Возвратный тиф

Возвратный тиф (typhus recurrens). Различают эпидемический (вшиный) и эндемический (клещевой) возвратный тиф.

    Эпидемический возвратный тиф. В прошлом был широко распространен во всех странах мира. Заболеваемость возрастала во время войн, голода и других социальных и стихийных бедствий. В СССР вшиный В. т. был в основном ликвидирован к 1938 г., однако возможен завоз его из эпидемически неблагополучных по В. т. районов (некоторых стран Африки, Южной Америки и Азии).

    Этиология. Возбудитель — Borrelia recurrentis (спирохета Обермейера); имеет вид нитевидной спирали с 5—10 завитками, весьма подвижна (рис. 1). В отличие от других спирохет хорошо окрашивается анилиновыми красками, грамотрицательна. Погибает при высушивании и нагревании до 50°.

    Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — больной человек, заразительность которого особенно велика во время лихорадочных приступов. Переносчиком спирохет от больного к здоровому человеку являются вши — платяная, редко головная. Они становятся заразными через 6—28 дней после сосания крови больного. Заражение человека происходит через поврежденную кожу (расчесы) при попадании на нее гемолимфы вши, содержащей спирохеты (при раздавливании, нарушении покровов тела вши). Восприимчивость к В. т. всеобщая.

    Патогенез, патологическая анатомия, иммунитет. Проникшие в организм человека спирохеты захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов, где и размножаются. Затем они поступают в кровь, что клинически проявляется ознобом, лихорадкой. Через несколько дней вырабатываются антитела, вызывающие гибель большей части спирохет; они перестают обнаруживаться в крови; лихорадка прекращается. Гибель спирохет сопровождается высвобождением эндотоксина, действующего на клетки эндотелия сосудов, появляются геморрагические инфаркты, дистрофические изменения, особенно в печени, селезенке, ц.н.с. После 1-го приступа часть спирохет сохраняется в организме, они размножаются и через несколько дней после нормализации температуры поступают в кровь, вызывая повторные лихорадочные приступы. У умерших от В т. при патологоанатомическом исследовании обнаруживают значительно увеличенную селезенку с очагами некроза, гепатит, интерстициальный миокардит, периваскулярный отек и кровоизлияния в головном мозге. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможны повторные заболевания уже через ¹/₂—1 год.

    Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от 3 до 14 (в среднем 7—8) дней. Болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, сменяющегося жаром и повышением температуры до 39°—40°. Появляются сильная головная боль, ломота в мышцах (особенно икроножных), нарастает слабость, нередки тошнота, рвота, бессонница. Исчезает аппетит, больные вялы, апатичны. Возможны носовые кровотечения. Со 2-го дня селезенка значительно увеличивается, становится плотной и болезненной. С 3—4-го дня часто появляется желтушность кожи и склер, увеличивается печень. Типичны тахикардия, снижение АД, одышка, олигурия. Язык сухой, густо обложен белым налетом, имеет «молочный»,

«фарфоровый» вид. Лихорадка держится постоянно на высоких цифрах в течение 5—7 дней, затем температура критически снижается до нормальной (рис. 2), при этом больные обильно потеют. Самочувствие улучшается, сохраняется лишь выраженная слабость. В период апирексии появляется брадикардия. Заболевание может ограничиться одним лихорадочным приступом, у большинства же больных после 6—8 дней апирексии вновь повышается температура и наступает второй приступ, аналогичный первому, но короче него (3—4 дня). Приступы могут повторяться 4—5 раз. В крови при В. т. обнаруживают умеренную анемию, нормоцитоз, тромбоцитопению, повышение СОЭ.

    Эпидемический В. т. может осложняться иритом и иридоциклитом. Возможны массивные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки и носовые кровотечения, пневмония, менингоэнцефалит, неврит, артрит, разрыв селезенки.

    Диагноз основывается на клинической картине данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в районе, где регистрируется В. т.). Подтверждением диагноза служит обнаружение спирохеты Обермейера в мазке и толстой капле крови, взятой в период лихорадки. Дифференциальный диагноз проводят с малярией, лептоспирозом, сыпным тифом, гриппом, клещевым возвратным тифом.

    Лечение. Больные подлежат госпитализации. Назначают тетрациклин или левомицетин в течение 5—7 дней. Проводят также дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Прогноз при своевременно начатой адекватной терапии благоприятный.

    Профилактика: борьба с педикулезом; в очаге — раннее выявление,

изоляция и госпитализация больных, полная санобработка лиц, общавшихся с больным, в течение 25 дней ежедневное измерение температуры и повторные осмотры их на педикулез (см. Изоляция инфекционных больных, таблица).

    Эндемический возвратный тиф (клещевой спирохетоз, клещевой возвратный тиф) — природные очаги болезни регистрируют в некоторых районах Центральной Африки и Центральной Азии. В СССР отдельные очаги имеются в республиках Закавказья, Средней Азии, на Северном Кавказе. Возбудитель — спирохета рода Borrelia.

    Источником возбудителя являются животные — грызуны, хищники, населяющие пустыни, полупустыни, степи; резервуаром и переносчиком возбудителя — клещи рода Alectorobius (прежнее название рода Omithodoros), во время присасывания которых происходит заражение человека. Аргасовые клещи некоторых видов — переносчики спирохет — приспособились к обитанию в населенных пунктах (в щелях, трещинах глинобитных жилищ людей, хозяйственных построек, оград дворов — дувалов), что приводит к возникновению антропоургических очагов клещевого возвратного тифа.

    Клиническая картина отличается от вшиного В. т. наличием первичного аффекта (в месте присасывания клеща появляется розовое пятно, затем узелок с геморрагическим ободком), большим числом приступов лихорадки и их меньшей продолжительностью. Спирохеты могут быть обнаружены в крови больного как во время лихорадки, так и при нормальной температуре.

    Больные подлежат госпитализации. Для лечения используют пенициллин, левомицетин и антибиотики тетрациклинового ряда. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

    Профилактика — меры защиты людей от нападения клещей, уничтожение клещей. На территории очагов клещевого В. т. не следует устраиваться на отдых вблизи мест обитания аргасовых клещей — в пещерах, у нор грызунов (например, песчанок), в сельских глинобитных постройках, во дворах у дувалов, в развалинах и т.п., рекомендуется использовать пологи, применять репелленты. Необходимо уничтожение синантропных грызунов (см. Дератизация).

 

    Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 211, М., 1986; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 237, М., 1979.

Иллюстрации по статье:
Рис. 2. Температурная кри	Рис. 1. Спирохеты эпидеми