из них были замужем, некоторые имели детей, но ни у одной брак не был счастливым. Большинство из них во время гетеросексуальной жизни не получали полового удовлетворения. Немногие иногда! испытывали приятные половые ощущения. Когда-либо мастурбировали (в отличие от активных гомосексуалистток) лишь немногие. Гомосексуальные отношения все они начали в то время, когда не жили гетеросексуальной половой жизнью или когда не были удовлетворены сложившимися семейными отношениями. Многие из них испытывали чувство одиночества, потребность в нежности, ласке и близком друге. Почти все они первоначально видели в своем будущем гомосексуальном партнере внимательную, ласковую, преданную и любящую подругу, иногда сильного человека, на которого можно опереться. Вскоре, однако, в отношениях все больше выступала эротическая влюбленность, и первоначальные проявления нежности и ласки перерастали в гомосексуальные акты. Большинство пассивных гомосексуалисток впервые в жизни испытали сильный оргазм под влиянием гомосексуального воздействия, многие-оргазм намного сильнее, чем до этого при половой связи с мужчинами, а У них возникало чувство влюбленности в свою партнершу, перераставшее в половую привязанность. Формировалась гомосексуальная пара, в которой один из партнеров играл роль "мужа" (лидера), второй - роль "жены". Очень редко встречались случаи, когда во время половой близости периодически пассивная гомосексуалистка на некоторое время брала на себя активную ("мужскую") роль, однако лидерство в "семье" оставалось все же за активной гомосексуалисткой. Гомосексуальные пары сохраняли порой свои отношения на протяжении многих лет, маскируя их дружбой. Разрыв с партнершей переживался иногда чрезвычайно болезненно,
В одном нашем наблюдении молодая женщина 28 лет в детстве и юности развивалась в половом отношении нормально, обнаруживала гетеросексуальную направленность довольно сильного полового влечения. Себя всегда ощущала женщиной. Однако во время половой жизни с мужчинами до брака и с мужем во время брака не получала адекватной сексуальной стимуляций (имелся клиторический тип половой возбудимости), оставалась в состоянии фрустрации, половой неудовлетворенности. В связи с этим возникло отрицательное отношение к половой жизни. Не было привязанности к мужу и как к другу из-за его грубости и пьянства. Брак закончился разводом. Испытывала чувство одиночества. В это время стала объектом притязаний со стороны активной гомосексуалистки, проявившей к ней теплоту и внимание. Во время половой близости с ней впервые стала испытывать сильнейший оргазм. Постепенно возникала половая привязанность. Сформировалась гомосексуальная пара, в которой Н. играла роль "жены". Гетеросексуальная направленность полового влечения сменилась гомосексуальной установкой. Разрыв с партнершей вызвал тяжелые переживания, невротическую депрессию. Под влиянием психотерапия и разъяснения причин неудач ее половой жизни с мужчинами удалось вновь направить половое влечение в гетеросексуальное русло. Половая жизнь с мужчиной, который сумел удовлетворить ее в половом отношении, привела к закреплению этой направленности. Таким образом, пассивная форма гомосексуализма была в данном случае всецело ситуационно обусловлена и оказалась обратимой.
Иногда под влиянием активного стремления личности к преодолению гомосексуализма возможен переход к нормальной гетеросексуальной жизни :
Больная В., 38 лет, с мужеподобными соматическими и психическими особенностями, обнаруживавшимися с детства, в возрасте 18- 23 лет поддерживала активные гомосексуальные отношения поочередно с тремя партнершами. Затем под влиянием убеждения близких и психотерапевтического воздействия начала гетеросексуальную половую жизнь, вышла замуж. Подовая близость с мужем первоначально не вызывала полового удовлетворения, несмотря на его хорошие половые способности. В семье стала лидером. В половых отношениях захватила инициативу, представляла себе, что муж - это ее партнерша, стала испытывать оргазм, Имеет сына 6 лет. Отношения в семье хорошие. В течение 3 нед был рецидив гомосексуальной связи во время отъезда мужа, после чего нормальная половая жизнь возобновилась.
Явления активной (врожденной) формы женского гомосексуализма, обнаруживавшиеся даже в юношеском возрасте, могут исчезнуть под влиянием благотворного воздействия внешней среды и активной направленности личности на их преодоление. Гомосексуальная установка у пассивных гомосексуалисток менее стойка, чем у активных. При попадании в благоприятную ситуацию у них часто наблюдается переход к гетеросексуальной жизни, особенно при наличии сохранного чувства материнства. Если муж оказывается при этом способным доставлять ей половое удовлетворение (стимуляцией соответствующих зон)', то переход к нормальной половой жизни может оказаться стойким. Надо сказать, что фригидные женщины среди гомосексуалисток нам ни разу не встречались, да их, видимо, и нет, так как фригидные натуры не проявляют гомосексуальной активности. Попытки гомосексуального совращения обычно безуспешны, если с юности у личности сформировалась установка на гетеросексуальную жизнь и имеются этические и нравственные представления о недопустимости половых отношений между лицами одного пола, а также выражено чувство материнства. Характерно следующее наблюдение.
