Судороги

Судороги — непроизвольные мышечные сокращения непрерывного или прерывистого характера.

    Различают по механизму развития С. эпилептические и неэпилептические; по длительности мышечного сокращения — миоклонические, клонические и тонические: по распространенности — генерализованные, односторонние и локальные (фокальные).

    Эпилептические С. вызываются одновременным разрядом большой популяции нейронов (гиперсинхронный разряд) и служат проявлением различных видов судорожных эпилептических припадков (см. Эпилепсия). Неэпилептические С. разнообразны по патогенезу. Они могут быть связаны с неспецифическим повышением возбудимости сегментарных (реперкуссивные С.) и супрасегментарных (рефлекторные С.) структур ц.н.с., с дисфункцией нейронов вследствие аноксии (С. при странгуляции) и аноксиишемии (судорожная форма обморока и др.), с активацией некоторых мозговых структур под действием яда или токсина (токсические С.), с расстройством функции, нейронов под влиянием эндокринных, электролитных и метаболических расстройств (например, тетанические судороги, судороги при дефиците витамина В₆, при гипогликемии); с расстройством механизмов, принимающих участие в организации сна (судорога взора при постэнцефалическом паркинсонизме); с нарушением супрасегментарных влияний на сегментарный аппарат под действием психогенных факторов (истерические судороги) или органических поражений мозга (горметонические судороги), местных нейрогенных нарушений, например локальные судороги мышц (crampi).

    Миоклонические С. — кратковременные мышечные сокращения (см. Миоклония), тонические — относительно длительный мышечный спазм. Клонические С. — кратковременные, но более длительные, чем миоклонические, сокращения мышц, чередующиеся с их расслаблением.

    Судороги могут возникать спонтанно либо под влиянием тех или иных воздействий: психогенных, сенситивных, проприоцептивных (например, интенционная С. в начале движения) или как следствие перенапряжения мышц, обеспечивающих стереотипное профессиональное движение (профессиональные С., например писчий спазм), лихорадочных состояний (фебрильные С.).

    Судороги могут быть проявлением болезней и интоксикаций нервной системы: разных форм эпилепсии, нарушений мозгового кровообращения, опухолей мозга, токсикоза беременных (эклампсия), отравления фосфорорганическими соединениями, стрихнином и др.

    В связи с незавершенностью структурно-функционального созревания мозга, нестабильностью гомеостатических реакций судороги особенно легко возникают у детей. Непосредственной причиной могут быть внутриутробные поражения и пороки развития, родовая травма головного мозга, неонатальная инфекция, инфекционные, травматические и другие поражения мозга в постнатальном и более поздних периодах. Особая роль в развитии С. у новорожденных и грудных детей принадлежит эндокринным и метаболическим нарушениям: гипокальциемии (гиперфосфатемии), гипомагнезиемии, гипо- и гипернатриемии, гипокалиемии. Причины этих расстройств различны: гипоксия, обезвоживание, лихорадка, реже органические поражения мозга.

    Судороги являются важным клиническим топико-диагностическим признаком. Так, фокальные судороги указывают на локализацию поражения в прецентральной извилине коры головного мозга — в ее нижней (судорога лицевых мышц) или средней части (судорога мышц пальцев кисти и кисти) либо в парацентральной дольке (судороги мышц стопы и пальцев стопы).

Эти судороги обычно имеют клонический характер и носят название джексоновских припадков (см. Джексоновская эпилепсия). Важная особенность такой корковой С. — распространение на соседние мышечные группы в порядке, соответствующем соматотопическому представительству мышц в проекционной двигательной коре (джексоновский марш).

    Тонические С. обычно сочетаются с поражением премоторной коры или субкортикальных структур и чаще всего проявляются судорогой взора или поворотом головы либо сочетанием обоих этих феноменов, нередко с последующим поворотом всего туловища (версивная судорога). К этим явлениям могут присоединиться общие судороги (вторичные генерализованные судороги).

    Генерализованные судороги без видимого фокального начала чаще всего вызываются поражением орбитофронтальной коры либо глубинных структур мозга.

