Параплегия

Параплегия (paraplegia: греч. para около + plēgē удар, поражение) — паралич обеих верхних (верхняя параплегия) или обеих нижних (нижняя параплегия) конечностей. Сочетание верхней и нижней параплегии называется тетраплегией. П. наблюдается при компрессионных и инфекционных миелитах и менинго-миелитах, полиомиелите, рассеянном склерозе, травмах и опухолях спинного мозга, сирингомиелии, амиотрофическом боковом склерозе и церебральных поражениях с двусторонними очагами размягчения мозга, обусловленных атеросклерозом, артериитом и др.

    Различают спастическую (центральную) П., связанную с двусторонним поражением коркового отдела двигательного анализатора корково-спинального или пирамидного двигательного пути на любом уровне, и вялую (периферическую), связанную с двусторонним поражением передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений или периферических нервов.

    Спастическая П. характеризуется параличом мышц симметричных конечностей в сочетании с повышением мышечного тонуса — спастической гипертонией. Различают нижнюю П. флексорного и экстензорного типа. Первая характеризуется преимущественным повышением тонуса с развитием мышечных контрактур в сгибателях бедра и голени, вторая — гипертонией разгибателей бедра, голени и сгибателей стоп. При спастической П. резко повышены коленные и ахилловы рефлексы, появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Россолимо и др.). Двустороннее поражение коры большого мозга в области верхней трети предцентральной извилины (например, при опухоли конвекситальной поверхности головного мозга) может вызвать спастическую нижнюю П., часто сопровождающуюся джексоновской эпилепсией с клоническими судорогами, которые начинаются в мышцах ног. Возможно развитие П. при двустороннем субкортикальном поражении лучистого венца, вовлечении в патологический процесс пирамидной системы на уровне внутренней капсулы и других частей корково-спинального пути. Однако наиболее частой причиной П. является поперечное поражение спинного мозга. Двустороннее поражение верхних шейных сегментов спинного мозга вызывает спастическую тетраплегию, поражение грудной части спинного мозга приводит к нижней спастической параплегии. При этом выражены защитные рефлексы: укорочение нижней конечности в ответ на болевое, тепловое или холодовое раздражение, рефлекс Мари — Фуа — Бехтерева. Характерны и синкинезии — координаторные содружественные движения — феномен Штрюмпелля (разгибание стопы при сгибании колена) и синкинезия Раймиста.

К двигательным симптомам присоединяются расстройства чувствительности и координации, трофики и функций тазовых органов. Спастическая спинальная П., связанная с поражением центральных двигательных нейронов (пирамидных и экстрапирамидных путей), может смениться вялой с атонией мышц, угасанием сухожильных и периостальных рефлексов, что характеризует тотальное поперечное поражение спинного мозга.

    Для вялой П., вызванной двусторонним поражением периферических двигательных нейронов (полиомиелит, спинальная травма, интрамедуллярные опухоли, плекситы, радикулиты, полиневриты), характерны мышечная атония конечностей, угасание сухожильных и периостальных рефлексов, атрофия мышц с качественными изменениями электровозбудимости (реакция перерождения), изменения электромиограммы, свойственные поражению периферического нейрона.

    Выделяют отдельные формы П. Спастическая П. (диплегия) у детей является формой детского церебрального паралича (см. Детские параличи). Она связана с поражением двигательных центров или путей, развивающимся у детей раннего возраста вследствие продолжительной внутриутробной гипоксии или интранатальной асфиксии, кровоизлияний в вещество головного мозга при родовой травме. Отмечается непреодолимая спастичность мышц ног с аддукторной установкой,

вследствие чего формируется характерная походка или больной не может передвигаться самостоятельно. Часто П. сочетается с парезом ног, атетозным гиперкинезом рук и мышц лица. Спастический спинальный паралич Эрба — прогрессирующий паралич ног с выраженными спастическими явлениями. Болезнь Штрюмпелля (спастическая семейная П.) начинается в первом — втором десятилетии жизни с симметричного нижнего парапареза, спастичности мышц. Постепенно затрудняется походка, процесс распространяется на мышцы туловища и рук, может сопровождаться псевдобульбарным параличом. Чувствительность и функции тазовых органов, как правило, не страдают.

    Диагноз основывается на данных осмотра больного, анализе характера неврологических симптомов. При этом важно определение уровня поражения: при нижней П. поражение локализуется ниже шейного утолщения спинного мозга, при сочетании с верхней П. — не ниже шейного утолщения. Угасание кожных рефлексов, уровень анестезии (их верхняя граница) соответствуют верхнему уровню поражения спинного мозга. При полном поперечном поражении спинного мозга всегда наблюдается вялая П. При остро развившейся П. помимо явлений паралича могут наблюдаться атония мышц и арефлексия, что служит проявлением диашиза — особого состояния (шока) отдельных анатомических систем, при котором создается пассивная задержка импульсов из-за внезапного перерыва притока обычных физиологических раздражений.

Вследствие диашиза может временно выпадать функция клеток передних рогов спинного мозга в результате прекращения притока обычных раздражений от клеток предцентральной извилины (например, при инсульте в этой области). В связи с этим, наряду с церебральными симптомами, возникают симптомы спинального поражения, такие как атония и арефлексия. Длительность вялой стадии параплегии может быть различной, что зависит от продолжительности диашиза.

    Лечение направлено на основное заболевание (удаление опухоли, специфическое лечение сифилитического менингомиелита и др.). Лекарственная терапия при центральных и периферических параличах включает применение прозерина, дибазола, при спастичности мышц — аминазина, мелликтина, при пластической гипертонии — тропацина, динезина и др. Назначают средства, улучшающие обмен веществ в нервной ткани (аминокислоты, витамины В₁, В₁₂), а также массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, серные ванны.

    Прогноз определяется характером основного заболевания. При вялой П. и спастической П. флексорного типа прогноз менее благоприятный, чем при спастической П. экстензорного типа.

 

    Библиогр.: Гусев Б.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988; Кроль М.Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966.