Эмпиема

Эмпиема (empyema; греч. empyēma гнойник) — скопление гноя в естественной полости тела или в замкнутом пространстве полого органа. В ряде случаев используют терминоэлемент пио-(греч. pyon гной), присоединяемый к названию пораженного органа или полости, например пиоторакс, пиосальпинкс. Эмпиему следует отличать от абсцесса, который расположен в толще тканей и ограничен пиогенной мембраной. При Э. гнойная полость ограничена слизистой, серозной или синовиальной оболочкой.

    Эмпиема естественной полости тела (плевральной, суставной и др.) развивается в результате инфицирования при проникающем ранении, при распространении инфекции из окружающих органов и тканей, а также гематогенным или лимфогенным путем.

    Эмпиема полых органов (например, желчного пузыря, червеобразного отростка, маточной трубы, матки) развивается в результате гнойного воспаления, при котором нарушается отток гноя вследствие закрытия выводного протока органа конкрементом, спайками. Рубцовыми перетяжками, воспалительным отеком слизистой оболочки и др. При длительном и тяжелом воспалительном процессе слизистая (серозная, синовиальная) оболочка, выстилающая орган или полость, частично или полностью разрушается. В воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани с деструкцией и замещением их грануляционной тканью.

    Клиническая картина определяется локализацией воспалительного процесса, местными проявлениями заболевания (см. Аппендицит, Артрит, Гайморит, Плеврит, Холецистит) и общей гнойной интоксикацией (см. Гнойная инфекция).

    Диагноз основывается на данных клинического и специальных методов исследования.

Пальпация, перкуссия, аускультация позволяют обнаружить наличие жидкости в полостях тела, что подтверждается ультразвуковым и рентгенологическим. включая компьютерную томографию, исследованиями. Решающее значение имеет пункция с дальнейшей визуальной, микробиологической и цитологической оценкой полученной жидкости. Э. полых органов брюшной полости может осложниться перитонитом и абсцессами брюшной полости. Гнойный процесс из полости плевры и сустава может распространиться на окружающие ткани с развитием флегмон и свищей. Возможно присоединение сепсиса, а при хроническом течении — амилоидоза и гнойно-резорбтивного истощения.

    Лечение эмпием органов брюшной полости (червеобразного отростка, желчного пузыря, маточной трубы) заключается в оперативном удалении этих органов. При эмпиеме желчного пузыря у больных с высокой степенью операционного риска проводят пункцию или дренирование пузыря под контролем лапароскопии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При Э. сустава осуществляют пункции и промывание полости сустава растворами антисептиков и антибиотиками или пункционное дренирование с последующим проточным промыванием.

 

    Библиогр.: Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.