    Кроме топического значения особенности судорожных проявлений могут помочь в диагностике основного заболевания. Так, фокальные клонические судороги с джексоновским маршем или без него в большинстве случаев возникают вследствие локальных поражений проекционной моторной коры при процессах объемного типа (опухоли, артериовенозные аневризмы и др.) либо при местных воспалительных процессах (лептоменингит) и значительно реже служат проявлением парциальной, джексоновской эпилепсии. Сочетание постоянных фокальных клонических судорог с генерализованными судорожными припадками патогномонично для кожевниковской эпилепсии. Ротационные судороги конечностей не наблюдаются при эпилепсии и обычно указывают на наличие текущего церебрального процесса (опухоль, цистицеркоз мозга и др.

). Генерализованные тонические судороги характерны для интоксикаций — алкогольного судорожного синдрома, эклампсии, столбняка, отравления стрихнином, а также для метаболических расстройств в связи с алиментарными (пиридоксиновые судороги) и эндокринными (тетанические судороги при гипофункции паращитовидных желез и др.) заболеваниями.

    Особое место занимают болезненные С. отдельных мышц. Обычно они связаны с возникновением в мышцах участков локального стойкого спазма под влиянием разнообразных причин, чаще перегрузок мышц либо местных ирритативных процессов. Способствующими факторами при этом могут быть сосудистые и метаболические нарушения. Такие судороги возникают в момент мышечных перегрузок (писчий спазм) или отсроченно (ночная судорога икроножных мышц) либо рефлекторно и ответ на растяжение мышцы (например, спазм наружной крыловидной мышцы при открывании рта). Участки локального мышечного спазма прощупываются в виде уплотнений, надавливание на которые вызывает местную и отраженную боль (триггерный пункт) и нередко судорогу.

    Поскольку С. имеют различную этиологию и патогенез, они требуют дифференцированной терапии. Так, при судорожных формах обмороков нейрогенного происхождения необходимы меры, направленные на устранение вегетативной дисфункции, назначение препаратов вегетотропного, седативного и транквилизирующего действия (беллатаминал, мезапам, сибазон и др.) При судорожных формах обмороков соматогенного происхождения проводят лечение соматического заболевания — устранение нарушений сердечного ритма и др. При демонстративных судорожных припадках эффективны психотерапия, препараты, устраняющие эмоциональные расстройства — тревогу (феназепам, френолон и др.

), депрессию (амитриптилин, азафен) и др.

    При С. эпилептического генеза (независимо от того, являются ли они симптомом эпилепсии или текущего органического поражения мозга — эпилептический синдром) требуется непрерывное, длительное дифференцированное противоэпилептическое лечение. Повторяющиеся с короткими интервалами судорожные припадки опасны для жизни и требуют ургентной терапии.

    У детей, особенно у новорожденных и грудного возраста, повторные судороги быстро ведут к обезвоживанию организма и в то же время к отеку мозга. Поэтому требуется дегидратационная терапия (фуросемид) в сочетании с обильным введением жидкости. При гипогликемических судорогах у новорожденных необходимо экстренное внутривенное введение раствора глюкозы, при гипокальциемических — раствора глюконата кальция, при гипомагнезиемических — раствора сульфата магния. При С. вследствие недостатка витамина В₆ внутривенно вводят раствор пиридоксина. Проводят лечение основного заболевания.

    Локальные судороги мышц также требуют воздействия на лежащие в их основе факторы — устранение очагов ирритации, ликвидация участков локального мышечного гипертонуса с помощью новокаиновых блокад, физиотерапевтических процедур, приемов постизометрической релаксации. Постизометрическая релаксация может применяться и самим больным для устранения локальной болезненной С. Так, при судорогах икроножных мышц больной, опираясь носком стопы в твердую опору, например спинку кровати, должен добиться максимального тыльного сгибания стопы, что устраняет судорогу.

 

    Библиогр.: Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых, с. 127, М., 1984; Карлов В.А. Эпилепсия, с. 175, 202, М., 1990.