Нефроскопия

Нефроскопия (греч. nephros почка + skopeō рассматривать, исследовать; синоним нефропиелоэндоскопия) — осмотр внутренней поверхности чашечно-лоханочной системы почки с помощью эндоскопа; один из методов эндоскопии. Проводится с целью распознавания патологического процесса в почке и чашечно-лоханочной системе, обнаружения и удаления мочевых камней, биопсии слизистой оболочки, электрокоагуляции папиллом лоханки, чашечек и их резекции, баллонной дилатации лоханочно-мочеточникового сегмента или рассечения его стриктуры.

    В зависимости от способа введения эндоскопа выделяют антеградную и ретроградную Н. Антеградную Н. выполняют с помощью ригидного нефроскопа или эластичного фиброуретеропиелоскопа в ходе операции через разрез обнаженной почечной лоханки, через нефростомический свищ после ранее перенесенной операции на почке или путем чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы. Чрескожную пункцию почечной лоханки (нефростомию) осуществляют под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. После местной анестезии через небольшой разрез кожи вводят иглу диаметром 1,2 мм и длиной 12 см с канюлей и пунктируют намеченную группу чашечек. Выбор места пункции зависит от целей исследования и его предполагаемого объема, степени расширения лоханки и чашечек, локализации патологического очага.

После рентгенологического подтверждения правильности пункции в канюлю вводят струну-проводник, а затем гибкую трубку-коннектор, вместе с которой иглу удаляют. Затем в канюлю проводят трубки-бужи, постепенно расширяя канал до № 26—30 по шкале Шаррьера, или применяют металлические телескопические дилататоры. При отсутствии осложнений (кровотечения, перфорации чашечно-лоханочной системы) по нефростомическому каналу вводят ригадный нефроскоп и осматривают чашечно-лоханочную систему. Особенно ценную информацию метод позволяет получить при так называемых рентгенонегативных камнях и папиллярных опухолях чашечно-лоханочной системы.

    Антеградная чрескожная Н.

может быть этапом более обширного исследования — пиелоуретероскопии, при котором осматривают верхнюю треть мочеточника, а также выполняют ряд лечебных манипуляций (удаление камней, рассечение или растяжение стриктур). Наиболее частым осложнением антеградной чрескожной Н. является потеря свищевого хода из-за недостаточной длины нефроскопа у тучных больных, особенно при внутрипочечной и малой по размерам лоханке, редким — ранение толстой кишки и плевры.

    Антеградная интраоперационная Н. (пиелоскопия) осуществляется через небольшой разрез лоханки. Чаще всего ее проводят с целью удаления рентгенонегативных камней.

    Ретроградная Н.

является одним из этапов ретроградной уретеропиелоскопии. Перед ее выполнением расширяют интрамуральный отдел мочеточника, а иногда и сам мочеточник металлическими конусовидными дилататорами. Затем в мочеточник вводят ригидный и гибкий уретеропиелоскоп, через который осматривают мочеточник и чашечно-лоханочную систему. Ретроградная Н. дает меньше возможностей для проведения лечебных манипуляций, поэтому как самостоятельный метод ее применяют редко.

 

    Библиогр.: Новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний, под ред. Н.А. Лопаткина, М., 1989.