Венопункция

Венопункция (вен [ы] + лат. punctio укол, прокол) — прокол вены с целью введения лекарственных средств, взятия крови для исследования, забора донорской крови, измерения венозного давления.

    Обычно проводят В. поверхностных вен в области локтевого сгиба, подкожных вен предплечья, реже поверхностных вен нижних конечностей. Для длительного внутривенного вливания проводят В. с последующей катетеризацией подключичной и наружной яремной вен (см. Катетеризация, сосудов пункционная). Калибр пункционной иглы зависит от цели В. При заборе донорской крови он может достигать 2—3 мм (игла Дюфо). При переливании крови, кровезаменителей или вливании небольших доз лекарственных средств используют более тонкие иглы. У грудных детей обычно проводят В. подкожных вен головы тонкими иглами. При длительных вливаниях в вены конечностей необходима их иммобилизация с помощью различных шин или фиксирующих повязок.

    Положение больного при В. сидя или лежа. При пункции локтевой вены предплечье укладывают в положение максимального разгибания. На 8—10 см проксимальнее места пункции накладывают жгут так, чтобы он сдавил только вены (пульс на лучевой артерии должен прощупываться). Для усиления наполнения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак, после чего обычно вены хорошо видны. Место пункции обрабатывают антисептическим раствором (96% спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата — гибитан и др.). Врач фиксирует вену пальцами левой руки и пунктирует ее (рис.). При одномоментной пункции сразу прокалывают кожу и стенку вены, после чего иглу продвигают по ходу вены на 5—10 мм. При двухэтапной В.

вначале прокалывают только кожу над веной или сбоку от нее, иглу продвигают вдоль вены, и лишь затем прокалывают ее стенку. После появления крови из иглы ее продвигают по ходу вены на 5—10 мм. Если В. проводят с целью введения лекарственных средств, жгут снимают и к игле присоединяют шприц или систему для внутривенного вливания. Перед началом вливания необходимо убедиться в отсутствии в шприце или системе воздуха (опасность воздушной эмболии). При введении лекарственных веществ через систему иглу фиксируют лейкопластырем к коже. После извлечения иглы из вены место В. обрабатывают антисептическим раствором и прижимают на 3—5 мин.

    Осложнениями В. могут явиться образование паравазальной гематомы при сквозном прокалывании обеих стенок вены, попадание лекарственного вещества в окружающие ткани при выхождении иглы из вены,

тромбирование иглы или вены. При образовании гематомы необходимо снять жгут, извлечь иглу, наложить давящую повязку. При попадании лекарственного вещества в окружающие вену ткани (больной при этом жалуется на боль, появляется припухлость) извлекают иглу, накладывают спиртовой компресс и производят В. другой вены. В случае попадания в ткани гипертонических растворов, особенно 10% раствора кальция хлорида, могут возникнуть некротические изменения. С целью их профилактики в окружающие вену ткани вводят 0,25% — 0,5% раствор новокаина. При тромбировании иглы или вены, что проявляется прекращением тока крови или вводимой жидкости, В. должна быть прекращена. Попытки вытолкнуть тромб путем промывания иглы недопустимы ввиду опасности тромбоэмболии. При длительных, неоднократных внутривенных вливаниях могут развиться флебит и тромбофлебит.

Профилактика этих осложнений — атравматичное выполнение В. с соблюдением асептики. Желательно при венепункции применять одноразовые иглы и шприцы.

 

    Библиогр.: Роузен М., Латто Я.П. и Шэнг Нг У.Чрескожная катетеризация центральных вен, пер. с англ., с. 9, М., 1986; Хирургические манипуляции, под ред. Б.О. Милькова и В Н. Круцяка, с. 7, Киев, 1985.

Иллюстрации по статье:
Венопункция