Слух

Слух (auditus) — функция, обеспечивающая восприятие человеком и животными звуковых сигналов.

    Механизм слухового ощущения обусловливается деятельностью слухового анализатора. Периферическая часть анализатора включает наружное, среднее и внутреннее ухо. Ушная раковина преобразует поступающий извне акустический сигнал, отражая и направляя в наружный слуховой проход звуковые волны. В наружном слуховом проходе, выступающем в роли резонатора, изменяются свойства акустического сигнала — увеличивается интенсивность тонов частотой 2—3 кГц. Наиболее значительное преобразование звуков происходит в среднем ухе. Здесь вследствие разницы площади барабанной перепонки и основания стремени, а также благодаря рычажному механизму слуховых косточек и работе мышц барабанной полости значительно нарастает интенсивность проводимого звука при уменьшении его амплитуды. Система среднего уха обеспечивает переход колебаний барабанной перепонки на жидкие среды внутреннего уха — перилимфу и эндолимфу. При этом нивелируется в той или иной степени (в зависимости от частоты звука) акустическое сопротивление воздуха, в котором распространяется звуковая волна, и жидкостей внутреннего уха. Преобразованные волны воспринимаются рецепторными клетками, расположенными на базиллярной пластинке (мембране) улитки, которая колеблется на различных участках, довольно строго соответствующих частоте возбуждающей ее звуковой волны. Возникающее возбуждение в определенных группах рецепторных клеток распространяется по волокнам слухового нерва в ядра ствола мозга, подкорковые центры, расположенные в среднем мозге, достигая слуховой зоны коры, локализующейся в височных долях, где и формируется слуховое ощущение. При этом в результате перекреста проводящих путей звуковой сигнал и из правого, и из левого уха попадает одновременно в оба полушария головного мозга. Слуховой путь имеет пять синапсов, в каждом из которых нервный импульс кодируется по-разному. Механизм кодирования остается до настоящего времени окончательно не раскрытым, что существенно ограничивает возможности практической аудиологии.

    Среди звуковых сигналов, воспринимаемых человеческим ухом, большую роль играют шумы, тоны, их доли и сочетания (см. Звук). Способность воспринимать высоту, громкость, тембр, взаимосвязь музыкальных звуков обозначают термином «музыкальный слух». Некоторые люди способны определять высоту звука лишь сравнив его с другим звуком, высота которого заранее известна (относительный музыкальный слух), другие могут узнавать высоту звука без предварительного сопоставления его с другими звуками (абсолютный музыкальный слух), воспринимать многоголосую музыку (гармонический слух), а также представлять музыку в воображении, без ее исполнения и восприятия (так называемый внутренний слух).

    Считалось, что ухо человека воспринимает звуковые сигналы частотой от 16—20 Гц до 15—20 кГц. Впоследствии было установлено, что человеку в условиях костного проведения свойственно восприятие звуков, имеющих более высокую (до 200 кГц) частоту, т.е. ультразвука. При этом с нарастанием частоты ультразвука чувствительность к нему понижается. Факт слухового восприятия человеком ультразвуков укладывается в существующие ныне представления об эволюции слуха, ибо эта особенность присуща всем без исключения видам млекопитающих. Измерение чувствительности к ультразвукам имеет большое значение для оценки состояния слуха человека, расширяя и углубляя возможности аудиометрии.

    Важной характеристикой С. является его острота, или слуховая чувствительность, которая определяется показателем, равным минимальной величине звукового раздражителя, вызывающего слуховое ощущение. Существует мнение о некотором преобладании слуховой чувствительности у мужчин. Наибольшей слуховой чувствительностью человек обладает в отношении звуков частотой 1—3 кГц. При звуках более низкой или более высокой частоты слуховая чувствительность притупляется, при этом повышается порог слышимости, характеризующийся минимальной интенсивностью звукового импульса, вызывающего слуховое ощущение. Особенно круто повышаются пороги слышимости в сторону низких частот. Однако такая конфигурация пороговых кривых существует только при воздушном проведении звуков. При костном проведении пороги слышимости при воздействии звуковых импульсов низких и средних частот располагаются довольно монотонно. Лишь на частоте более 10 кГц происходит их неуклонное и резко выраженное повышение, и именно в этой области частот слух человека характеризуется малой устойчивостью к действию различных, в т.ч. патогенных, агентов.

