Пупочная область

Пупочная область (regio umbilicalis) — часть брюшной стенки, ограниченная горизонтальными линиями, сверху соединяющими концы Х ребер, снизу верхние передние подвздошные ости, с боков — вертикальными линиями, проходящими через середину паховых (пупартовых) связок. В пупочной области на месте отпадения пуповины расположен пупок. Снаружи пупок представляет собой рубцово-измененную кожу, частично спаянную с краями пупочного кольца. С внутренней стороны он представлен частью внутрибрюшинной фасции, волокна которой, вплетаясь в задние стенки влагалищ прямых мышц живота, закрывают и укрепляют пупочное кольцо — отверстие в апоневрозе белой линии живота, через которое кровеносные сосуды, желточный и мочевой протоки проникают в брюшную полость плода. Недоразвитие внутрибрюшинной фасции или ее участка, соответствующего пупочному кольцу, создает благоприятные условия для образования пупочных грыж. Во внутриутробном периоде функционируют протоки — желточный (ductus omphaloentericus) и мочевой (urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Желточный проток, соединяя кишечник с желточным мешком, служит для питания плода; по мочевому протоку осуществляется отток мочи в околоплодные воды. В дальнейшем эти протоки подвергаются обратному развитию вплоть до полной облитерации.

    Неполная облитерация желточного и мочевого протоков сопровождается образованием врожденных свищей или кист пупка.

Постоянное мокнутие вследствие секреции слизистой оболочки, выстилающей такие свищи, или подтекание содержимого тонкой кишки либо мочевого пузыря дают основания педиатру для предварительного диагноза, уточнение которого требует зондирования или рентгеноконтрастного исследования. Наличие перечисленных пороков развития протоков может явиться и одной из причин воспалительных заболеваний в области пупка (см. Омфалит), а эвагинация участка кишки через свищ — причиной кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника).

    Другое осложнение полного и неполного свища пупка — отложение солей кальция в тканях пупочного кольца (кальциноз пупка), что, в свою очередь, может поддерживать воспалительные изменения и мокнутие в области пупка. При невозможности визуальной диагностики кальциноза прибегают к рентгенологическому исследованию, которое помогает уточнить наличие «камней» в мягких тканях. Оперативное лечение в таких случаях, заключающееся в удалении солей кальция путем выскабливания или иссечения мягких тканей вместе с «камнями», позволяет ликвидировать воспалительный процесс в области пупка.

    В пупочной области встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли, а также метастазы злокачественных опухолей. Лечебная тактика в этих случаях зависит от характера опухоли.

 

    Библиогр.: Долецкий С.Я. и Исаков Ю.Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 577, М., 1970; Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В. и Акопян В.Г. Хирургия новорожденных, М., 1976; Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста, под ред. Ю.Ф. Исакова и Ю.М. Лопухина, М., 1977.