Приапизм

Приапизм [лат. priapismus (по имени древнегреческого бога плодородия Приапа)] — длительная болезненная эрекция, не сопровождающаяся половым возбуждением и не завершающаяся эякуляцией. В отличие от физиологической эрекции при П. не происходит тумесценции (набухания) спонгиозного тела и головки. Мочеиспускание этом не нарушено. Различают П. симптоматический (например, при лейкозе, серповидно-клеточной анемии или метастазах злокачественных опухолей в половой член), фармакологический (при интракавернозном введении вазоактивных препаратов) и идиопатический. Идиопатический П. развивается в результате повреждения механизма прекращения эрекции при стойком уменьшении венозного оттока (венозный, ишемический П.) либо увеличении притока крови к кавернозным телам (артериальный П.).

    Симптомы П. зависят от типа нарушения гемодинамики. При ишемическом П. развивается отек и цианоз полового члена, боль, связанная с ишемией кавернозной ткани. Внутрикавернозное давление меньше или равно систолическому. Венозный отток и артериальный приток снижены в 2 раза и более. При артериальном П. отека, цианоза, болей в половом члене нет. Внутрикавернозное давление превышает систолическое и может достигать 400 мм рт. ст. На фоне неизмененного венозного оттока резко усилен артериальный ток.

По течению П. может быть острым и продолжается от нескольких часов до нескольких недель) и хроническим (проявляется периодически, патологическая эрекция обычно менее выражена, может наблюдаться в течение нескольких лет).

    При остром П. необходима срочная госпитализация в урологическое отделение или отделение сосудистой хирургии. Лечение — оперативное, направлено на восстановление адекватного кровообращения в половом члене путем создания дополнительного венозного оттока из кавернозных тел: сафено- и спонгиокавернозные анастомозы. Предпочтителен баланокавернозный анастомоз,

т.к. в этом случае создается фистула между головкой полового члена и остальной частью кавернозных тел. Методом выбора при артериальном П. является эмболизация внутренних срамных артерий для улучшения притока крови к кавернозным телам. Лечебная тактика при фармакологическом и идиопатическом П. совпадает. При симптоматическом П. проводят лечение основного заболевания; если П. обусловлен опухолевым процессом лечение паллиативное, направлено на купирование боли, профилактику инфекционных осложнений обструкции мочевых путей.

    Прогноз в отношении сохранения половой функции наименее благоприятный при идиопатическом П.

: через 24—48 ч от начала заболевания в кавернозной ткани возникают необратимые патоморфологические изменения, которые в конечном итоге приводят к склерозу и так называемой эректильной импотенции. Профилактика идиопатического П. не разработана.

 

    Библиогр.: Актуальные вопросы неотложной урологии, под ред. В.В. Красулина, с. 125, Ростов н/Д., 1983; Мазо Е.В. и др. Оперативное лечение острого приапизма, Урол. и нефрол., № 6, с. 24, 1980, библиогр.; Оперативная урология, под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 349, Л., 1986.