Тиреотоксический криз

URL

Тиреотоксический , криз - состояние, сопровождающееся выраженным усилением проявлений тиреотоксикоза у больных диффузным зобом или диффузно-узловым токсическим зобом.
Чаще развивается у больных после струмэктомии или приема лечебной дозы радиоактивного иода в тех случаях, когда данные мероприятия проводились без предварительного устранения тиреотоксикоза. В ряде случаев тиреотоксический криз может быть спровоцирован психической т^вмой, операционным вмешательством по поводу сопутствующего заболевания или присоединением инфекционного процесса.
Клиническая картина
При тиреотоксическом кризе у больных наблюдаются выраженное психическое возбуждение, нарастающая слабость, тошнота и рвота, гипертермия до 40° С и выше, выраженный тремор конечностей, тахикардия, нередко тахисистолическая форма мерцательной аритмии, резко положительные "глазные симптомы".
В последующем на фоне потери сознания развиваются бульбарные симптомы, парезы, параличи.
Характерны повышение уровня белковосвязанното иода, трииодтироина (Тз) и тироксина (Т^), снижение содержания холестерина в крови, повышение трансаминаз и ЛДГэ.
Диагноз тиреотоксического криза у больных после оперативного лечения диффузно-узлового токсического зоба не вызывает затруднений.
В ряде случаев следует проводить дифференциальный диагноз с истерией. Отсутствие у больного зоба, "глазных симптомов" и указаний в анамнезе на заболевания щитовидной железы позволяет исключить тиреотоксический криз.
Комплекс неотложных мероприятий
Для уменьшения проявлений тиреотоксикоза необходимо назначить мерказолил в дозе 60 мг в сутки (по 3 табл. 4 раза) и резерпин по 0,25-0,1 мг через каждые 4 ч.
Капельно в/в ввести 1 % раствор Люголя (5-10 мл на 300-800 мл 5 % раствора глюкозы), но с заменой в нем иодида калия на иодид натрия. В капельницу добавить 30 мг преднизолона или 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината. Внутрь назначить 40-60 мг обзидана или индерала (можно вводить в/в).
С целью снятия нервного возбуждения больному следует проводить седативную терапию (хлоралгидрат 1,0 г на одну микроклизму).
Обложить больного грелками со льдом и назначить оксп-генотерапию.
Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назначить в/в капельно введение 1 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина и 100 мг кокарбокси-лазы на 500 мл 5 % раствора глюкозы. По показаниям - мезатон и кордиамин.
Дегидратацион^ю и дезинтоксикационную терапию следует проводить в/в, пУк и ректальным введением 5 % раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия.

Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия; анализируются анамнез заболевания и данные объективного обследования (клинические признаки тиреотокснкоза), регистрируется ЭКТ.
Лечебные мероприятия: по 0,25 мг резерпина через каждые 4 ч, ввести ректально хлоралгидрат в дозе 1,0 г в клизме, дать больному дышать кислородом и обложить его грелками с холодной водой или со льдом. Проводить лечение сосудистой и сердечной недостаточности.
Эвакуировать больного в омедб или госпиталь в санитарном транспорте на носилках в сопровождении врача (фельдшера).
В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультация терапевта, исследование основного обмена, при возможности-определение содержания белковосвязан-ного иода, регистрация ЭКГ.
Лечебные мероприятия: назначить 40-60 мг мерказолила в сутки, продолжить терапию резерпином и седативными препаратами. Капельно в/в ввести 1 % раствор Люголя (5-6 мг на 300-500 мл 5 % раствора глюкозы), сердечные гликозиды, глюкокортикоидные гормональные препараты и бета-адрено-блокаторы. Вводить в/в, п/к и ректально 5 % раствор глюкозы и физиологический раствор в количестве 1500-2000 мл в. сутки. Оксигенотерапия. Обложить больного грелками с холодной водой или со льдом.