Р., 28 лет, в 18-летнем возрасте в состоянии алкогольного опьянения была грубо дефлорирована провожавшим ее с вечеринки молодым человеком. Тяжело переживала это. В дальнейшем были две кратковременные связи с молодыми людьми, при которых полового удовлетворения не испытывала, оставалась в состоянии фрустрации. Вскоре половой акт стал вообще неприятен. Однажды спала в постели с молодой женщиной, которой симпатизировала. Эта женщина ночью путем ласк в области гениталий вызвала у нее впервые в жизни сильный оргазм. Далее стала преследовать Р., добиваясь с ней интимной близости. Р. категорически Отвергла сближение по моральным соображениям, однако с этого времени начала иногда мастурбировать. Через 2 года встретила мужчину, которого полюбила. Вышла за него замуж, Имеет двоих детей. Очень привязана к мужу и считает свой брак счастливым.
Р. женственна, по характеру мягкая, общительная, эмоционально лабильная.
В приведенном случае гомосексуального влечения (пассивной формы) не возникло, несмотря на то что половая жизнь с мужчиной началась с психической травмы и не сопровождалась половым удовлетворением. Оргазм впервые был вызван женщиной, однако имевшиеся этические и нравственные представления воспрепятствовали установлению гомосексуальных отношений и все развитие пошло по пути нормальной половой жизни.
В заключение следует особо подчеркнуть, что изучение этиологии, патогенеза, клиники и терапии гомосексуализма как у женщин, так и у мужчин ранее проводилось обычно без учета клинических форм. Например, указывалось, что у мужчин-гомосексуалистов отмечается импотенция, но не указывалось, характерна ли она для активных или пассивных, хотя очевидно, что активные гомосексуалисты-педерасты не могли бы совершать свои акты, обладая слабой потенцией. При описании наследственности, телосложения, развития вторичных половых признаков не учитывались формы мужского гомосексуализма.
Нами при обследовании мужчин-гомосексуалистов в качестве критерия отнесения их к активной или пассив-форме была принята полоролевая направленность , что активные гомосексуалисты по своему телосложению, характерологическим особенностям, интересам и общей манере поведения не отличаются от здоровых гетеросексуальных мужчин. Женоподобные черты в строении тела и манере поведения, а также стремление носить одежду противоположного пола характерны лишь для пассивных гомосексуалистов [Свядощ А. М., Антонов В. В., 1972].
Все сказанное выше свидетельствует о том, что генез активной и пассивной форм как женского, так и мужского гомосексуализма различен. В основе активной формы женского и пассивной формы мужского гомосексуализма в большинстве случаев лежит выраженная девиация психосексуального развития. В пользу этого говорит частота соматических и психических черт противоположного пола, обнаруживающихся у этих групп больных уже с детского возраста. Такие формы инверсии, по всей вероятности, могут быть вызваны как генетически, так и экзогенно обусловленными нарушениями дифференцировки половых центров плода в критическом периоде и продуцировании половых гормонов у матери или плода, введением матери половых гормонов во время беременности, а также быть результатом патологической секреции гонадотропионов или половых гормонов плацентой, при наследственно обусловленной или приобретенной пониженной чувствительности гипоталамуса плода к гормональным воздействиям [Dorner G;, 1972]. Интересно отметить, что, по данным A. A. Ehrhardt, J. Money (1968), у девочек, матери которых во время беременности получали для ее сохранения мужские половые гормоны, поразительно часто наблюдалось "мальчишеское" поведение, т. е. приведенные выше характерологические особенности, которые мы видели у многих активных гомосексуалисток. Весьма редко встречается инверсия, приобретенная в результате органических повреждений головного мозга, эндокринных и других нарушений, перенесенных в зрелом возрасте. Ситуационные факторы не играют решающей роли в возникновении активной формы женского и пассивной формы мужского гомосексуализма.
В генезе пассивной формы женского гомосексуализма, наоборот, не играют роли врожденные особенности полового влечения, а также церебральные или эндокринные расстройства. В основе ее лежит формирование прочной условнорефлекторной связи между переживанием оргазма и вызвавшей это переживание женщиной. При этом установлению регулярных гомосексуальных отношений способствует стремление к преодолению одиночества, к приобретению друга и т. п. Как указывалось, у многих здоровых женщин влечение к половому акту с мужчиной возникает лишь после того, как они начинают испытывать оргазм. В связи с этим у женщины половая жизнь с мужчиной, не сопровождающаяся половым удовлетворением, может благоприятствовать фиксации полового влечения на женщине, сумевшей вызвать у нее удовлетворение. Этому может способствовать также повышенная склонность к образованию очень прочных условнорефлекторных связей.