    Слуховая чувствительность подвержена значительным возрастным колебаниям. Развитие слуха у ребенка начинается с первых недель после рождения, но происходит довольно медленно. Даже у детей от 4 до 10 лет слуховая чувствительность на 6—10 дБ ниже, чем у взрослых. Лишь к 12—14 годам острота С. достигает максимального уровня и, по некоторым данным, даже превосходит остроту слуха у взрослых. С возрастом С. снижается; этот процесс получил название пресбиакузиса, или старческой тугоухости, — одного из проявлений старения организма. Начальные признаки пресбиакузиса могут быть обнаружены уже после 40 лет, а по некоторым данным, и после 30 лет. При этом возраст, в котором снижается слух, и степень снижения слуха в значительной мере зависят от постоянного проживания в городской или сельской местности, перенесенных заболеваний, работы в шумной обстановке, особенностей наследственности и др. Снижение С. обнаруживается главным образом на высоких частотах. Как правило, слуховое восприятие речи у пожилых людей нарушается в большей степени, чем чистых тонов. Особенно заметны эти нарушения в шумной обстановке. Наибольшее значение в механизме пресбиакузиса имеют нарушения центрального генеза, вместе с тем в далеко зашедших случаях старческой тугоухости наблюдаются уменьшение числа и грубые изменения в рецепторных клетках улитки, атрофия и некроз ядер, характерные для всех центров слухового пути, изменения в звукопроводящих структурах среднего уха (повышение вязкости синовиальной жидкости и ограничение подвижности суставов между слуховыми косточками). В немалой степени развитию пресбиакузиса способствуют атеросклеротические изменения сосудов, прямо или косвенно участвующих в кровоснабжении внутреннего уха. Возрастные нарушения С. усугубляются постоянным действием на организм бытового и транспортного шума, а также усиливающей акустической аппаратуры, что обусловило появление термина «социакузис».

    Огромное воздействие на состояние С.

оказывают профессиональные факторы, связанные с работой на шумных производствах. Степень выраженности слуховых нарушений зависит от силы, спектрального состава, непрерывности или прерывистости действия шума, сочетания его с вибрацией, длительности работы в условиях шума, который оказывает неблагоприятное воздействие не только на функции слухового анализатора, но и на деятельность центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и других органов и систем (см. Шум).

    Состояние слухового анализатора в условиях большой звуковой нагрузки, а также при необходимости повышения слухового восприятия в неблагоприятных условиях (например, в условиях шума) поддерживается рядом физиологических механизмов, среди которых важное место занимает слуховая адаптация. Она заключается в постепенной нормализации слуховых рогов после относительно длительного воздействия на ухо тонов или шумов высокой интенсивности, приводящего к временному повышению порогов слышимости. Различают две формы слуховой адаптации: долговременная — восстановление С. происходит медленно (на протяжении минуты или десятков секунд); быстрая, или кратковременная, — С. восстанавливается в пределах десятков или сотен миллисекунд. Кроме того, существует адаптация, заключающаяся в исчезновении ощущения звука пороговой интенсивности (пороговая адаптация), которая оценивается по времени исчезновения слухового ощущения. Исследование слуховой адаптации нашло применение в диагностике слуховых расстройств.

    Ухо человека достаточно устойчиво к действию звуков высокой интенсивности. Лишь когда эта интенсивность достигает 90—100 дБ (в зависимости от частоты) над порогом слышимости, возникающее ощущение становится неприятным для здорового человека. Поэтому указанную интенсивность звукового давления называют уровнем слухового дискомфорта, определение которого имеет существенное диагностическое значение. Когда интенсивность звука достигает 140 дБ, в ухе возникает чувство боли (болевой порог звукового раздражения).

    Большое значение имеет способность устанавливать расположение источника звука, что помогает человеку (и животным) ориентироваться в окружающей среде. Это явление получило название пространственного слуха, или ототопики. Долгое время считалось, что ототопика осуществляется за счет бинаурального (двуушного) С. позволяющего установить местоположение источника звука в горизонтальной плоскости. Механизм ототопики заключается в том, что отклонение источника звука от средней линии способствует поступлению звуковых импульсов различной интенсивности в каждое ухо и через разные промежутки времени. Однако позже было установлено, что человек может различить положение источника звука и в вертикальной плоскости, что возможно лишь в отношении комплексных звуков (шумов различного состава), но не в отношении чистых тонов. Это происходит за счет моноаурального слуха, механизм которого до сих пор не выяснен. Очевидно лишь, что осуществление слуховой функции в этом случае происходит не по классическому слуховому пути, а через ретикулярную формацию. Исследование пространственного слуха, в частности в вертикальной плоскости, используется в аудиологической практике, т.к. позволяет обнаруживать ранние формы определенных нарушений слуха.

