Патологическое развитие личности

Патологическое развитие личности — стойкое, в ряде случаев необратимое, количественное изменение изначально присущих личностных свойств, обусловленное сочетанием врожденных особенностей характера с длительными или часто повторяющимися психическими травмами.

    Патологическое развитие личности наблюдается при психопатиях, неблагоприятно протекающих затяжных неврозах, после перенесенных реактивных психозов, при наличии обезображивающих физических дефектов. Условно выделяют следующие типы П. р. л.: астенический, депрессивный, истерический, обсессивный и паранойяльный. Нередко встречаются смешанные типы, например астеноистерический, депрессивно-обсессивный. Кроме того, П. р. л. одного типа может со временем усложняться за счет присоединения проявлений другого типа. Так, к истерическому типу П. р. л. могут добавиться выраженные паранойяльные расстройства, к астеническому — депрессивные, которые в ряде случаев могут даже полностью заместить астенические проявления. При астеническом типе П. р. л. преобладают расстройства, свойственные астеническим психопатиям, при депрессивном — различные по проявлениям стойкие субдепрессивные состояния (см. Депрессивные синдромы), при истерическом — расстройства, наблюдающиеся при истерической психопатии, обсессивному типу присущи особенности, характерные для психастении, паранойяльному — выраженные сверхценные идеи.

    Для П. р. л. большое значение имеет возрастной фактор. При этом у детей преобладает нарушение процесса становления личности,

а не количественные изменения уже сложившейся личности, как это имеет место у взрослых. Понятие «патологическое развитие личности» тесно связано с такими понятиями, как «психогенный шок», «шоковая реакция» (см. Реактивные психозы), «психогенная реакция», «психогенная декомпенсация». Разница между ними условна, т.к. основной критерий — длительность и стойкость патологического состояния — часто оказывается недостаточно надежным. Сила и характер психической травмы могут быть чрезвычайно разнообразными. Например, психогенный фактор может быть кратковременным, но интенсивным, относительно нетяжелым, повторным, длительным, постоянным, индивидуально значимым для данной личности.

    Выделяют конституциональное и ситуационное П. р. л. Конституциональное П. р. л. основывается,

в первую очередь, на особенностях личности, ситуационное — на особенностях психической травмы. Первое развивается преимущественно постепенно, второе — в форме сдвигов. Чаще встречаются смешанные формы.

    Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования. Дифференциальный диагноз проводят с вялотекущей шизофренией, органическим поражением ц.н.с. различной этиологии, при которых у больного появляются новые, не отмечавшиеся у него ранее черты характера, а также с затяжными психогенными реакциями (см. Психогении).

    Лечение осуществляет психиатр, как правило, амбулаторно. Назначают психотропные средства,

необходима психотерапия, при лечении детей имеют значение педагогические воздействия.

    Прогноз в отношении выздоровления у взрослых сомнителен. Однако у ряда больных с паранойяльным развитием личности сутяжного характера возможно полное исчезновение существовавших расстройств. У части детей при нормализации условий среды патологические черты характера могут сгладиться или полностью исчезнуть.

    Судебно-психиатрическая оценка П. р. л. неоднозначна. Лица с паранойяльным типом П. р. л., как правило, признаются невменяемыми. При других типах патологического развития личности вопрос о вменяемости решается в зависимости от степени выраженности психических нарушений в период совершения противоправных деяний.

 

    Библиогр.: Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста, с. 206, М., 1979; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 301, М., 1988.