Таким образом, можно сказать, что активными гомосексуалистками обычно рождаются (точнее, рождаются только со склонностью к активной форме гомосексуализма), а пассивными - становятся. Аналогом пассивной формы женского гомосексуализма является активная форма мужского. Однако генез этой формы более сложен. И в его основе, так же как в основе пассивной формы женского гомосексуализма, лежит фиксация первых сильных половых переживаний на вызвавшем эти переживания лице одноименного пола. Способствовать этому могут еще два фактора [Свядощ А. М., Антонов В. В., 1972].
1. Наличие у многих мальчиков или юношей от 7-8 до 15-16 лет периода недифференцированной направленности сексуального влечения (период юношеской гиперсексуальности - по A. Moll (1908). В это время половое возбуждение нередко возникает под влиянием самых различных воздействий, например, при мышечном напряжении во время борьбы с товарищем, при езде в автомобиле, поезде, при испытании чувства боли, страха и т. п. В этом возрасте часто наблюдаются также половые игры как гетеросексуального, так и гомосексуального характера, заключающиеся в ощупывании чужих половых органов, взаимном их возбуждении и т. п. Поскольку в этом возрасте направленность полового влечения еще не носит строго выраженного гетеросексуального характера, может легко возникнуть и зафиксировать его гомосексуальная направленность.
2. Отсутствие свойственной мужчинам врожденной реакции полового возбуждения при контакте с обнаженными женскими половыми органами. Явления эти часто наблюдались нами у мужчин-гомосексуалистов, как активных, так и пассивных.

Итак, для врожденной формы гомосексуализма (активной у женщин и пассивной у мужчин) характерна следующая триада симптомов [Свядощ А. М, 1974].
1. Ощущение своей принадлежности к противоположному полу (нарушение сексуальной аутоидентификации) и в связи с этим стремление фигурировать в качестве лица противоположного пола и носить его одежду (трансвестизм).
2. Наличие с детского возраста тех или иных соматических и характерологических особенностей противоположного пола.
3. Направленность полового влечения на лиц одноименного пола (инверсия полового влечения).
Для реактивно (ситуационно) обусловленной формы гомосексуализма (активной у мужчин и пассивной у женщин) характерно наличие лишь третьего члена триады без первых двух.
Трансвестизм (от греч. vestis-одежда)-стремление носить одежду и фигурировать в роли лица противоположного пола. Трансвестизм давно вызывает осуждение общества. Так, в иудейской религии (5-я книга Моисея, 22,5) объявлялось грехом мужчине носить женское и женщине - мужское платье. Среди прочих обвинений Жанны д'Арк фигурировало обвинение в том, что она носила мужской костюм.
В основе трансвестизма лежит нарушение сексуальной аутоидентификации, т. е. ощущение своей принадлежности к противоположному полу, особенно резко выраженное при транссексуализме. Отсюда-стремление носить одежду и фигурировать в роли лица противоположного пола. Оно чаще всего сочетается с инверсией направленности полового влечения и тогда рассматривается в рамках гомосексуализма. Трансвестизм может выступать и самостоятельно, наблюдаясь у лиц, не являющихся гомосексуалистами и живущих нормальной половой жизнью. Однако и в этих случаях обычно с детства отмечаются те или иные характерологические особенности противоположного пола, приведенные нами при описании врожденных форм гомосексуализма.
Под нашим наблюдением находился больной 46 лет. Он был женат 24 года. Жил нормальной половой жизнью, имел двух взрослых Детей. В телосложении выступали женоподобные черты (широкие бедра), однако мужские половые органы были хорошо развиты, без каких-либо признаков гермафродитизма.
С детства любил женские занятия. Любил примерять женские платья, украшения. Себя ощущал принадлежащим к женскому полу. В юношеские годы это ощущение усилилось, все чаще появлялось Желание носить женскую одежду и выдавать себя за женщину. Полового влечения к мужчинам никогда "не испытывал, девушки же вызывали половое влечение. Особенно возбуждали вид обнаженного женского тела и прикосновение к нему. Половую жизнь начал в 17 лет с девушкой на 3 года старше. После окончания института был призван в армию. Успешно продвигался по службе. При всяком удобном случае, скрывая от окружающих, надевал женское платье. После демобилизации из армии носил его дома почти постоянно. Жена сына стала протестовать против того, что он ходит в женском платье, вышивает, подметает пол, готовит обед. Тогда он подал заявление в органы милиции с просьбой официально признать его женщиной, чтобы он мог свободно ходить в женской одежде. Признаков психического заболевания не обнаружено.
Мы полагаем, что подобные случаи трансвестизма являются врожденным состоянием - проявлением транссексуализма. В его основе, так же как и в основе врожденных форм гомосексуализма, лежат, по всей вероятности, нарушения дифференцировки половых центров в диэнцефальной области. Эти нарушения могут быть менее выражены, чем при врожденных формах гомосексуализма, в связи с чем направленность полового влечения на лиц противоположного пола сохраняется.
У женщин трансвестизм встречается реже, чем у мужчин, и обычно сочетается с гомосексуальной направленностью полового влечения.