    Исследование С. проводят для оценки его состояния, особенно при слуховых расстройствах. Среди существующих методов не утратили своего значения камертональные опыты, или пробы, и установление восприятия разговорной и шепотной речи. Наиболее распространенными способами оценки слуха в диагностики тугоухости являются измерение порогов слышимости чистых тонов и разборчивость записанной на ленте магнитофона и воспроизводимой через аудиометр речи определенной интенсивности (см. Аудиометрия, Тугоухость). Важное значение имеет и так называемая объективная аудиометрия, включающая два метода исследования. Один из них заключается в регистрации с поверхности головы (в теменной области) электрических потенциалов в ответ на различные акустические стимулы (от коротких щелчков, еще не имеющих окраски тона, до тональных минимальной длительности воздействий). Ответ, вызванный коротким акустическим импульсом, характеризует деятельность стволовых образований слухового анализатора. Другой основан на регистрации электрического потенциала, получаемого при длительном акустическом воздействии. Он позволяет судить о состоянии слуховых зон коры головного мозга. Основным параметром служит латентный период — от момента воздействия звукового стимула до возникновения того или иного компонента ответной реакции, который может быть коротколатентным, длиннолатентным и среднелатентным и характеризует функциональное состояние того или иного участка слухового анализатора. При различных формах тугоухости наблюдаются изменения (увеличение или уменьшение) величины латентного периода, а также (в меньшей степени) изменения амплитуды потенциалов. Несколько меньшую информацию дает отведение биопотенциалов от области улитки (электрокохлеография). В связи с малой амплитудой регистрируемых электрических потенциалов для получения четких ответов о латентности, а также правильной и более объективной информации используют компьютерную аудиометрию, которая имеет наибольшее значение при обследовании детей раннего возраста, когда у них еще не может формироваться субъективный ответ на действие звука. С помощью вызванных электрических потенциалов можно также обследовать состояние С. у развивающегося плода. Метод вызванных потенциалов важен для дифференцирования таких форм тугоухости, которые не выявляются обычными конвенциональными (субъективными) методами; при этом, однако, следует учитывать, что в ряде случаев электрический потенциал может возникнуть и у лиц с резко выраженной тугоухостью и полной глухотой.

    Другим методом объективной аудиометрии является импедансометрия — измерение акустического сопротивления барабанной перепонки (так называемого входного импеданса, или импеданса среднего уха), позволяющее оценивать подвижность структур среднего уха благодаря рефлексу стременной мышцы и в меньшей мере мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Т.к. звуковое раздражение проходит центростремительно по слуховому нерву, а центробежно по лицевому, метод может применяться как при ипсилатеральном (раздражение и ответ с одного и того же уха), так и при контралатеральном (раздражение с одного уха, ответ — с противоположного) варианте. Сопоставление двух рефлексов дает возможность проводить дифференциальную и топическую диагностику нарушений слуха.

Разновидностью импедансометрии является тимпанометрия — измерение импеданса среднего уха путем дозированного изменения давления в наружном слуховом проходе, наибольшее значение имеет для ранней диагностики поражений среднего уха, особенно у детей. Из других объективных методов оценки С. могут использоваться ауропальпебральный (реакция век) и ауропупиллярный (зрачковая реакция) и другие безусловные рефлексы, которые, однако, ввиду быстрого угасания не находят широкого распространения.

    Нарушения С. в большинстве случаев в виде снижения его остроты (см. Тугоухость) могут быть обусловлены различными причинами, среди которых большое значение имеют наследственность, побочное действие некоторых лекарственных веществ, в первую очередь антибиотиков и мочегонных средств, пороки развития, инфекционные, в т.ч. вирусные, болезни. Снижение остроты С. в таких случаях может достигать значительной выраженности, вплоть до глухоты. Тяжесть нарушений и трудность (часто невозможность) восстановления слуховой функции при этом связаны главным образом с поражением звуковоспринимающих (сенсорных) образований внутреннего уха и слухового нерва (нейросенсорная тугоухость). Нарушения С. возникают вследствие повышения давления эндолимфы на чувствительные клетки внутреннего уха, которое наблюдается при Меньера болезни. Несмотря на то, что повышение давления при этом имеет преходящий характер, снижение С. прогрессирует не только во время обострений болезни, но и в межприступный период. Легче протекают нарушения С., обусловленные изменениями в структурах среднего уха как воспалительного (например, при отите), так и невоспалительного (при отосклерозе) характера. Поскольку такого рода изменения касаются только звукопроводящих образований и не распространяются на звуковоспринимающие нервно-эпителиальные структуры, вызываемая ими тугоухость называется кондуктивной. Кондуктивная тугоухость у большинства больных достаточно успешно корригируется оперативным путем в отличие от нейросенсорной тугоухости, при которой лечение, как правило, не эффективно. В этих случаях реэдукация слуха (реабилитация больных) происходит с помощью тренировки и использования слуховых аппаратов (см. Слухопротезирование).

    Более редкими формами нарушения С. являются гиперакузия, заключающаяся в повышенной чувствительности к звуковому раздражению, даже к обычной речи (может наблюдаться при поражении лицевого нерва); двоение звука (диплакузия), возникающее при неодинаковом воспроизведении левым и правым ухом высоты звукового сигнала; паракузия — улучшение остроты слуха в шумной обстановке, характерная для отосклероза.

 

    Библиогр.: Радионова Е.А. Анализ звуковых сигналов в слуховой системе, Л., 1987; Сагалович Б.М. Слуховое восприятие ультразвука, М., 1988; Тугоухость, под ред. Н.А. Преображенского, с. 10, М., 1978; Физиология сенсорных систем, под ред. А.С. Батуева, с. 159, Л., 1976; Шидловская Т.В. Клинико-аудиологические взаимосвязи при заболеваниях периферического отдела звукового анализатора, Киев, 1985.